蜘蛛咬伤

蜘蛛咬伤（spider bite）又名毒蜘蛛咬伤、毒蜘蛛蜇伤，系指毒蜘蛛在受惊或防卫时通过头部的螫牙咬伤人体，注入毒液（含神经毒素、细胞毒、溶血毒和透明质酸酶等）引起的病变。多表现为咬伤处灼热、剧痛、肿胀，严重者可伴全身中毒症状。依靠明确的病史及临床表现可诊断。一般预后良好，但也有可能继发代谢性酸中毒、心肌炎、肝功能损害、急性肾功能衰竭、急性呼吸窘迫综合征（ARDS）等多器官功能性或器质性病变，甚至死亡。

基于蜘蛛的种类，可分为毒蛛中毒和棕蛛中毒两大类。

无传染性。

蜘蛛咬伤在临床上较罕见，发病率暂无权威文献报道。

本病无特发人群。

1、跳蛛咬伤好发于美洲。

2、黑蜘蛛、穴局狼蛛咬伤好发于我国新疆地区。

蜘蛛咬伤多发生于春秋季（6月～9月）。这与蜘蛛的繁殖期有关，其在繁殖期攻击性较强，且毒液的毒性是非繁殖期的3倍。

蜘蛛咬伤导致的人体一系列反应主要由蜘蛛螫肢（上颚）刺破人的皮肤后，释放剧毒毒素，毒液侵入人体引起中毒所致。雌蜘蛛毒性大于雄蜘蛛。

毒液中的神经毒素、细胞毒、溶血毒和透明质酸酶等可迅速入血，引起一系列全身中毒表现。神经毒素是对神经组织有破坏性的物质，它可作用于神经突触，刺激中枢神经、周围神经、自主神经，引起神经递质的大量释放。细胞毒可造成细胞损伤或死亡。溶血素可使红细胞溶解并释放血红蛋白。透明质酸是细胞外基质的主要成分，透明质酸酶可特异性分解透明质酸，协助其余毒素在组织内的播散。

1、在蜘蛛分布较多的地域生活或工作。

2、在蜘蛛穴居处逗留，或在黄昏后独自通过蜘蛛活动区。

3、在黑暗、干燥的环境中接触或处理堆积的物品时，未穿防护服，如长袖衬衫和长裤、帽子、手套和靴子等。

蜘蛛咬伤后相关症状从轻微到严重不等，主要包括咬伤部灼热、剧痛、青紫或伴周围发红、皮疹、水肿、水疱、肌肉疼痛或痉挛、发热、头痛、瘀点、瘀斑、恶心、呕吐、大量汗出、呼吸困难等，甚至死亡。

1、毒蛛咬伤

（1）局部症状：被咬伤处有剧烈针刺样疼痛，或可见小片青紫，伴周围发红，部分可见两个点状“牙印”，多有皮疹及轻度水肿，有些咬伤患者可见皮肤周围水疱或组织坏死病变。

（2）全身症状：放射痛（从咬伤局部迅速向腹部、大腿、腰部延伸）、肌痉挛、腹肌僵硬、发热、头痛、眩晕、恶心、大量汗出、呼吸困难，甚至死亡。

2、棕蛛咬伤

（1）局部症状：被咬伤后8小时内咬伤局部明显水肿或出现水疱，疼痛剧烈，甚至出现局部组织坏死。

（2）全身症状：若迁延不愈，则可能出现高热、畏寒、呕吐、关节痛，瘀点、瘀斑或麻疹样皮疹，短期内可能死亡。

1、初发

被蜘蛛咬伤后首先表现为局部症状，在随后的15分钟～30分钟内会出现全身症状，并可持续3天～7天或更长时间。持续、剧烈的胸腹部、腰部及四肢肌肉痛是促使患者就医的主要症状。

2、进展

大部分患者在起病1天～3天出现心悸、胸闷等症状，1天～5天可出现各种心律失常，以窦性心动过速最常见。

若毒液的毒性作用不能及时得到中和与清除，则可能导致代谢性酸中毒、低钾血症、心肌炎、急性冠脉综合征、缺血性脑卒中、麻痹性肠梗阻、肝功能损害、急性肾功能衰竭、急性呼吸窘迫综合征（ARDS）、中毒性休克、弥散性血管内凝血（DIC）等多器官功能性或器质性病变，甚至死亡。

蜘蛛咬伤患者可伴有明显腹胀、一时性兴奋不安、口干口渴、尿潴留。

1、在被蜘蛛咬伤后，应第一时间使用温和的肥皂水清洁伤口并涂抹抗生素软膏。

2、用湿布与冷水或装满冰块在伤口冷敷，以助于减轻疼痛和肿胀。

3、如果伤口位于四肢，则抬高患肢。

4、必要时可以服用非处方止痛药。如果伤口发痒，可服用抗组胺药。

药物需在医生指导下使用。

1、明确咬伤的蜘蛛为黑寡妇蜘蛛或褐蜘蛛。

2、不能确定咬伤的蜘蛛是否为有毒蜘蛛。

3、局部剧痛、出现溃疡，或出现腹部绞痛。

4、患者出现呼吸骤停。

以上须及时急诊处理，必要时拨打急救电话。

出现灼热、疼痛、肿胀、皮疹、水疱等局部症状，全身症状较轻或不明显时需及时就医咨询。

1、情况危急、症状严重者，请及时到急诊科就诊。

2、病情平稳者可前往皮肤科就诊。

1、提前预约挂号，并携带身份证、医保卡、就医卡等。

2、如果可以的话最好携带蜘蛛的照片或记住蜘蛛的形态。

3、可由家属陪同就医。

4、患者可提前准备想要咨询的问题清单。

1、您是从什么时候开始出现症状的？

2、症状开始前的几个小时您在做什么？

3、您的症状是否有加重？

4、有什么会减轻或加重您的症状吗？

1、如果这是毒蜘蛛咬伤，该怎么治疗？

2、如果这不是蜘蛛咬伤，我的症状或状况最可能的原因是什么？

3、我需要做检查吗？

4、我的症状会持续多久？

5、最好的治疗方案是什么？

当患者被蜘蛛咬伤后，出现咬伤局部发红、肿胀、疼痛或伴有发热、头痛、眩晕、恶心等全身症状时，应及时就医。医生首先会对患者进行体格检查，重点检查咬伤部位。其次会根据患者中毒的严重程度行血常规、血生化、尿常规、心电图、腹部平片等检查。若患者既往有基础疾病或出现并发症，医生则会进行针对性检查，如胸部X线、头颅CT等，以准确评估病情。

1、一般检查

医生会重点观察咬伤局部皮肤的肿胀程度，观察是否有皮疹、大疱及组织坏死等，以更好地进行局部清创处理。此外为了判断全身症状的严重程度，医生可能会测量体温、呼吸、脉搏、血压，以监测生命体征。

2、胸部检查

医生可能会进行肺部听诊，若患者合并肺水肿则可闻及双肺湿啰音。

3、腹部检查

医生可能需要患者配合取低枕仰卧位，以检查腹壁紧张度、腹部压痛、反跳痛、肠鸣音等。若患者合并麻痹性肠梗阻，则可能出现肠鸣音减弱或消失。

4、神经系统检查

若患者存在嗜睡、意识模糊、昏睡、昏迷、谵妄等意识障碍的表现，医生可能会进行哥斯拉格昏迷指数评分（GCS），通过呼喊患者，与患者交流，根据患者反应判断其程度，从而进一步规范诊治。

1、血常规

根据红细胞、血红蛋白、白细胞计数等判断是否感染及是否合并贫血。多数患者起病24小时内会出现不同程度的白细胞计数升高。

2、血生化

检查肝功能、肾功能、血清电解质等。

3、尿常规

检查是否存在血尿、蛋白尿、血红蛋白尿、管型尿等，并检查有无酮体、尿糖。

4、心电图

检查患者的心脏电活动是否正常。绝大多数患者可出现窦性心律过速或由暂时性心肌缺血引起的ST段及T波改变，部分患者会出现各种心律失常。

5、药敏试验检查

若确定患者存在感染，为了更好地指导使用抗菌药物，医生会取患者的血液等进行药物敏感度测定。

1、腹部平片

腹部平片可较好地显示肠管形态。患者多出现腹部肠管积气或腹腔气液平面。

2、其他

若患者有基础疾病或出现并发症，医生会进行针对性检查如胸部X线、头颅CT等。

蜘蛛咬伤的诊断主要依靠明确的病史及临床表现。在诊断时应考虑患者所处地域、工作环境等外部因素，同时应排除其他毒虫蛰咬伤、蛇咬伤等，并与蜂窝织炎进行鉴别。

1、病史

明确的蜘蛛咬伤即可确诊。

2、表现

被咬伤后伤口局部疼痛、肿胀明显。毒蛛咬伤2小时～3小时后可出现发热、肌痉挛、腹肌僵硬、头痛、眩晕、恶心、大量汗出、呼吸困难，甚至死亡。棕蛛咬伤后8小时内局部出现明显水肿或大疱、剧痛、坏死，迁延不愈，或出现高热、畏寒、呕吐、关节痛，瘀点、瘀斑或麻疹样皮疹，短期内可能死亡。

3、辅助检查

实验室检查可见白细胞计数增高、血红蛋白尿等。

1、虱病

好发于卫生环境差的人群，皮肤病变表现为丘疹、血痂、抓痕伴瘙痒。患者常有接触性传染史。在头发、内衣和阴毛处发现虱及虱卵时可诊断。

2、毒虫咬伤

蜈蚣咬伤牙痕呈楔状，无下颌牙痕，伤口无麻木，全身症状轻或无。毒蝎蜇伤常有流泪、流涎反应。

3、蛇咬伤

毒蛇咬伤可有1对或3个～4个深且较大的牙痕，且咬伤附近淋巴结肿大、触痛，全身症状明显。可通过放射免疫测定法、凝集反应等实验室检查鉴别是何种毒蛇咬伤。毒蛇咬伤患者多可见到蛇。

4、蜂窝织炎

表现为浸润性红肿，境界不清，疼痛明显，表面可出现水疱，中心可软化、破溃等。可伴畏寒、发热等全身症状。

蜘蛛咬伤后经人体吸收的毒素会对组织器官造成损害甚至引起死亡。因此应迅速清除局部毒素，阻断毒素的继续吸收，促进已吸收毒素的排泄，对症处理，保护脏器功能，防治并发症。

1、患者需保持安静，固定患肢，伤口冰袋冷敷以减少毒素吸收。

2、为防止进一步咬伤，应迅速撤离现场。

1、抗毒素药物

目前还无特异性抗毒素药物，治疗以抗组胺药、糖皮质激素为主。

（1）抗组胺药：如苯海拉明、氯苯吡胺等，第三代药物如非索非那丁、左旋西替利嗪等对神经系统及心血管系统的副作用较小，最常推荐。

（2）糖皮质激素：如甲泼尼龙，可提高机体对细菌内毒素的耐受能力，但对细菌外毒素无效；同时可抑制某些炎性因子的产生，减轻全身炎症反应及组织损伤，对感染中毒性休克效果较好。

（3）维生素C：可增强免疫、抗氧化。

（4）其他：如有毒素引起烟碱样症状（如腺体分泌增加、骨骼肌兴奋）时，可使用M型胆碱受体阻断剂东莨菪碱治疗。

2、止痛药物

如阿司匹林、可待因、吗啡、曲马多等。

3、抗菌药物

如确定患者存在感染，可根据药物敏感试验合理选择抗菌药物。如克拉霉素、阿莫西林等。

4、镇静药物

如地西泮、盐酸异丙嗪等药物。

5、利尿药物

若患者出现呼吸困难、少尿，提示可能出现肺水肿和（或）急性肾衰竭。医生会早期应用利尿剂如呋塞米，以缓解肺水肿、降低血压、保护肾功能。

6、胃黏膜保护剂

（1）H₂受体阻滞剂：如西咪替丁、雷尼替丁等。

（2）质子泵抑制剂（PPI）：如奥美拉唑、兰索拉唑等。

7、预防破伤风药物

医生可能会建议预防注射破伤风抗毒素。

高锰酸钾、普鲁卡因、地塞米松、葡萄糖酸钙、苯海拉明、氯苯吡胺、非索非那丁、左旋西替利嗪、甲泼尼龙、维生素C、东莨菪碱、阿司匹林、可待因、吗啡、曲马多、克拉霉素、阿莫西林、地西泮、盐酸异丙嗪、呋塞米、西咪替丁、雷尼替丁、奥美拉唑、兰索拉唑、破伤风抗毒素

蜘蛛咬伤一般无需手术治疗。

1、液体复苏

若患者处于急性循环衰竭状态（可表现为低血压、四肢厥冷、皮肤花斑、尿量减少等），医生会使用天然/人工胶体或晶体液以维持有效循环血量，纠正低血压及休克。

2、透析

医生会建议重症患者在咬伤后8小时～12小时内进行透析治疗，若危及生命则应立即进行透析治疗。

若及时治疗则可在1周～2周内恢复。但受病情严重程度、治疗方案、治疗时机、个人体质等因素影响，可存在个体差异。

治疗费用可存在明显个体差异，具体费用与所选的医院、治疗方案、医保政策等有关。

1、绷带结扎

若伤口位于四肢，则在伤肢近心端扎紧，阻断静脉及淋巴回流。每45分钟放松1分钟～2分钟，至伤口彻底处理后解除，一般不超过2小时。

2、伤口清创

用1：5000高锰酸钾溶液冲洗伤口，然后局部作“十”字形切开，一般不要过深，用吸吮器或拔火罐等吸抽毒液。

3、环形封闭

在伤口周围用普鲁卡因或地塞米松做环形封闭治疗。

4、其他

若患者肌肉痉挛症状明显，则静推葡萄糖酸钙溶液。

1、辨证论治

一般不需内治。若全身症状明显，治以清热解毒，可选用五味消毒饮加减。伴恶心呕吐加玉枢丹；痉挛者治以清热解赤，祛风镇痉，选用葛根汤加减；神志昏迷者，治以凉血解毒开窍，可选用清热地黄汤加减。

2、中成药

如季德胜蛇药片。

3、外治疗法

（1）若伤在四肢，可于咬伤处近心端扎止血带，局部切开用火罐吸出或挤出毒汁，然后用金银花、黄连煎水清洗。

（2）鲜马齿苋捣烂外敷。

（3）季德胜蛇药片局部外搽。

以上均须在专业医生的指导下进行治疗，切勿自行用药或处理。

预后与就诊治疗是否及时有密切关系。及时就诊治疗一般预后良好，治愈率高，多在1周～2周内恢复。大多数预后良好。毒蛛咬伤症状在1天～3天内逐渐减弱，但后遗的肌痉挛、感觉异常、激惹症状和无力会持续数周至数月。棕蛛咬伤引起的全身反应如发热、寒战、恶心和呕吐、肾功能衰竭等可致命。

若治疗不及时合并出现中毒性心肌病、心力衰竭、急性肾衰竭等并发症者预后较差。小儿、老年人、体质较差者病死率高。

一般不能自愈，需积极就医接受治疗。

1、蜘蛛咬伤经及时治疗，一般可达到临床治愈，病情不再进展。

2、部分患者可能后遗肌痉挛、感觉异常、激惹和无力等症状，恢复的时间和程度有个体差异。

暂无大样本数据研究。

一般在及时、正确处置伤口并应用抗毒素药物的情况下，本病可根治。

一般不会复发。但如果再次被咬伤，仍可发病。

毒蛛咬伤后部分患者可能会后遗肌痉挛、感觉异常、激惹和无力等症状。

蜘蛛咬伤患者的日常生活管理重在避免再次接触蜘蛛。此外伤口局部应定时换药以防感染，注意监测伤口愈合情况，若伤口有破溃、不愈合等表现应尽早就医。

1、心理特点

蜘蛛咬伤后创面的疼痛、蜘蛛的可怕形态可能使患者存在紧张、恐惧和焦虑等负面情绪。

2、护理措施

家属应经常与患者沟通，了解患者情绪，做好积极的心理疏导。确保患者有效稳定心理情绪，帮助患者树立战胜疾病的信心，使其更加积极地配合治疗。

1、严格遵医嘱，足量足疗程用药，注意用药时间、顺序。

2、勿自行使用其他药物。

3、外用药要掌握正确的使用方法，使用时应保持创面清洁。

4、若患者出现腰背痛、血压升高、血糖升高、暴躁易怒等表现，应警惕可能出现了糖皮质激素的不良反应。

1、蜘蛛咬伤早期患者需进行卧床休息，为避免毒素扩散，禁止下床活动。

2、加强营养，加速咬伤部位皮肤和组织的修复。

3、注意咬伤部位皮肤的清洁与防护，防止出现伤口感染。

一般治愈后无需复诊，但若伤口有破溃、不愈合等症状应尽早就医。

患者在积极配合药物等治疗的同时，还要适当注意饮食护理，养成良好的饮食习惯，有利于伤口愈合。

1、规律饮食，定时进餐，多饮水。

2、为促进患者毒素排泄，建议饮用绿茶。

3、待患者全身反应好转后，可适当增加营养，恢复体质。

1、戒酒戒烟。

吸烟能使人体交感神经系统兴奋，从而引起末梢血管收缩，可能会影响伤口的血供，不利于伤口的愈合。酒精可刺激伤口局部肉芽组织或神经末梢，使伤口局部出现瘙痒、渗液增多，不利于伤口的修复与愈合。

2、少食刺激性食物及辛辣食物

如葱、姜、蒜、辣椒等刺激性调料。

本病可通过避免蜘蛛的咬伤进行预防。

1、不养毒蜘蛛宠物，在毒蜘蛛分布区旅游时注意观察，防止咬伤。

2、穿衣服前进行检查抖动。

3、检查床铺，床铺离墙摆放，防止蜘蛛从房外进入。

4、去除进入室内的蜘蛛。

5、化学杀虫剂室内喷洒。