精浊

精浊（turbid sperm）是尿道口常有精液溢出的生殖系炎症性疾病，主要表现为尿频、尿急、尿痛，以及尿道口常有精液溢出，并伴有会阴部、腰骶部、耻骨上区等部隐痛不适等。本病的发生与外感毒热、房事过度、饮食劳倦、久病体虚有关。一般急性发作，年轻体壮的患者，经积极治疗，预后尚好。若年老体弱者，治疗不当，则缠绵难愈，甚至导致癃闭等证。本病相当于西医学的前列腺炎。

1、湿热蕴结

主要表现为尿频，尿急，尿痛，尿道灼热感，排尿不利，尿末或大便时滴白，会阴、腰低骶、睾丸、少腹不适或坠胀疼痛，伴有发热、恶寒，头身痛楚等，舌红，苔黄腻，脉滑数。

2、气滞血瘀

主要表现为病程较长，少腹、会阴、睾丸坠胀疼痛，感觉排尿不净；指诊前列腺压痛明显，质地不均匀，可触及结节；舌质暗或有瘀斑，苔白或薄黄，脉沉涩。

3、阴虚火旺

主要表现为尿末或大便时尿道口有白色分泌物溢出，尿道不适，伴遗精或血精，头晕眼花，腰膝酸软无力，手足心热，失眠多梦，咽干口燥，舌红少苔，脉细数。

4、肾阳亏虚

主要表现为排尿淋沥不尽，稍劳后尿道口即有白色分泌物溢出，可伴阳痿或早泄，头昏，神情倦怠，四肢无力，腰膝酸软，肢体发凉，舌淡胖，苔薄白，脉沉细。

本病是目前中医男科最为常见的疾病之一，约占专科门诊患者的1/3左右。

本病多因与外感毒热、房事过度、饮食劳倦、久病体虚等因素有关。基本病理变化多为湿热、肝郁、肾虚、瘀滞。精浊病位在精室，与肝、肾两经关系最为密切。

1、外感毒热

外感温热毒邪，或热病后余热未清，热毒蕴结下焦，扰动精室，导致精浊。

2、饮食不节

平时偏食肥腻的食物，或辛辣刺激性食物，或饮酒过度，以致脾胃运化食物和水液代谢的功能失常，湿热内生，流注下焦，扰于精室，精室不能封藏，发为精浊。

3、房事过度

青壮年房事不节制，太过频繁，或有手淫习惯，损伤肾精，阴虚火旺，扰动精室，发为精浊。

4、久病体虚

年老久病，肾阴暗耗，阴虚火旺，扰动精室，发为精浊，或肾阳不足，推动和激发脏腑的各种生理机能减弱，肾气不充，精室不能闭藏，导致精浊。

本病主要表现为尿频、尿急、尿痛、尿道口常有精液溢出，并伴有会阴部、腰骶部、耻骨上区等隐痛不适等症状。根据临床表现可分为急性和慢性两种。

1、急性

发病较急，突发寒战高热、尿频、尿急、尿痛、腰骶部及会阴部疼痛，或伴有直肠刺激征；形成脓肿时常发生尿潴留。

2、慢性

临床症状表现不一，患者可出现不同程度的尿频、尿急、尿痛、尿不尽、尿道灼热，以及腰骶、小腹、会阴、睾丸等处坠胀隐痛，晨起、排尿终末或大便时尿道偶见有少量白色分泌物。部分病程较长患者可出现阳痿、早泄、遗精或射精痛等，或伴头晕耳鸣、失眠多梦、腰酸乏力等症状。

癃闭：若急性发病，治疗不当，导致病情缠绵难愈，瘀血等阻塞于内，尿路阻塞，小便排出困难，导致癃闭。

1、尿频、尿急、尿痛、尿道口常有精液溢出。

2、伴有会阴部、腰骶部、耻骨上区等隐痛不适。

出现以上症状时及时去医院就诊。

通常情况下患者需要到中医科、泌尿外科或男科进行咨询。

1、提前预约挂号，并携带身份证、医保卡、就医卡等。

2、患者前列腺液检查前应该禁欲3~7天，因为排精及情绪兴奋可使前列腺液的白细胞计数增高，以免影响诊断。

3、如果要做B超检查，则应当适当憋尿，充盈的膀胱可以使前列腺离表皮更接近，检测得更清晰。

4、若近期有就诊经历，请携带相关病历、检查报告、化验单等。

5、若服用一些药物来缓解症状，可携带药盒。

6、建议安排家属陪同就诊。

6、可以提前准备想要咨询医生的问题清单。

1、有没有尿频、尿急、尿痛、尿道口常有精液溢出等症状？

2、是否还有其他不适的症状，如头晕耳鸣、失眠多梦、腰酸乏力？

3、有没有手淫的习惯的？多久一次？

4、平时有没有饮酒过度，或偏食辛辣肥腻食物的习惯？

5、最近做过什么检查？

6、最近睡眠情况如何？有没有经常熬夜？

7、最近的饮食情况、二便情况如何？

1、这是什么病？为什么会这样？

2、严重吗？需要住院吗？

3、需要做什么检查？

4、都是怎么治疗？

5、治疗需要多久才能好？需要复查吗？

6、平时有什么需要注意的？

7、治疗后会复发吗？

8、要复查吗？多久一次？

医生除了对患者进行望闻问切中医检查外，通常需要西医的尿直肠指诊、尿常规检查、前列腺液检查、前列腺细菌培养加药敏、B超检查等。如果伴有其他症状、体征，还可进一步开展其他相应的检查。

1、望诊

包括观察患者的神态、面色、姿态、舌质与舌苔变化等。

2、闻诊

主要是听声音，医生通过辨别患者语调的高低、强弱，以及呼吸的长短等来初步判断病变性质与病情轻重。

3、问诊

包括问疼痛、问四肢、问饮食、问二便、问睡眠，以及问既往病史、家族史等。

4、切诊

包括脉诊和按诊，通过触、按腹部软硬、压痛的情况，以及切脉来诊察疾病。

5、其他

直肠指诊在诊断前列腺炎中有重要意义。用一个手指头伸进患者的肛门，以检查患者疾病状况，可以了解前列腺的大小、外形、有无压痛等。

1、尿常规检查

大部分患者尿液中白细胞是正常的，有时也可能出现少量的白细胞或红细胞。

2、前列腺液检查

主要包括卵磷脂小体、红细胞、白细胞和脓细胞的数量来判断前列腺是否发生炎症及严重程度，以协助诊断。

3、血清前列腺特异性抗原

是排除和诊断前列腺癌的重要手段。

4、前列腺细菌培养加药敏

取前列腺液进行细菌培养，可以鉴别细菌性和非细菌性前列腺炎，同时通过药敏试验筛选出对相应细菌最为敏感的抗生素，为临床用药提供依据。

B超检查

可显示前列腺的结构界限，提示前列腺炎症。

医生通常需要根据患者尿频、尿急、尿痛、尿道口常有精液溢出，并伴有会阴部、腰骶部、耻骨上区等隐痛不适等临床表现，结合中医的望闻问切四诊合参以及现在医学的辅助检查则可诊断。此外，需要与尿浊、遗精、淋证、慢性子痈、精癃加以鉴别。

1、临床表现

临床症状表现不一，患者可出现轻微的尿频、尿急、尿痛、尿道内灼热不适或排尿不净之感，有的在排尿终末或大便用力时，自尿道滴出少量乳白色的前列腺液。多数患者可伴有腰骶、腹股沟、下腹及会阴部等处坠胀隐痛，有时可牵扯到耻骨上、阴茎、睾丸及股内侧。部分患者因病程较长可出现阳痿、早泄、遗精、射精困难或射精痛等性功能障碍，或头晕耳鸣、失眠多梦、腰酸乏力等神经衰弱症状。

2、直肠指检

前列腺多为正常大小，或稍大或稍小，触诊可有轻度压痛。有的前列腺可表现为软硬不均或缩小变硬等异常现象。

1、尿浊

尿浊是以小便混浊，白如泔浆，时时流出糊状浊物，而溲时尿道无疼痛为特征的疾患。精浊仅指尿道口时时流出糊状浊物，但小便并不混浊。

2、遗精

遗精是指不因性生活而精液频繁遗泄的病证，其严重者可致滑精。但遗精有排精感觉，不似精浊之尿道口常有糊状浊物不自觉流出。

3、淋证

淋证是以小便频急涩痛为主要特征的病证。精浊是以尿道口时时流浊为主症，虽常也伴有排尿不适，但一般症状轻微，两者迥然有异，临证不难鉴别。

4、慢性子痈（附睾炎）

阴囊、腹股沟部隐痛不适，类似慢性前列腺炎。但慢性子痈（附睾炎）附睾部可触及结节，并伴轻度压痛。

4、精癃（前列腺增生症）

可见尿频、尿急、排尿困难、排尿不净，但大多在老年人群中发病。B超、肛门直肠指检可资鉴别。

本病主张综合治疗，注意调护。临床以辨证论治为主，抓住肾虚、湿热、瘀滞三个基本病理环节，分清主次，权衡用药。此外，精浊（慢性前列腺炎）患者多有或轻或重的抑郁倾向，甚至是抑郁症的表现，其基本病理变化为肝郁。因此，不论何种病因、何种证候或病程新久，均可适当加入疏肝解郁之品。

1、湿热蕴结

（1）若出现小便不畅的患者，可加用金钱草。

（2）若出现大便干的患者，可加用大黄。

（3）若刺痛明显的患者，可加用桃仁、赤芍。

（4）若出现口干的患者，可加用天花粉。

2、气滞血瘀

（1）若出现小便色黄浑浊，或尿频尿痛，舌红苔黄腻，脉滑数的患者，可加用滑石、苍术、车前子。

（2）若刺痛明显的患者，可加用三七粉、琥珀粉。

（3）若精神抑郁的患者，可加龙骨、牡蛎、郁金。

3、阴虚火旺

（1）若出现梦多失眠，舌尖红或有口疮的患者，可去熟地黄，加用竹叶、生地黄、甘草、牛膝。

（2）若出现遗精的患者，可加用金樱子、牡蛎。

（3）若出现血精的患者，可加用小薊、茜草。

1、湿热蕴结

（1）方药：八正散或龙胆泻肝汤加减。

（2）常用中药：车前子、瞿麦、萹蓄、滑石、栀子、木通、大黄、龙胆草、黄芩、泽泻、柴胡、当归、生地黄、甘草等。

2、气滞血瘀

（1）方药：前列腺汤加减。

（2）常用中药：丹参、泽泻、桃仁、红花、赤芍、乳香、没药、王不留行、青皮、川楝子、小茴香、白芷、败酱草、蒲公英。

3、阴虚火旺

（1）方药：知柏地黄丸加减。

（2）常用中药：知母、熟地黄、黄柏、山茱萸、山药、牡丹皮、茯苓、泽泻、白芷、蒲公英。

4、肾阳亏虚

（1）方药：济生肾气丸加减。

（2）常用中药：熟地黄、炮附片、肉桂、山药、山茱萸、菟丝子、鹿角胶、枸杞子、当归、杜仲、牡丹皮、茯苓、泽泻、牛膝、车前子。

大黄䗪虫丸、知柏地黄丸、六味地黄丸、前列通瘀胶囊，视病情辨证选用。

适用于急性前列腺炎已形成前列腺脓肿者。

1、外治法

（1）熏洗坐浴疗法

对充血性前列腺炎疗效肯定。温水坐浴和药物可促进盆腔的血运，改善局部微循环，促使炎症吸收。用42℃~46℃温水坐浴，每天两次，每次20分钟，20日为1个疗程。但是未婚或有生育要求者禁用。中药可选取朴硝、野菊花、黄柏、血竭、苏木等煎汤。

（2）肛门内用药

抗菌消炎栓剂，如野菊花栓、洗必泰栓等；对症治疗栓剂，如消炎痛栓，塞入肛门内，每次1枚。

（3）保留灌肠

一般以中药内服药剂第三煎浓煎后做灌肠治疗，或以专门汤剂煎后灌肠治疗。用解毒活血、行气止痛、消肿散结中药浓煎150mL左右，微冷后（约42℃）保留灌肠，每日1次，适用于湿热蕴结或气滞血瘀证。

2、前列腺按摩

慢性前列腺炎时按摩可改善局部血运，排出腺体内炎性分泌物，每周1次，动作宜轻柔，切忌暴力挤压。

3、物理疗法

可采用超短波理疗、局部超短波透热或局部有效抗生素离子透入治疗。

4、针灸治疗

常用的穴位有会阴、血海、足三里、关元、秩边、中髎、次髎、阴陵泉、肾俞、中极、气冲、冲门、曲骨等，可以选用针刺、艾灸、点线灸等治疗形式。

5、西药治疗

针对病原体，根据药敏试验合理选用抗生素，或用α-受体阻滞剂（如特拉唑嗪、坦索罗辛等）或植物药（如舍尼通、通尿灵）。

治疗周期受病情严重程度、治疗方案、治疗时机、年龄、体质等因素影响，可存在个体差异。

治疗费可存在明显个体差异，具体费用与所选的医院、治疗方案 、医保政策等有关。

精浊的预后与患者体质强弱及治疗是否及时密切相关，一般急性发作、年轻体壮者，经积极治疗，预后尚好。若急性发病者，治疗不当，或年老体弱者，均缠绵难愈，甚者可致癃闭等证。

年老体弱的患者，若治疗不及时，病程较长，病情难愈，严重的可致癃闭。

年轻体壮的患者，精浊急性发作时，经正确、及时的治疗，一般预后良好。

如果引起的情志、饮食、房事等因素没有彻底根除，或者平时调护不当，可能会引起疾病的再次发作。

患者在积极配合治疗的同时，保持乐观的情绪，注意休息，适当的锻炼等，有利于疾病的治疗和病情的恢复。

部分患者担心炎症消除后对性功能有影响，患者可以多了解疾病有关知识，以提高心理适应能力，避免思想上的顾虑，保持积极良好的心态，增强战胜疾病的信心。良好的情绪有助于疾病的恢复。

1、中药保留灌肠，注意药量和温度，每次100~200ml，温度39℃~41℃，灌肠后卧床休息，抬高臀部10cm，以免药液外溢。

2、采用中药坐浴，宜先熏后坐浴。注意排尿异常情况，观察尿液的颜色、尿量，以及胀痛部位和程度。

3、遵医嘱服用中药汤剂，服药后注意观察疗效和不良反应。

4、湿热蕴结中药汤剂偏凉服，服药时间应在饭前1小时为宜，服药期间应多饮水，以利热邪随小便而泄。

5、阴虚火旺的患者中药汤剂宜饭前凉服，如服丸剂用淡盐水送服；如感受外邪，应暂停服用，需先治表，待表证已解再“缓则治其本”。服药期间注意休息，忌房事。

6、气滞血瘀的患者中药汤剂宜温服；肾阳亏虚的患者中药汤剂宜热服，丸药用热水或红糖水送服。

1、急性期患者需卧床休息，保证充足睡眠，有利于炎症早日吸收、消退；禁止行前列腺按摩。

2、注意个人卫生，勤洗澡，勤更换内衣裤。

3、对慢性患者应指导行前列腺按摩，并每周一次理疗及热水坐浴，可减少局部炎症，促进吸收，改善血液循环。

4、居室宜整洁、安静、舒适，以及阳光充足、空气流通、温湿度适宜。

5、多饮水可增加尿液，冲淡尿中毒素，有利于湿热毒邪外泄；保持大便通畅。

1、急性前列腺炎或慢性前列腺炎急性发作期的患者，往往全身中毒症状较重，伴高热。体温超过39°C时可给予物理降温，并嘱患者卧床休息，多饮水，以促进毒素排出。

2、注意排尿异常情况，观察尿液颜色、性质、量，及胀痛部位与程度。前列腺充血水肿严重或有脓肿形成，可引起小便不通。

遵医嘱定期复查，主要复查直肠指诊、尿常规检查、前列腺液检查、B超检查等项目，以检查恢复情况，评估复发风险。

患者应多食易消化、富于营养的食物，如蔬菜、水果、高维生素、高蛋白，多饮水，忌辛辣刺激食物，如酒、可可、茶等，以免引起充血，或刺激前列腺尿道上皮，并根据不同证型实施适合的饮食方案。

1、气滞血瘀患者可食金橘、橘皮、绿豆汤，或佛手泡茶饮、车前子煎水代茶等。

2、湿热蕴结的患者宜多饮水、清淡饮食。

3、阴虚火旺的患者可食枸杞子代茶饮、西洋参泡服，以及地黄、山药煮汤食用。

4、肾阳虚损的患者宜食温热助阳食品：如韭菜、胎盘粉、牛肉或羊肉等，或燕麦、莲子煮粥每日一餐。

1、忌食辛辣刺激性的食物，如葱、姜、蒜、辣椒、胡椒、花椒等。

2、忌食油腻性的食物，如肥油、油炸性食品、乳制品等。

3、忌食煎炸的食物，如油条、炸鸡、炸薯片等。

本病的发生与感受外伤、情志、饮食、房事等因素有关。因此平时注意饮食调摄，保持心情舒畅，避免感受外伤、节制房事等，有利于减少疾病的发生。

1、生活要有规律，保持心情舒畅，劳逸结合，忌长距离骑车及久坐，长期坐位工作时应间断站立活动，以免会阴部长时期血运不良诱发感染。

2、加强体育锻炼，预防感冒，因感冒受凉之后可使症状反复或加重。

3、不穿紧身衣裤，性生活合理，避免中断性交和不正常的性欲冲动习惯，戒除手淫。

4、注意饮食有节，不过食肥甘厚味、辛辣炙煿之品，不吸烟，不饮酒。

5、积极治疗身体其他部位的慢性感染，如慢性扁桃体炎、溃疡性结肠炎等。

6、注意会阴部清洁、卫生，防止尿路感染而诱发本病。