奶麻

奶麻（roseola infantum）是一种常见的幼儿急性发疹性传染病。临床以高热3日~5日后，体温突然下降而皮肤上出现玫瑰色斑疹为特征。发病的原因为感受风热时邪。本病多发生于冬春季节，以6个月~18个月小儿多见，病后可获持久免疫力，很少复发，一般预后良好。西医学的幼儿急诊、幼儿玫瑰疹属于本病的范畴。

1、邪郁肌表

主要表现为突然高热，多为39℃~40℃，但精神如常，或略烦躁，食欲略差，尿黄，或见呕吐，腹痛，泄泻，咽红，舌红，苔薄黄，指纹浮紫。

2、毒透肌肤

主要表现为身热已退，或将退之时，周身出现红色小丘疹，从躯干延及全身，压之退色，1天~2天皮疹消退或有口干、饮食减少、食欲不振，舌红，苔薄黄，指纹紫滞。

有传染性，由于婴幼儿活动范围较小，故本病一般不致流行。

无症状的成人患者。

经呼吸道飞沫传播。

多见于6个月~18个月小儿，3岁以后少见。

本病一年四季均可发生，以冬春季节发病者居多。

本病的发病原因为感受风热时邪。风热时邪由口鼻而入，侵袭肺卫，郁于肌表，与气血相搏，外泄肌肤所致。病变在肺脾。

感受风热

风热时邪由口鼻而入，侵犯肺卫，邪正交争，故见高热。邪热蕴于肺胃，外泄于肌肤，则见皮疹。小儿正气充盛，邪正相搏，时邪一般从卫分而解，不致入里深入营血。因此，本病来势虽盛，但邪热能解，预后良好。

本病主要表现为婴幼儿突发高热，持续3天~4天后体温骤降，同时全身皮肤出现玫瑰色斑疹。可伴有食欲不振，恶心呕吐，大便干结等症状。

1、高热

起病急，一般常无前驱症状，多表现为突然高热持续3天~5天，体温常在39℃~41℃，但患儿一般情况良好，全身症状较少，可出现心烦急燥、食欲不振、恶心呕吐、咽炎等症状，程度较轻。

2、热退疹出

高热退去，出现皮疹，皮疹为不规则、小型的玫瑰色斑丘疹，有红晕，压之退色。最初出现于颈部或躯干部，很快波及全身，腰部、臀部较多，其次为头额、上臂、股，但是面部较少，膝、肘以下更少；皮疹2天~3天即可消失，疹退后无脱屑及色素沉着；颈周围淋巴结多肿大，尤以枕部及颈后淋巴结肿大明显，无压痛，持续数周后可消失。

3、重证表现

持续高热不退，并且烦躁不安，口唇发红或青紫，甚则发生小儿惊厥，为奶麻的变证。

小儿惊厥

若奶麻疾病后期高热不退，损伤脑功能，可发生惊厥变证。主要表现为突然意识丧失，全身痉挛性或强直性、局限性抽搐等。

若出现高热不退，可能会出现肢体抽搐、神志不清，甚至昏迷等危重表现。

以上须立即就医，必要时到急诊科处理或拨打急救电话。

1、出现突发高热，继而骤降，全身皮肤出现玫瑰色斑疹等表现。

2、或伴有咽红、恶心呕吐、食欲不振、大便干结等症状。

以上均须及时到医院就诊。

1、情况急重者需及时到急诊科处理。

2、其他患者通常需到中医科或眼科进行咨询。

1、提前预约挂号，并携带身份证、医保卡、就医卡等。

2、医生可能需要暴露孩子身体的某个部位进行体格检查，穿易穿脱的衣裤，避免造成不便。

3、就诊前一天应清淡饮食。很多检查项目要求必须空腹，故就诊当天早晨需空腹，以免影响检查结果或影响医生判断。

4、家长陪同就诊。

5、若近期有就诊经历，请携带相关病历、检查报告、化验单等。

6、近期若服用一些药物来缓解症状，可携带药盒。

7、家长可提前准备想要咨询的问题清单。

1、孩子什么时候出现发热或出疹这些不适表现？

2、这些症状会在什么时候加重？什么时候减轻？

3、除上述症状外，还有其他不适如食欲不振、恶心呕吐等症状吗？

4、怀孕期间有偏食辛辣肥腻食物的习惯吗？

5、平时孩子体质如何？容易发生感冒？

6、有没有其他什么疾病？都经过什么治疗吗？

7、最近做过什么检查吗？吃过什么药吗？

1、为什么会出现突然发热、热退疹出等表现？能确诊吗？

2、病情严重吗？要住院吗？

3、需要做哪些检查？

4、现在需要什么治疗方法？能治好吗？

5、这些治疗方法有什么风险吗？

6、如果药物治疗，药物的用法用量、注意事项是什么？

7、有其他疾病，会对治疗产生影响吗？

8、平时要注意什么？回家后怎么护理？

9、需要复查吗？多久一次？

医生除了对患儿进行望闻问切中医检查外，通常需要西医的体温测量、血常规、病毒分离、病毒抗体测定等。如果伴有其他症状、体征，还可进一步开展其他相应的检查。

1、望诊

包括观察患儿的面色、神态、姿态、指纹、斑疹的分布部位、时间，出没顺序、舌质与舌苔变化等。

2、闻诊

主要是听声音，医生通过辨别患儿语调的高低，啼哭的声音高低、呼吸的长短等来初步判断疾病的性质和病情轻重。

3、问诊

包括问寒热、问睡眠、问饮食、问二便，问出汗，问口渴情况，问既往病史及家族史等。

4、切诊

包括脉诊和按诊，通过触、按了解患儿身体的情况等以及切脉来诊察疾病。

5、其他

医生通常还需使用体温计进行体温测量，来初步判断病情轻重。

1、血常规

通过观察血液中白细胞总数、中性粒细胞数量以及淋巴细胞数量，来判断为感染性疾病。

2、病毒分离

通过对血液或分泌物等进行病毒分离，一般能检测出人类疱疹病毒。

3、病毒抗体测定

通过检测体内病毒抗体，可了解病毒的类型，有助于早期诊断。

医生通常根据患儿突发高热，继而骤降，全身皮肤出现玫瑰色斑疹等症状，结合中医望闻问切四诊和相对应的辅助检查可做出诊断。此外，通常还需要与同样有发热出疹等症状的风痧、麻疹、烂喉丹痧等进行鉴别。

1、流行病学

多发生于2岁以下的婴幼儿，冬春季节多见。

2、临床表现

起病急骤，突然高热，持续3天~5天热退后即出现玫瑰红色皮疹，疹周边有红晕，压之退色；最初出现于颈部或躯干部，很快波及全身，腰部、臀部较多，其次为头额、上臂、股，但是面部较少，膝、肘以下更少；皮疹2天~3天即可消失，疹退后无脱屑及色素沉着。

3、体征

颈周围淋巴结多肿大，尤以枕部及颈后淋巴结肿大明显，无压痛，持续数周逐渐消退。

4、检查

血常规、病毒分离、病毒抗体测定等检查，有助于疾病的诊断。

1、风痧

二者皮损相似，但风痧为淡红色细小斑丘疹，而奶麻为玫瑰色丘疹；从发热程度看，风痧一般是低热，常在38℃左右，很少有高热；而奶麻则常为高热，多持续在39℃-41℃。

2、麻疹

在麻疹发疹期间热势往往更高，而奶麻则为热退疹岀。此外，麻疹有麻疹黏膜斑，而奶麻则没有奶麻一般情况良好，伴随症状轻。而麻疹伴发症状重，甚至发生麻毒闭肺、麻毒攻喉等逆证。

3、烂喉丹痧

全身症状较重，咽喉红肿疼痛，乳蛾肿大，杨梅舌，皮肤皱褶处有线状疹，皮疹为皮肤弥漫性充血，有潮红色渗点，压之退色，疹退后大片脱皮，皮疹发于颈部、躯干、四肢，1天出齐，面部无疹或少疹，可见环口苍白圈。

本病西医无特异性治疗方法，对症治疗为主。中医治疗“以透为顺”，应给予辛凉清热透疹药物。

医生会根据患者的不同证候特点在基础方上进行加减。

1、邪郁肌表

高热明显的患者，可加用栀子、生石膏、水羊角粉。

2、毒透肌肤

口渴大便干燥的患者，可加用天花粉。

1、邪郁肌表

（1）方药：银翘散加减。

（2）常用中药：金银花、连翘、菊花、薄荷、豆豉、牛蒡子、桔梗、竹叶、芦根、甘草。

（3）中成药：抗病毒冲剂、银翘解毒颗粒、小儿金丹片、板蓝根颗粒、银黄口服液。

2、毒透肌肤

（1）方药：养阴清肺汤加减。

（2）常用中药：南沙参、麦冬、地黄、玄参、连翘、薄荷、桔梗、牛蒡子、生甘草。

（3）中成药：双黄连口服液、清热解毒口服液、清开灵口服液。

抗病毒冲剂、银翘解毒颗粒、小儿金丹片、板蓝根颗粒、银黄口服液、双黄连口服液、清热解毒口服液、清开灵口服液，视病情辨证选用。

一般不需要手术治疗。

1、针刺疗法

可取大椎、曲池、合谷、足三里等穴。常规皮肤消毒，对高热期患儿采用强刺激泻法，不留针。主要适用于邪犯肺卫的患儿。

2、中药熏洗法

可取香菜适量，用香菜熬水，待药液温热时给患儿洗浴，浴后保暖。每日1次。

3、推拿疗法

可取肺、小天心、肾、天河水、板门、六腑、大椎等穴，进行推拿治疗。适用于邪犯肺卫的患儿。

4、西医治疗

髙热者可给予解热镇静药口服，并给予足够水分。

奶麻的治疗周期受病情严重程度、治疗方案、治疗时机、个人体质等因素影响，可存在个体差异。

奶麻的治疗费用可存在明显个体差异，具体费用与所选的医院、治疗方案、医保政策等有关。

本病若能顺利出疹，热退疹出，一般预后良好。病后可以获得持久免疫力，很少有第二次发病；若高热不退，可能会出现小儿惊厥，预后较差。

1、若患病后护理不当，未进行隔离，可能会引发疾病传播。

2、若本病出现高热不退，可能会出现肢体抽搐、神志不清，甚至昏迷等危重表现，预后不良。

若没有并发症，一般预后良好。

本病病后可以获得持久免疫力，很少再次发病。

本病需隔离治疗，保持患儿周围温度适宜，有规律的饮食和休息，可适当锻炼，增强体质，以利于疾病的恢复。

1、转移患儿注意力，减少其搔抓皮肤的机会。

2、可尽量抚摸患儿，使之产生积极的皮肤条件反射，从而产生愉快情绪。

1、发热期可用鲜芦根、鲜茅根、竹叶芯煎水频服，以生津清热。

2、出疹期的中药汤剂宜温服。

1、室内环境安静、空气清新、光线柔和、温湿度适宜，避免受风寒侵袭，加重疾病。

2、保持手、指甲、皮肤清洁，以防抓破皮肤造成感染。

3、高热时可用冷毛巾敷头部，也可用芫荽煎水晾温后擦浴。

4、避免汗出当风，注意皮肤护理，保持衣被清洁干燥。

1、高热时，应密切观察病情变化，防止发生高热抽搐。

2、发热期应监测体温变化，出疹期应观察疹出部位，及扩散速度等，若出现异常表现，应立即报告医生。

遵医嘱定期复诊。主要做体温测量、血常规、病毒分离、病毒抗体测定等检查，以检查恢复情况，评估复发风险。

饮食应以清淡有营养的流质或半流质食物为主，多饮水；忌食辛辣、肥腻、刺激性食物。

1、高热期的患儿应多喂水，食用生津清热的鲜芦根水等。

2、恢复期可多食易于消化吸收的食物，如小米粥、山药粥、瘦肉粥等。

1、忌食辛辣刺激性的食物，如葱、姜、蒜、辣椒、胡椒、花椒等，以免助热生火。

2、忌食油腻性的食物，如肥油，油炸性食品，乳制品等，以免妨碍小儿的消化功能。

3、忌食生冷食物，如冰糕，冰饮等，容易妨碍脾胃，影响疾病的恢复。

4、忌食煎炸的食物，如油条，炸鸡，炸薯片等。

本病的发生与外感邪毒关系密切，故本病预防在于增强婴幼儿体质，提高机体抗病能力，防止邪气感染等，可有效减少或减轻疾病的发作。

1、平时重视增强小儿体质，加强身体锻炼。

2、在集体儿童组织中，如发现可疑患儿，应隔离观察7天~10天。

3、饮食宜清淡，注意营养物质的补充，防止饮食不当引发脾胃积热。

4、外出注意气候变化，冬春季节衣着厚薄应适宜，注意保暖，避免感受外邪。

5、注意小儿个人卫生，勤洗手。