前列腺脓肿

前列腺脓肿（prostatic abscess，PA）在临床上比较罕见，是由于细菌感染所致，多继发于急性细菌性前列腺炎。患者可有尿频、排尿障碍、尿痛、会阴部疼痛、发热等临床表现。临床上医生会根据患者的实际病情、脓肿的大小选择恰当的治疗方法，常用的有抗生素抗感染治疗和外科手术引流脓液治疗。

前列腺脓肿一般来说是不会传染的。但需要注意的是导致该病发生的一些致病菌（如淋病奈瑟菌）是可以通过性交等途径而进行传播的。

该病较为罕见，约占前列腺疾病的0.5％~2.5％。

抗生素的普遍应用之后，该病的死亡率下降至3％~18％。

1、50~60岁为该病的高发年龄段。

2、由于各种原因引起的免疫缺陷或免疫抑制人群较易发生此病。

随着抗生素的广泛应用，该病的发病率有所降低。

该病主要是由于病原菌通过尿液逆流或血行播散等途径而侵犯前列腺所致。免疫力低下等因素会增加前列腺脓肿的患病风险。

1、致病菌

在抗生素尚未广泛应用之前，该病的主要致病菌为淋病奈瑟菌。而现在引起前列腺脓肿的致病菌以大肠杆菌和金黄色葡萄球菌为主。此外，克雷伯杆菌、铜绿假单胞菌、变形杆菌等也为常见致病菌。

2、感染途径

（1）尿液逆流：长期留置尿管、近期前列腺穿刺活检、下尿路医疗器械操作、膀胱出口梗阻等因素为常见逆行感染因素。

（2）血行播散：皮肤及肺部感染等其他部位的原发感染灶可因血行播散导致前列腺脓肿。

糖尿病、艾滋病、血液系统疾病等可引起免疫功能障碍，这些人群发生感染的风险较高，患该病的风险增加。

前列腺脓肿患者的临床表现常无特异性，患者一般可有发热等全身不适，还会有尿频、尿痛、会阴区疼痛、尿道分泌物等局部症状。

1、全身症状

前列腺脓肿是由于致病菌感染所引起的，患者可能会出现恶寒、高热（可达39~40℃）、大汗、口干，甚至高热不退等全身症状。

2、局部症状

患者常有尿痛、尿频、会阴部疼痛、排尿困难、尿潴留等表现。少数患者可能会有阴茎异常勃起、血尿、腰背痛的情况。如果脓肿于尿道部破溃，则患者尿道可有大量脓性分泌物排出。

1、尿道直肠瘘

前列腺脓肿可于尿道部、或向直肠破溃，形成瘘道。

2、败血症

病情严重时，前列腺中的病原菌可进入血液进行大量的生长繁殖，导致患者出现败血症。

3、急性尿潴留

患者会有排尿困难的情况，尿液蓄积在膀胱内无法排出，导致膀胱充盈膨胀，给患者带来不适。

1、持续高热、寒战；

2、尿痛、尿频、会阴部疼痛；

3、排尿困难甚至不能排尿，膀胱极度膨隆；

4、血尿、脓尿；

5、出现其他严重、持续或进展性症状、体征。

以上须立即就医咨询。

患者可前往男科或泌尿外科就诊。

1、提前预约挂号，并携带身份证、医保卡、就医卡等。

2、医生可能会对患者进行直肠指诊，患者提前做好心理准备，并最好着宽松衣物，方便检查。

3、若近期有就诊经历，请携带相关病历、检查报告、化验单等。

4、近期若服用一些药物来缓解症状，可携带药盒。

5、可安排家属陪同就医。

6、患者可提前准备想要咨询的问题清单。

1、您此次就医有哪些不适？

2、不适症状持续多久了？有什么规律吗？

3、平时的生活习惯怎么样？饮食、卫生等如何？

4、近期是否发生过感染？受过什么创伤？

5、以前有泌尿系统相关的疾病吗？

6、以前有过前列腺疾病吗？

7、之前采取过什么治疗？吃过什么药？

1、我这是什么病？

2、我为什么会得这个病？

3、我病情严重吗？

4、需要采取什么治疗？能否治愈？

5、需要采取什么检查？我该如何配合？

6、药物治疗有效吗？可以用什么药？有哪些注意的？

7、需要进行手术吗？

8、日常生活中我可以做些什么来促进疾病的恢复？

对于出现尿频、发热、会阴区疼痛等不适前来就诊的患者，医生首先会对其进行初步的体格检查，判断有无异常的体征。还会建议患者接受血液、尿液等实验室的检查，医生还会借助超声等影像学技术来进一步观察前列腺的情况。

直肠指检：医生用戴手套并涂有润滑剂的示指插入患者肛门内以触诊男性前列腺。可发现患者前列腺饱满，压痛明显，部分患者前列腺可触及波动感。需要注意的是，直肠指检无波动感并不能除外前列腺脓肿。

1、血常规

医生采集患者的血液进行实验室化验，可发现血中白细胞的水平升高。提示有感染的存在。

2、尿常规

医生采集患者的尿液进行实验室检查，可发现尿中有脓细胞或红细胞。用显微镜观察尿道流出的分泌物，可发现脓细胞满视野，大量成堆，且可见红细胞。

部分患者医生会通过会阴部穿刺或经尿道镜穿刺吸取脓液及行活体组织检查，既可诊断又能起到治疗作用。

超声、CT、MRI：经腹B超检查简单易行、无痛苦、费用低、检出率高。经直肠B超检查前列腺区可出现暗区反射，形态不规整，包膜光带不整齐、不连续等，对诊断有特殊意义。若行B超检查不能判断是否有前列腺脓肿，可进一步行CT或MRI检查。

医生仔细询问患者的病史，根据尿痛、尿频、会阴部疼痛、发热等临床表现，结合直肠指检以及影像学检查结果，一般不难得出诊断。

1、急性前列腺炎

患者也表现为尿频、尿急、尿痛伴畏寒、发热。但无尿道流脓，且直肠指检前列腺肿大，有压痛但无波动感。经直肠B超和CT检查前列腺内无液性占位表现。 

2、急性肾盂肾炎

患者表现为尿频、尿急、尿痛伴畏寒、发热。但无排尿困难，无尿道流脓，且腰部有疼痛不适，直肠指检前列腺正常，无压痛、无波动感。经直肠B超和CT检查前列腺内无液性占位表现。

3、直肠周围脓肿

患者也表现为畏寒、发热伴会阴不适，有直肠刺激症状（腹泻、腹胀、腹痛），直肠指检局部有明显压痛、有波动感。但无排尿困难，无尿道流脓。经直肠B超和CT检查可见直肠周围有液性暗区，前列腺内无液性占位改变。

4、急性淋病

患者尿道口流脓性分泌物，有尿频、尿急、尿痛、龟头红赤，严重者有寒战、发热，多有不洁性交史。直肠指诊前列腺可正常或有压痛，分泌物可查出淋球菌。前列腺脓肿直肠指诊前列腺肿大，压痛明显，有波动感。一般来说，急性淋病的脓性分泌物来源于尿道，而前列腺脓肿的脓性分泌物来源于前列腺。

5、前列腺肿瘤

前列腺脓肿较小或早期，不易与前列腺肿瘤相鉴别。两者在前列腺处的发病位置会有一定的差异，一般来讲前列腺肿瘤常发生于外周带，而前列腺脓肿则常发生于中央带和移行带；前列腺肿瘤较小而易与周围腺体相区别，而前列腺脓肿则病变范围较大。医生通过对患者进行病理组织活检可明确鉴别。

前列腺脓肿一旦确诊即需要积极的治疗。对于症状轻、脓肿小的患者，医生会给予其相应的抗生素药物治疗。若患者症状重、脓肿大且抗生素抗感染治疗效果不佳，可采用外科手术治疗。

抗生素的使用是为了促使脓肿吸收，消除和控制感染。医生会根据尿或脓液培养及药敏试验结果选择恰当的抗生素。常用的有左氧氟沙星、头孢呋辛等。

左氧氟沙星、头孢呋辛

1、经直肠或经会阴超声引导穿刺引流脓液

经直肠或经会阴超声引导下穿刺抽吸脓液后，可经直肠超声引导下安置引流管持续引流，操作安全、方便，脓液引流更彻底。该方法可无放射性地适时监测，简便且具有可重复操作性，既可用于诊断前列腺脓肿，也可用于治疗前列腺脓肿。 

2、经尿道脓腔去顶术（TUD）

对于临近尿道的较大脓肿（直径大于1cm，伴或不伴分隔），可选择经尿道脓腔去顶术。该方法由于是在直视下操作，止血确切，安全可靠，并且去顶彻底，可将脓腔内分隔切开，引流充分，术后恢复快。 对于距离尿道较远的脓腔，因位置深，去顶受限，切除创伤大，不宜选择该方法；对于多发或散发脓肿，因脓腔分散、脓腔不相通，若行该法则可能治疗失败。

3、经尿道前列腺电切术（TURP）

前列腺脓肿患者合并良性前列腺增生或膀胱出口梗阻可行TURP术切除脓肿，可同时解决下尿路梗阻问题。改良的前列腺电切术（电切时避开膀胱颈部和前区）可保证前列腺脓肿脓腔的充分切除与引流，可用于任何情况下的前列腺脓肿，尤其当术前影像学检查不满意或患者合并良性前列腺增生，对于穿刺引流不充分、穿刺引流失败和散在多发的脓肿，TURP更有利于脓腔的彻底清除。对于经尿道处理前列腺脓肿，为避免病原菌入血致败血症及感染性休克，前列腺脓肿感染急性反应期不适宜采取经尿道处理脓肿，可先予脓肿穿刺抽吸脓液，待患者病情稳定后再行经尿道处理。

前列腺脓肿的治疗周期一般在3周左右。但需要注意的是，实际临床中每个患者的治疗周期受病情严重程度、治疗的方法、日常的护理等存在明显的差异。

治疗费用可存在明显个体差异，具体费用与所选的医院、治疗方案、医保政策等有关。

早发现、早诊断、早治疗，前列腺脓肿则预后良好。由于诊断和治疗技术的发展，前列腺脓肿的病死率已经从以前的30%下降到目前的5%左右。

前列腺脓肿严重时，致病菌进入血液大量繁殖，可导致败血症的发生，有时可危及生命。

前列腺脓肿一般无法自愈，如有不适需积极就医治疗。

通过积极的手术、药物治疗，可治愈。

确切的治愈率无准确数据参考，但一般来讲早发现、早治疗，多数患者可取得良好的预后。

通过积极的治疗，该病可对正常的寿命无特殊影响。但若治疗不及时，病情持续加重导致败血症等并发症的发生，则可能影响寿命。

患者需要养成良好的个人卫生习惯，减少感染的机会。同时需要配合医嘱积极进行治疗，促进疾病康复。

患者遵医嘱使用抗感染药物，不可自行滥用药物，以免出现严重不良反应。使用抗生素治疗的患者，使用过程必须足量、足疗程，这样才能够避免抗生素的滥用和耐药菌的产生。如果在抗生素使用过程中产生了耐药菌，要由专业医师及时重新进行细菌的培养以及药物敏感试验，来选择其他种类的抗生素进行治疗。

1、急性发作期应注意卧床休息，室内需保持安静，以免影响患者休息。

2、保持皮肤黏膜的清洁，加强个人卫生，增加会阴清洗次数，减少感染的机会。

3、使用导尿管者，应注意导尿管的安置，避免牵拉引起患者不适。

4、避免长途骑车、久坐，应定时活动放松，促进会阴等部位的血液循环。避免会阴部摩擦，尽量减少对会阴部的压迫，不穿紧身裤。

5、应适当多补充水分，多排尿，冲刷尿道。

6、高热、大汗者可穿着宽松、吸汗的棉质衣裤，出汗后及时更换，及时擦干皮肤，以免着凉。

7、保持排便通畅，便秘者直肠内积聚大量粪便，会加重邻近的前列腺充血。同时，便秘者往往用力排便使腹压增加压迫前列腺，可使尿道变细，排尿受阻，对前列腺健康不利。

1、观察伤口有无渗血、渗液，有无红、肿、热、痛等表现，若存在需及时报告给医生。

2、术后24小时内应卧床休息，减少活动，以防止伤口开裂及伤口感染，若出现异常情况应及时告知医生，切不可自行处理。

3、术后按照医嘱在麻药消退后尽早进行下床活动，能促进肠胃功能的恢复，并且能够有效地预防血栓形成。

患者需要清淡饮食，尽量多补充水分。同时需要补充蛋白质和维生素，保证营养均衡，避免摄入刺激性食物。

1、手术患者需先禁食，之后慢慢从流质饮食过渡到半流质饮食，待肠道功能完全恢复后，再恢复普食。

2、适量补充含有优质蛋白的食物，如牛奶、鸡蛋、鸡肉、鱼肉、瘦肉等，丰富的蛋白质可增强体质，促进机体恢复。

3、可适当多吃富含维生素和矿物质的食物，多吃新鲜的蔬菜水果，如苹果、橙子、猕猴桃、芹菜、胡萝卜等。

1、避免辛辣、刺激性的食物，戒烟限酒，避免前列腺及膀胱颈反复充血。

2、不能吃辛辣食品，如大葱、生蒜、辣椒、胡椒、韭菜等刺激性食物。

3、应少食用牛肉、羊肉、海鲜等。

本病是可以进行预防的，以下可能会降低本病的发病几率：

1、患者在日常生活中要养成良好的生活习惯，保持会阴部清洁卫生，以免发生感染；

2、平时多喝水，促进排尿，冲刷尿道；

3、养成良好的生活习惯，避免久坐，长途骑车等；

4、积极治疗全身各处的感染，以免前列腺发生继发感染；

5、可每天进行半小时左右的体育锻炼，如慢跑、太极、瑜伽等，提高自身免疫力。