舒尔曼病

舒尔曼病（scheuermann disease）又称Scheuermann病、青少年性驼背、少年性椎体骨软骨病、青年圆背、青春期驼背，是以中胸段椎体楔形变为特征的骨软骨病。其发病原因暂时不明。临床上常表现为驼背畸形、胸背部和下腰部的疼痛等，早期经积极治疗，一般预后良好。

本病不具有传染性。

本病是一种最常见的引起青少年脊柱结构性后凸畸形的疾病，发病率为0.4%~8.0%。

好发于年龄13~17岁的青少年。

舒尔曼病的发病原因与发病机制目前尚不明确。有学者认为本病是椎间盘和软骨终板内在异常的表现，这种内在异常可以导致椎间盘和软骨终板的营养不足和结合缺陷，使两者早期退变。此外，基因学研究认为本病有家族性发病的情况，可能为常染色体显性遗传疾病。

舒尔曼病常于青春期前后出现并逐渐发展为胸段或胸腰段驼背畸形。此外，还可有胸背部和下腰部的疼痛，站立、久坐或运动时可以加重疼痛。

1、后凸畸形及背痛

由于本病在青少年期开始，以致出现胸或胸腰段后凸，家人常认为是由不良姿势所引起，成为延误诊断和治疗的常见原因。

2、腰椎前凸

除胸段后凸畸形外，患者还有不同程度的（代偿性）腰椎前凸，对胸段而言，头颈亦相对向前突出。

3、胸背部和下腰部的疼痛

患者可出现明显的胸背部疼痛，可因站立及激烈的体力活动而加重。生长停止后，本病亦停止发展，疼痛大多会自动消失。但当畸形严重时，患者亦可同时出现下腰部疼痛。

本病严重后凸畸形可致肺功能障碍，脊髓受压严重者甚至可有下肢轻瘫。

常伴脊柱强直、屈颈、肩下垂、肩胛骨突出及胸廓狭窄而扁。

1、青春期前后出现并逐渐发展为胸段或胸腰段驼背畸形；

2、伴胸背部和下腰部疼痛；

3、出现其他严重、持续或进展性症状、体征。

以上均需及时就医咨询。

一般可于骨科就诊。

1、提前预约挂号，并携带身份证、医保卡、就医卡等。

2、医生可能会进行体格检查，建议就诊当天穿着宽松衣服以便检查。

3、若近期有就诊经历，请携带相关病历、检查报告、化验单等。

4、近期若服用一些药物来缓解症状，可携带药盒。

5、可安排家属陪同就医。

6、患者可提前准备想要咨询的问题清单。

1、您目前有什么症状？

2、您驼背症状何时开始？是先天的还是后天的？

3、除驼背外，您是否还有其他症状和体征？有腰背部疼痛吗？

4、驼背对您的生活有影响吗？影响走路吗？

5、您平时站姿、坐姿正常吗？

6、您有背部负重过大的情况吗？

7、您受过脊柱的外伤吗？

8、您父母、兄弟姊妹里面有类似情况者吗？

1、我驼背最可能的原因是什么？是否还有其他可能的原因？

2、我需要做哪些检查？

3、我需要门诊治疗还是住院治疗？

4、我需要手术治疗吗？手术治疗存在什么风险？

5、这个病能治好吗？会影响我的生活吗？

6、如果吃药治疗，药物的用法用量、注意事项是什么？

7、我还有其他疾病，这会影响我的治疗吗？

8、我的诊断和治疗的下一步是什么？

9、回家后该怎么护理？

10、饮食和日常生活中我应该注意什么？

11、我需要复查吗？多久一次？

当患者出现驼背畸形、胸背部和下腰部的疼痛等症状时，需及时到医院就诊。医生会先给患者进行体格检查，而后会让患者进行X线检查，以明确诊断。

体格检查包括测身高、体重、坐高、双臂外展位双中指尖间距等有关项目。

1、视诊

患者裸露整个腰背部，自然站立，双足与双肩等宽、双目平视，手臂自然下垂，掌心向内。医生观察双肩是否对称，双肩胛下角是否在同一水平，两侧腰凹是否对称，两侧髂嵴是否等高，棘突联线是否偏离中轴。

2、前屈测试

患者腰部向前弯曲，手臂自然下垂，手掌相合，医生观察孩子背部或肋骨是否存在不对称。并可用脊柱侧凸测量计测量和评估脊柱弯曲的程度。

X线检查可见椎体的楔形变。另外还可见椎间隙狭窄、Schmorl结节，以及椎体终板变窄、不规则或扁平。

根据患者的病史、临床表现，结合相应的检查结果进行分析，一般可以明确诊断。在诊断过程中，需注意与脊柱结核、姿势性驼背等疾病进行鉴别。

本病的诊断依据如下：

1、青少年；

2、驼背畸形，必须超过35°以上；

3、至少有三个以上相邻椎体各有大于5°的楔形变及椎体终板不规则。

1、脊柱结核

为进行性骨破坏性疾病，椎体边缘模糊而不像骨软骨病那样增白。在大多数患者中会出现椎旁脓肿。

2、姿势性驼背

这种驼背非固定性，很容易被动或自动纠正，X线片上没有椎体的楔形变等。

本病首选保守治疗，医生会根据患者的自身情况，选择相应的支具进行矫正，大多数患者通过及时且规范的治疗，可使畸形得到一定程度的改善。病情较重或支具治疗无效时，可考虑手术治疗。

1、对于后凸畸形在50°~75°之间，且在过伸位上至少能矫正40%的骨骼发育未成熟的患儿，可使用背心支具。

2、对于顶椎位于T₆与T₉之间的后凸，应使用Milwaukee支具。支具必须全天候佩戴达12~18个月，随后改为每天部分时间佩戴，直至患儿骨骼发育成熟。

目前暂无特效药物。

暂无

手术目的主要是稳定、平衡脊柱，而不引起神经损害。手术时应进行长节段固定、后凸节段的小关节面切除、后路融合，以及节段性顺序加压。对于后凸超过75°，椎体楔形变超过10°的患儿，增加前路松解及融合。有以下情况者可考虑进行手术：

1、支具治疗无效；

2、后凸持续进展，后凸严重并大于75°；

3、合并疼痛或神经症状；

4、畸形影响外观，患者有美容要求。

治疗周期受病情严重程度、治疗方案、治疗时机、个人体质等因素影响，可存在个体差异。

治疗费用可存在明显个体差异，具体费用与所选的医院、治疗方案 、医保政策等有关。

早期经正规治疗，一般预后良好。若不及时治疗，驼背畸形会越来越严重，以致无法纠正。

随着病情进展，驼背畸形会逐渐加重，严重影响患者的日常生活质量及外观。

早期经正规治疗可纠正畸形。

暂无大数据统计。

患者需要按照医嘱，每天佩戴足够时长的支具进行康复矫正，同时需要注意休息，避免背部负重。

1、患者可睡硬板床，可起到保护脊柱的作用。

2、及时纠正不良姿势，包括坐、立、走、写字的姿势等。站立、走路、坐立时应抬头挺胸，写作时头不要太低。

3、日常应加强背部肌肉的锻炼，可每天进行一定数目的俯卧撑以及一定时长的平板支撑。

4、头枕部、双肩、臀部和脚跟靠墙站立，尽可能长时间地保持这一姿势，每天练习3～4次。

5、建立合理的生活制度，保证睡眠充足，避免过度劳累。

6、避免背部大量负重。

饮食对于本病的发生和发展无特殊影响，患者可均衡膳食，保证营养摄入。

1、适量补充含有优质蛋白的食物，如牛奶、鸡蛋、鸡肉、鱼肉、瘦肉等，丰富的蛋白质可增强体质，促进机体恢复。

2、可适当多吃富含维生素和矿物质的食物，多吃新鲜的蔬菜、水果，如苹果、橙子、猕猴桃、芹菜、胡萝卜等。

1、禁烟、禁酒，减少摄入咖啡、可乐等刺激性饮料。

2、少吃辛辣食物，如辣椒、葱、姜、蒜等。

3、少吃油腻、油炸食物，如肥肉、炸鸡、烧烤等。

本病具体病因不明，尚无特殊预防措施。参加适当的体育活动，加强背部肌肉的力量，有利于防止驼背。预防和矫正轻度驼背的方法有：

1、在单杠上做引体向上。

2、头枕部、双肩、臀部和脚跟靠墙站立，尽可能长时间地保持这一姿势，每天练习3～4次。

3、做各种平衡练习，如走平衡木或在窄木条上来回走。

4、随时注意纠正自己的不正确姿势，包括坐、立、走、写字的姿势等。

5、可在后背绑上一块薄木板，虽然这并不能使背部肌肉得到锻炼，也起不到矫正驼背的作用，但其心理作用是显著的。它能使人经常注意保持正确姿势，达到“意志矫正”的目的。