透析性骨关节病

透析性骨关节病（dialysis related arthropathy）是慢性透析病人的重要并发症之一。临床上常表现为关节疼痛、肿胀、活动受限等症状。通过药物或手术治疗，可以缓解相应症状，改善患者生活质量。

本病不具有传染性。

慢性血透或腹膜透析治疗的病人中，有15%～50%的患者关节周围有磷灰石沉积。透析治疗的前五年本病的发生率低于5%，10年后高达65%，15年后可达75%～100%，发病频率随年龄增长而增加。

本病好发于慢性血透或腹膜透析治疗的人群。

随着血液透析技术的改善，血液透析患者长期存活率越来越高，使得透析性骨关节病患者相应增多。

本病主要由于患有急慢性肾病、糖尿病肾病、高血压肾病、药物及毒物中毒等疾病，β2微球蛋白因不能排除而在体内潴留，同时，由于透析因素的参与使得循环中β2微球蛋白进一步升高。β2微球蛋白可沉积于骨关节周围，并引起淀粉样沉积物周围炎症细胞浸润，炎症细胞因子的释放，破骨细胞分化和/或破骨细胞激活，最终引起以局部破骨吸收为主要表现的溶骨性病变。

1、年龄

开始透析年龄越大，透析性骨关节病发病率越高。

2、肾衰时间

慢性肾衰的持续时间越长，透析性骨关节病发病率随之而增加。

3、透析液

透析液的组成和纯度（如含铝量，内毒素等）被认为是减少淀粉样变的重要因素。

4、膜（材料与孔径）

合成膜的应用和高流量治疗比低通量的补体激活膜（铜仿膜）透析性骨关节病发生率低。

透析性骨关节病的病变主要侵犯关节及关节周围组织，导致骨和关节致残性病变。主要容易影响肩关节、腕关节、手指关节。其主要临床症状为关节疼痛、肿胀、关节活动受限等表现，此外，还可有骨骼畸形以及四肢肌肉酸痛、麻痹、无力等症状。

1、慢性手指屈肌肌腱滑膜炎会造成病变手指伸肌功能的渐进性丧失，伴有扳机指症状。

2、破坏性脊柱关节病主要累及颈椎，并常为多发性。

3、囊性骨损害时，发生在股骨头或髋臼处的囊性骨损害易导致病理性骨折。

透析治疗的患者出现以下情况须及时就医咨询：

1、局部关节疼痛、肿胀；

2、关节活动受限；

3、骨骼畸形

4、四肢肌肉酸痛、麻痹、无力。

患者可前往骨科就诊。

1、提前预约挂号，并携带身份证、医保卡、就医卡等。

2、可能会进行抽血检查，在早晨空腹进行就诊最好。

3、若近期有就诊经历，请携带相关病历、检查报告、化验单等。

4、近期若服用一些药物来缓解症状，可携带药盒。

5、可安排家属陪同就医。

6、患者可提前准备想要咨询的问题清单。

1、您目前都有哪些不适？

2、您出现症状多久了？

3、自从您发病以来，症状有没有加重或减轻？什么原因会导致症状的加重或减轻？

4、您是否有慢性肾病、糖尿病肾病、高血压肾病吗？

5、您是从什么时候开始透析治疗的呢？

6、您之前治疗过吗？是如何治疗的？效果如何？

1、我的情况严重吗？

2、是什么原因可能导致了我的症状？

3、我现在需要做什么检查呢？

4、都有什么治疗方法呢？您比较推荐哪种呢？

5、这些在医保报销范围内吗？

6、我还有其他疾病，这会影响我的治疗效果吗？

7、治愈后会不会影响之后的生活呢？

8、现在开始我应该注意什么呢？

9、我需要复查吗？大概多久一次呢？

当慢性肾病患者经长期透析后，出现关节肿胀、疼痛、活动受限等症状时，需及时到医院就诊。医生会先给患者进行体格检查，初步了解患者一般情况，而后会选择性地让患者进行血常规检查、β2-微球蛋白检查、骨骼X线检查、超声检查、CT和MRI检查、肌电图检查等，以明确诊断。

1、Tinel征

叩击腕部正中神经不仅可引起局部疼痛，而且可引起远离叩击部位的正中神经分布区域的疼痛和感觉迟钝，为Tinel征阳性。

2、Phalens征

让患者手腕屈曲，两手相对，则可引起食指、中指和环指桡侧感觉丧失，为Phalens征阳性。

1、血常规检查

可进行血常规检查，了解患者一般情况，有助于诊断。

2、β2-微球蛋白检查

此检查有助于患者了解患者情况。

可取骨与关节组织进行检查，淀粉样物的沉积呈高锰酸钾-刚果红染色阳性、抗β2-微球蛋白染色阳性。电镜下可见排列弯曲不规则，直径为8～10nm淀粉样纤维。骨活检示囊性病变中含β2-微球蛋白淀粉样物质。

肌电图检查常提示神经源性损害，符合周围神经病变，正中神经传导速度减慢。

1、骨骼X线检查

常见的软骨下骨侵蚀为囊性骨损害，是β2-微球蛋白淀粉样变有价值的诊断征象，系列X片显示囊性病变的大小及数目随时间增加而增加。主要累及髋、腕及肩关节，舟状骨或股骨颈的淀粉样囊肿可出现自发性骨折。颈椎关节呈破坏性关节病变，常为牙样侵蚀过程，骨质破坏常为多发，并大致呈对称性分布，但X线较难发现。

2、超声检查

滑膜囊、韧带、肩关节软组织增厚，关节囊中有淀粉样物沉积的强回声。诊断特异性100%，敏感性75%～79%。

3、CT和MRI检查

有助于发现普通X线上不易显示的病变，如枕部环枢关节与颈结合部位的骨破坏、肱骨及股骨内囊性变、椎体后弓骨的透亮区在CT下可清楚见到。MRI的T₁和T₂图像显示受累椎间盘为低信号，对骨滑膜韧带和软组织增厚非常敏感，为判定囊性骨损害的程度提供可靠的定量方法。

根据患者的临床表现、病史，结合相应的检查结果进行分析，一般可以明确诊断。在诊断过程中，需注意与败血症性关节病、肾性骨病等疾病进行鉴别。

1、败血症性关节病

发生在透析病人的频率远大于普通人。常为多关节受累。多由不常见的微生物引起，特别是用去铁胺治疗的病人。诊断需要抽吸关节积液，进行白细胞计数和细菌学检查。 淀粉样变的滑膜积液中细胞计数低。白细胞计数高则提示为磷灰石诱导的关节炎或化脓性关节炎。感染性椎间盘炎也很需要与发生在透析病人的破坏性脊柱关节病相鉴别。

2、肾性骨病

肾性骨病是常见关节痛的原因之一，严重的继发性甲旁亢可引起骨痛、骨破坏和肌腱附着点处疼痛，后者可导致肌腱破裂。铝的超负荷导致肢端神经痛，易与淀粉样关节病相混淆。风湿性疾病及类风湿关节炎均可发生在血透病人，因为血透病人和类风湿关节炎病人均可出现淀粉样变（在类风湿关节炎中有20%～60%亦可发生淀粉样变）和非特异性血沉增快，在血透病人中单纯诊断风湿性疾病是困难的。

透析性骨关节病的治疗可通过药物治疗、血液透析治疗等方式进行，以缓解患者症状，减少β2-微球蛋白的沉积为目的。必要时还可进行手术治疗。

1、非甾体解热镇痛药

对于无法忍受疼痛或者疼痛影响到睡眠的患者，可使用非甾体抗炎药来缓解疼痛，常用药物为尼美舒利、酮洛芬、双氯芬酸等。

2、类固醇药物

局部关节严重疼痛可于关节内注射类固醇，但因易引起感染，故应谨慎选择适应证。此外，小剂量口服泼尼松可明显缓解疼痛。

3、其他

为预防骨质疏松症，可使用钙剂及活性维生素D制剂。

尼美舒利、酮洛芬、双氯芬酸、泼尼松

1、肾移植

出现透析性骨关节病的症状，应及早行肾移植术。肾移植术后透析性骨关节病的关节症状很快改善，骨、关节病变的放射学改变和淀粉样沉积依旧存在。

2、内镜切除局部韧带

目前国外对腕管综合征经常采用内镜手术切除局部韧带，以免由于压迫神经，从而减少对神经功能造成不可逆的损伤。

3、关节置换术

当有破坏性关节病变时，可进行关节置换手术。

4、融合矫形术

当患者伴有神经根压迫的脊椎移位时，可采取融合矫形术。

在患者血液净化治疗过程中，医生可能会建议将血液透析、滤过等过程改良，分别与吸附β2-微球蛋白灌流器串联，清除大量的β2-微球蛋白，延缓骨关节损害的进展。

受病情严重程度、治疗方案、治疗时机、个人体质等因素影响，可存在个体差异。

治疗费用可存在明显个体差异，具体费用与所选的医院、治疗方案 、医保政策等有关。

本病的预后与病程长短及并发症的情况密切相关。经正规治疗，一般可缓解患者相应临床症状；若不治疗，可能会影响患者日常生活质量。

本病可导致骨关节破坏，使患者出现病理性骨折，严重影响患者日常生活质量。

通过治疗可缓解相应临床症状，改善患者日常生活质量。

暂无大数据统计。

患者日常需要多休息，避免剧烈活动，以防止关节损伤加重或骨折，同时要积极配合医嘱进行治疗，控制疾病发展。

1、心理特点

因本病病程较长，且有致残风险，患者常出现恐惧、焦虑等不良情绪，失去治疗的信心。

2、护理要点

家属可多陪伴患者进行聊天，及时了解患者内心情绪变化，帮助患者发泄不良情绪，同时要理解患者深受疾病折磨的痛苦，鼓励患者积极进行治疗，更好地控制疾病发展。

使用非甾体抗炎药治疗时，患者可出现恶心、呕吐、腹胀等胃肠道反应，一般在停药后可缓解，若症状严重时应及时告知医生。

1、生活规律，避免过度劳累和精神过度紧张，保证充足的睡眠。

2、患者可每天进行半小时左右的体育锻炼，如慢跑、太极、瑜伽等。

3、可多进行户外活动，适当晒晒太阳，可增加钙的吸收。

4、留意天气变化，及时添加衣被，注意防寒保暖。

5、做好运动防护，以免发生骨折。

饮食对于透析性骨关节病的发生和发展无特殊影响，可适当补充含钙量高的食物，保持饮食均衡。

1、以清淡、容易消化的食物为主，保证充足的营养。

2、以含钙、蛋白质、维生素B族、维生素C和维生素E高的食物为主，如鱼类、禽类、牛奶等。这些物质不仅能给患者补充足够的营养，还可以促进骨骼和肌肉的新陈代谢，延缓中老年人群骨关节的退行性改变，利于病情恢复。患者特别是老年患者，需要注意多参加户外运动，多晒太阳，有利于钙的吸收。

3、中老年人存在不同程度的消化功能减退，肠蠕动减慢，宜多饮水、多食蔬菜水果，防止便秘。

1、不挑食，保证营养均衡。

2、避免吃生冷和辛辣、油腻的食物。

3、尽量不饮酒，不喝浓茶、浓咖啡。

4、戒烟。抽烟和喝酒可能会加重病情。

5、减少香蕉、豆类以及豆制品的摄入。

以下措施可能会降低本病的发病风险：

1、已经患有糖尿病、高血压的患者需要积极配合医嘱进行治疗，防止疾病进一步进展。

2、日常生活中需要减少香蕉、豆类以及豆制品的摄入。

3、饮食上不要挑食，积极补充钙剂，每天可适当晒晒太阳，促进钙的吸收。

4、谨遵医嘱进行透析治疗，可选择滤过性高的透析膜。