真菌性关节炎

真菌性关节炎（fungal arthritis）又称霉菌性关节炎，是指由真菌感染所致的肌肉骨骼病变。其主要临床表现为关节部位的肿胀、不适、活动度减少等。临床上常通过药物治疗控制感染，必要时可进行手术治疗，以清楚病灶及缓解患者相应症状。

本病不具有传染性。

临床上，真菌性关节炎的发病率很低。

本病常常发生于免疫力低下者，而免疫力正常的人则罕有发生。

真菌性关节炎的主要病因是真菌感染，常见的致病菌有念珠菌、孢子丝菌、芽生菌和球孢子菌。在某些诱因导致机体免疫力下降后，真菌可通过不同的途径扩散到关节处，导致关节炎发生。

机体防御机制受损后，真菌可通过以下途径侵入机体致病：

1、直接感染

开放性关节损伤的患者如不能及时充分清创可引起真菌感染。

2、血源性传播

当机体防御功能下降时，机会致病真菌可引起真菌性败血症。

3、淋巴扩散

在组织浆细胞菌病和球孢子菌病中较为多见。

4、医源性传播

关节置换等关节手术、关节穿刺注射类固醇激素可引起真菌感染。

真菌性关节炎在发病前，患者的机体防御机制多已受损，如关节外、皮肤、黏膜损伤，淋巴瘤、白血病、器官移植、关节假体置换术后，动静脉留置导管，关节穿刺注射类固醇激素等。

真菌性关节炎的大多数病例，初期的临床表现并不明显，常常有低热、关节部位的肿胀、不适、活动度减少，以及少量积液等症状。而根据感染真菌不同，典型临床表现也存在一些差异。

1、念珠菌性关节炎

主要发生于播散型念珠菌病患者，患者几平都有明显体内正常防御功能削弱因素存在，患者免疫力低下，如白血病患者、透析患者、静脉药物滥用者、长期皮质类固醇应用者。念珠菌性关节炎以单关节炎为主，膝关节最为多见，其他关节如肘关节、腕关节、踝关节相对较少。念珠菌性关节炎常表现为关节红肿、疼痛、僵直，关节积液可破溃，排出黄白色样血清样液体。

2、孢子丝菌

孢子丝菌是土壤、木材、植物的腐生菌，广泛存在于自然界。 孢子丝菌病是由申克孢子丝菌引起的一种慢性肉芽肿病。常见于农民、园林工人，因皮肤被树枝等刺伤，孢子丝菌经由皮肤伤口感染机体。 孢子丝菌性关节炎可发生于一个或多个关节，好发于膝、踝关节，而髓关节及肩关节感染少见。临床表现为无痛性的滑膜炎，可累及周围组织，软组织肿胀、渗出，关节间隙变窄，可见不规则、界限不清的软骨下骨破坏。

3、皮炎芽生菌

广泛分布于自然界中，如土壤、木材中。本病发病过程常表现为急性发病，全身中毒症状明显，可有发热、局部化脓及形成窦道。关节炎与皮肤和肺部损害常同时存在，受累关节多见于膝关节和踝关节，发病过程大多是由于经血源性感染引起芽生菌骨髓炎，再由骨髓炎延及关节，引起关节炎。

4、球孢子菌病

本病是一种地方病，致病菌为粗球孢子菌。球孢子菌的传染性极强，据报道，在美国南部和墨西哥的疫区，居住5年的居民有80%感染此菌，只是其中75%带菌者并无临床症状，称为无症状型。有症状者中，轻者类似感冒，重者可有发热、胸痛、咳嗽、无力。胸部X线摄片，在中下肺叶可见有2～3cm直径的结节，愈合后结节钙化。有0.1%～0.2%的带菌者，球孢子菌在体内发生播散，侵及脑、脑膜、消化道、肌肉，称为继发型。其中有20%侵及骨骼和关节。 受累关节多为单关节，好发于踝关节、膝关节以及腕、肘关节。常为单关节受累；病程缓慢而隐匿，常有渗出和滑膜增厚，局部有红、肿、热、痛，可引发关节破坏，形成瘘管。

5、隐球菌型关节炎

隐球菌型关节炎是播散性隐球菌病的一种表现，多见于成人。播散性隐球菌约有10%的患者累及骨关节系统，最常受累的骨骼部位依次是脊柱、骨盆、肋骨、颅骨、膝关节周围骨。通常关节受累少于骨骼受累；致病真菌可来自邻近部位的骨髓炎或从血液播散而来。相关研究表明，关节置换术后隐球菌可感染假体。

6、曲霉菌性关节炎

曲霉菌所致骨关节系统以成人多见，常通过血液传播。骨骼、关节感染中以胸椎感染相对多见。关节感染的报道较少，基本都发生于机体抵抗力低下且合并有严重基础疾病的老年人。

7、组织胞浆菌性关节炎

组织胞浆菌可通过呼吸道进入体内引起肺部感染。如免疫力低下孢子可发生全身播散，并累及关节，关节受累部位以膝关节、踝关节及腕关节多见，关节有疼痛、肿胀。

孢子丝菌感染，可并发肺和脑膜的感染；芽生菌可并发骨髓炎；球孢子菌在中下肺叶可并发2～3cm直径的结节，半数有邻近关节骨髓炎。

若为血源性传播，可伴有顽固性畏寒、发热；若为开放性关节损伤，则膝、踝等浅表关节可伴有红、肿、热、痛的表现，以及关节活动受限。

1、突发呼吸困难，有窒息感，短期内不能缓解。

2、出现其它危急情况。

以上均须紧急处理，及时前往急诊科，必要时拨打急救电话。

1、关节周围出现红肿、疼痛，可有活动不适；

2、皮肤反复或持续出现红斑，伴有瘙痒；

3、长时间鼻塞、流清水鼻涕，经常连续打数个喷嚏；

4、长期胸闷、气促、咳嗽；

5、出现其他严重、持续或进展性症状、体征。

以上均须及时就医咨询。

如出现上述紧急情况，应及时到急诊科就诊；如症状较轻，则可根据症状前往骨科、皮肤科或呼吸科就诊。

1、提前预约挂号，并携带身份证、医保卡、就医卡等。

2、可能会进行体格检查，可穿着方便穿脱的衣物。

3、若近期有就诊经历，请携带相关病历、检查报告、化验单等。

4、近期若使用一些药物来缓解症状，可携带药盒。

5、可安排家属陪同就医。

6、患者可提前准备想要咨询的问题清单。

1、您目前都有哪些不适？

2、您出现这种情况多久了？

3、您生活的环境潮湿么？平时接触霉变的东西多么？

4、您的症状是持续存在还是间歇性发作的？

5、自从您发病以来，症状有没有加重或减轻？

6、有哪个姿势会加重疼痛么？

7、您以前有没有出现过类似的症状？

8、您之前治疗过吗？是如何治疗的？效果如何？

9、您有在服用什么药物吗？

1、我为什么会得真菌性关节炎？

2、我接下来应该做什么检查？

3、我应该如何治疗？要治多久？

4、能治好吗？会复发吗？

5、会传染吗？

6、日常应该注意些什么？

患者出现关节部位的肿胀、不适、活动度减少时，应及时就医检查。医生会先给患者进行体格检查，初步了解患者一般情况后，会让患者进行血液检查、真菌培养、X线检查、CT检查、MRI检查、超声检查等，以明确诊断及判断病情严重程度。

医生会检查患者的呼吸、脉搏、血压、心率、体温等生命体征，然后会检查关节有无肿胀，关节活动是否正常。

1、血液学检查

白细胞计数、血沉（ESR）、C反应蛋白（CRP）有助于确诊，及监测病情进展及对治疗的反应。

2、真菌培养

可取患者关节液、血液或病变部位组织进行真菌培养，以确定诊断及致病菌。

滑膜活检组织对各种真菌性关节炎均一致表现为肉芽肿性滑膜炎。

1、X线检查

表现关节腔间隙变窄或关节粘连，近关节处骨质破坏、疏松，矿物质成分减少，骨膜隆起、软骨边缘剥蚀，或有骨赘形成，软组织肿胀。常与慢性骨髓炎或败血症性关节炎相似。

2、CT、MRI、超声检查

本检查可及早发现关节腔积液，并可在超声的引导下进行关节腔穿刺抽液。但由于真菌性关节炎往往并发化脓性关节炎。影像检查只能提示关节改变，不能确定关节感染的性质。

根据患者的临床表现、病史，特别是需注意可导致患者机体免疫力下降的病史，结合相应的检查结果进行分析，一般可以明确诊断。在诊断过程中，需注意与化脓性关节炎、结核性关节炎等疾病进行鉴别。

真菌性关节炎与化脓性关节炎、结核性关节炎、风湿性关节炎等疾病关节局部临床表现相似，需要进行鉴别。患者为长期发热，有消耗症状的非典型性关节炎，且病理表现为肉芽肿性滑膜炎或长期结核杆菌检查阴性，且抗结核治疗无效，或确诊化脓性关节炎而抗生素治疗无效，或风湿性关节炎诊断但抗风湿治疗无效，均要考虑真菌性关节炎。

真菌性关节炎的治疗目的是控制感染，保全患者生命，尽可能保全患者患肢。可使用抗真菌药物控制感染，必要时可进行手术，辅助清除病灶及缓解患者临床症状。

1、二性霉素B

本药物为治疗真菌性关节炎的首选药物，对孢子丝菌、隐球菌、念珠菌、组织胞浆菌、球孢子菌、芽生菌等引起的关节炎有效。可静脉注射，但副反应较大，特别是肾毒性，故需在严密监视下应用；也可采用关节腔内注射。

2、5-氟胞嘧啶

可用于治疗隐球菌和念珠菌引起的关节炎，静脉注射或口服，连用3个月。与二性霉素B联用有协同作用。

3、咪康唑

可用于治疗球孢子菌、隐球菌、念珠菌、芽生菌、组织胞浆菌和孢子丝菌引起的关节炎。

4、酮康唑

可用于治疗球孢子的、芽生菌、念珠菌、组织胞浆菌和隐球菌等引起的关节炎。

二性霉素B、5-氟胞嘧啶、咪康唑、酮康唑

对真菌性关节炎，可根据病情选择引流术、粘连分离术、滑膜切除术、半月板切除术、关节固定术和截肢术。手术治疗仅起配合作用，应尽量避免外科致残手术。

治疗周期一般受病情严重程度、治疗方案、治疗时机、年龄体质等因素影响，可存在个体差异。

治疗费用可存在明显个体差异，具体费用与所选的医院、治疗方案、医保政策等有关。

本病患者若经过及时治疗，一般可恢复正常，肢体功能不受影响。但若不治疗，有可能造成关节永久性损坏。

1、可使患者出现肿胀、不适、活动度减少等症状，严重影响患者日常生活质量。

2、若感染不及时控制，随着病情进展，可能危及患者生命。

经过治疗，一般可控制感染，缓解相应症状。

暂无大数据统计。

真菌性关节炎的发生与复发和生活环境、人体的免疫状态等密切相关，因此在日常生活中应注意居住环境卫生，并加强个人防护。

1、保持生活规律，注意劳逸结合，保证睡眠充足。

2、避免高强度运动，加重关节损伤。

3、适度的运动，有助于提高免疫力。

4、避免周围环境太过潮湿，必要时除湿。

5、定期打扫房间，常开窗通风。

应遵医嘱进行复诊。

本病的饮食主要应避免摄入霉变的食物，此外还应注意营养搭配，合理膳食。

1、饮食宜清淡，低脂饮食。

2、定时定量用餐，荤素搭配，保证营养均衡。

3、多吃新鲜的水果、蔬菜，补充维生素。

1、避免吃过期、发霉的食物。

2、辛辣刺激性食物，如辣椒、芥末，容易刺激呼吸道黏膜，诱发过敏性鼻炎发作，因此应避免此类食物的摄入。

3、禁食煎炸等油腻食物。

本病为真菌感染所致，以下措施有一定预防效果：

1、消除和减少或避免发病因素，改善生活环境空间，避免待在潮湿多霉的环境。养成良好的生活习惯，防止感染，不吃真菌污染的食物，注意饮食卫生，合理膳食调配。  

 2、注意锻炼身体，增加机体抗病能力，不要过度疲劳、过度消耗，戒烟戒酒。   

3、易感人群，做好安全保护。