白秃疮

白秃疮（tinea blanca）是一种发生在头皮毛发的真菌性皮肤病。临床以头皮灰白色鳞屑斑片，毛发易折断，发根松动，病发基部有白色外套为特征。发生多与禀赋亏虚、剃发感染、接触传染等因素相关。本病是头癣的一种，多见于学龄儿童。具有较强的传染性。治疗及时和恰当，可以治愈，即使不治疗，进入青春期后可自愈，不继发感染，新发再生，不留瘢痕。本病相当于西医的白癣。

1、湿热蕴积

主要表现为头皮病损部位呈红斑肿胀，丘疹、脓疱，结黄色痂；多有发热，身疼，可有局部淋巴结肿大。舌红，苔黄腻，脉滑数。

2、血虚风燥

主要表现为头皮有不规则的覆盖灰白鳞屑的斑片，病损区毛发干枯无光泽，易于折断，自觉瘙痒，面色晦暗或萎黄，苔薄白，脉濡细。

本病具有较强的传染性。

带菌者，或患者头部接触过的物品。近年来养宠物的家庭增多，患癣病的猫、狗常成为传染源。

直接接触，理发工具如剃刀、梳子、毛巾、枕头等也是主要的传染媒介。

由于“宠物热”的兴起，城镇儿童的头癣发病率在上升。

多见于学龄儿童，男性多于女性。

本病的发生多与先天不足、外感邪毒等因素所致。基本病机为邪毒蕴结皮肤。病位在头皮，与脾、肺等脏腑相关。

1、先天不足

（1）小儿在生理情况下，肺脏发育未臻完善，腠理不固，抵抗防御外邪的功能不足，外邪易于侵袭。

（2）小儿脾胃功能发育未完善，运化能力比较薄弱，如偏食肥腻、辛辣等食物，脾胃无法及时运化，湿热内蕴，上攻于头，腠理疏松，外邪易于侵扰。

2、外感邪毒

如密切接触带菌者，或接触带菌者的理发用具、帽、枕等均可染毒，发为本病。

本病主要表现为头皮灰白色鳞屑斑片，毛发折断，发根松动，病发基部有白色外套。本病病程缠绵，可迁延数年不愈，但至青春期大多可自愈。

1、发病部位

发病部位以头顶、枕部居多。

2、皮损特征

初始丘疹色红，灰白色鳞屑成斑片，中间有毛发穿过，逐渐增多而大，小者如豆大，大者如同钱币，渐沿及头发其他处。毛发干枯无泽，毛根松动，头发参差不齐，头发易于拔落且不疼痛，发根部有一白色套状物称菌鞘是本病的特征。

3、全身症状

一般无自觉症状，少数可有轻度瘙痒。

脓癣

白秃疮病久不愈，若发生感染，可并发脓癣。主要表现为头皮发生水疱、肿胀、化脓等现象，治愈后会遗留瘢痕，头发不再生。

1、头顶、枕部出现灰白色鳞屑斑片，毛发折断，发根松动，病发基部有白色外套。

2、或伴有毛发干枯无泽，参差不齐，头发易于拔落且不疼痛等症状。

出现以上症状时及时去医院就诊。

患者通常需要到中医科、皮肤科进行咨询。

1、提前预约挂号，并携带身份证、医保卡、就医卡等。

2、就诊前一天应清淡饮食。一些检查要求必须空腹，故就诊当天早晨需空腹，以免影响检查结果。

3、若近期有就诊经历，请携带相关病历、检查报告、化验单等。

4、近期若服用一些药物来缓解症状，可携带药盒。

5、可安排家属陪同就医。

6、患者可提前准备想要咨询的问题清单。

1、头皮出现灰白色鳞屑斑片，毛发折断，发根松动这些情况有多久了？

2、这些症状会在什么时候加重？什么时候减轻？

3、是否还有其他不适症状，如口渴咽干、大便干结等？

4、之前得过其他什么疾病吗？有没有接触过类似本病的人群？

5、最近做过什么检查？

6、最近有经过什么治疗吗？有服用什么药物吗？

7、主要从事什么工作？工作压力大吗？

8、平时有偏食辛辣、肥腻等食物的习惯吗？

9、平时体质如何？睡眠如何？

1、为什么会出现头皮鳞屑，头发折断这些表现？能确诊吗？

2、病情严重吗？要住院吗？

3、需要做哪些检查？

4、现在需要什么治疗方法？能治好吗？

5、这些治疗方法有什么风险吗？

6、如果药物治疗，药物的用法用量、注意事项是什么？

7、有其他疾病，会对治疗产生影响吗？

8、平时要注意什么？回家后怎么护理？

9、需要复查吗？多久一次？

医生除了对患者进行望闻问切中医检查外，通常需要西医的真菌直接镜检、滤过紫外灯检查、真菌培养等。如果伴有其他症状、体征，还可进一步开展其他相应的检查。

1、望诊

包括观察患者的神态、面色、局部皮损的分布颜色、毛发的情况、舌质与舌苔变化等。

2、闻诊

主要是听声音，医生通过辨别患者语调的高低、强弱，呼吸的长短等来初步判断病变性质与病情轻重。

3、问诊

包括问疼痛、问寒热、问饮食、问二便、问睡眠、问出汗、问过敏史、问既往病史及家族史等。

4、切诊

包括脉诊和按诊，通过触、按了解头皮毛发等情况等以及切脉来诊察疾病。

1、真菌直接镜检

将取得的病变部鳞屑或分泌物用氢氧化钾涂片镜检，该方法简单、快速，较易掌握。但镜检仅能确定菌丝和孢子的有无，阳性表示真菌存在，且一次阴性不能完全否定。

2、真菌培养

可将取得的病变部鳞屑或分泌物做鉴定菌种的培养。培养阳性后可转种到特殊培养基，根据形态、生化等特性进行菌种鉴定。

滤过紫外灯（Wood灯）检查

用滤过紫外灯照射头皮，有助于癣病的诊断和头癣类型的鉴别。

医生通常根据患者头皮灰白色鳞屑斑片，毛发易折断，发根松动，病发基部有白色外套等临床症状，结合中医望闻问切四诊和相对应的辅助检查可做出诊断。此外，通常还需要与出现头部皮肤病的的白疕、白屑风、油风、肥疮等进行鉴别。

1、多见于学龄儿童，男性多于女性。常在集体单位流行，有与同患者或与病猫、狗密切接触史。

2、发病部位以头顶、枕部居多，但发缘处一般不被累及。

3、皮损特征是在头皮有圆形或不规则的覆盖灰白鱗屑的斑片。病损区毛发干枯无泽，常在距头皮0.3~0.8cm处折断而呈参差不齐。头发易于拔落且不疼痛。病发根部包绕有白色鳞屑形成的菌鞘。

4、一般无自觉症状，少数可有轻度瘙痒。

5、青春期可自愈，秃发也能再生，不遗留疤痕。

6、毛发真菌检查、血常规等检查，有助于疾病的诊断。

1、头部白疕（银屑病）

主要表现为皮损为较厚的银白色鳞屑性斑片，边界清楚，边缘暗红、刮去鳞屑，可见薄膜现象及筛状出血，头发呈束状，但毛发正常，无脱落，多见于成年人。

2、白屑风（脂溢性皮炎）

主要表现为头皮散在大小不等的鲜红或黄红色鳞屑斑，白屑堆叠纷扬，或为油腻皮屑、结痂、毛发油腻，脱发而不断发，伴有剧烈瘙痒，除头皮之外，也可发于颜面，多见于中青年人群。

3、油风（斑秃）

主要表现为突然发生脱发，呈斑片状或头发全部脱光，脱发区皮肤光滑而无鳞屑。

4、肥疮（黄癣）

主要表现为典型的黄癣痂和特殊的鼠尿臭味。愈后遗留萎缩性瘢痕，形成永久性脱发。

本病治疗应以外治法为主，不需要内治。如果局部红斑、脱屑及瘙痒明显症状明显，可配合采用清热化湿、祛风止痒中药内外合治，有利于减轻症状。

医生会根据患者的不同证候特点在基础方上进行加减。

1、湿热蕴积证

（1）若头皮结黄痂，起脓疱，可加用黄连、黄芩、蒲公英、半枝莲、紫花地丁等。

（2）若有发热、身疼表现的患者，可加用生石膏、知母、升麻等。

2、血虚风燥证

（1）若瘙痒明显的患者，可加用白葵藜、大胡麻等。

（2）若皮损出现红色丘疹、小脓疱等表现，可加用黄芩、蒲公英、紫花地丁、半枝莲等。

1、湿热蕴积证

（1）方药：茵陈煎剂加减。

（2）常用中药：茵陈蒿、土槿皮、川楝子、蚤休。

2、血虚风燥证

（1）方药：四物消风饮加减。

（2）常用中药：生地、当归、荆芥、防风、赤芍、川芎、白鲜皮、蝉蜕、薄荷、独活、柴胡、土槿皮、土茯苓、苦参。

龙胆泻肝丸、当归苦参丸、二妙丸、苦参片、当归饮子丸、当归养血丸等，视病情辨证选用。

不清楚是否需手术治疗。

1、外治法

（1）治疗前先在头部寻找病区及可疑病区，将该区周围1cm处的头发剃光，以便敷药。

（2）每天用明矾水或热水洗头，然后在病灶处敷药，可选用雄黄膏、硫黄软膏、一扫光、肥油膏、秃疮膏，敷药宜厚，用薄膜盖上，包扎或戴帽固定。每日换药1次。

（3）敷药1周头发比较松动时，可用镊子病发连根拔除，并争取3天内全部拔完。如果头发未松动，须多用膏药，不能间断，一直至病变处头发拔光为止。

（4）病区头发拔光后，继续涂原用药膏，此时涂药不宜过厚，每日1次，连续2~3周。如果病区内发现有残余的头发或断发时，应立即彻底拔去。

2、西医治疗

本病西医治疗以抗真菌药物为主，治疗遵循“洗、剃、消、服、搽”五字原则，若并发感染或皮损广泛者，宜口服抗真菌药物。内服药一般单独使用。其他抗真菌药如酮康唑、伊曲康唑等亦可酌情采用，疗程结束后复査真菌，以确定是否应继续服药。

白秃疮的治疗周期受病情严重程度、治疗方案、治疗时机、个人体质等因素影响，可存在个体差异。

白秃疮的治疗费用可存在明显个体差异，具体费用与所选的医院、治疗方案、医保政策等有关。

本病治疗及时和恰当，可以治愈，进入青春期后也可自愈，对头发损伤也较少，但可引起躯干部的感染，出现圆形丘疹或水疱等。

1、本病具有较强的传染性，可发生疾病发的传播扩散。

2、本病若继发感染，患处可出现水疱、肿胀、化脓等现象，并且治愈后会遗留瘢痕，头发不再生。

本病至青春期大多可自愈。

本病治疗及时和恰当，新发再生，不留疤痕，可以治愈。

本病病程缠绵，如果引起白秃疮的病因没有彻底根除，或者平时调护不当，可能会引起疾病再次发作，并迁延数年不愈。

患者在治疗期间，要注意患处的清洁、保持积极的心态等良好的护理干预，以利于疾病的治疗和机体的恢复。

患儿需避免恐惧心理，家长需和患儿多沟通，转移患儿注意力，调整心态，保持乐观、开朗的情绪，并多宣传本病常识，使患儿积极配合治疗，防止疾病传播，尽早治愈。

1、每日应以15%明矾水或热水洗头，然后再敷药。

2、病发拔除前，外用药膏涂布宜厚；病发拔光后，则涂药应薄。

1、病后注意家庭及个人卫生。个人贴身的衣物、用具不能混用，并要单独清洗。

2、患者随身物品、用具，如梳子、帽子、枕套等，要彻底消毒，防止反复感染及传染他人。

3、患儿须经彻底治愈后，才能参加集体活动，如入学、托儿所、游泳等。

4、患儿的病发、痂皮和鳞屑应及时焚毁。

1、治疗中要注意观察有无残余病发以及新生皮疹，一旦发现，应及时拔除，洗净涂药，彻底治疗。

2、观察体温、神态、头皮瘙痒或疼痛等情况，若出现异常，应立即报告医生，及时处理。

遵医嘱定期复诊。一般情况需要做真菌直接镜检、滤过紫外灯检查、真菌培养等项目，以检查恢复情况，评估复发风险。

饮食宜清淡，多食新鲜蔬菜水果，忌食辛辣、油腻、鱼腥类食物。饮食不宜过饱、过咸、过甜，戒烟酒。

1、可多吃蔬菜、水果，多喝水。

2、多食清淡有营养的食物，如小米粥，山药粥，瘦肉粥等。

3、多食易消化的食物。

1、忌食辛辣、刺激性的食物，如葱、姜、蒜、辣椒、胡椒、花椒等。

2、忌食油腻性的食物，如肥油，油炸性食品，乳制品等。

3、忌食海腥发物，如鱼虾，羊肉、狗肉、酒等食物。

4、忌酒及咖啡、浓茶等刺激性饮料。

本病是一种慢性传染性皮肤病。可以通过控制传染源、切断传播途径，保护易感人群，来预防本病的发生。

1、对患癣病的动物要及时处理，以消除传染源。

2、加强对公共场所，如幼儿园、理发室、浴室、旅店的卫生管理。

3、广泛深入地宣传普及癣病的防治知识，争取早发现、早治疗。

4、避免使用患者用过的理发工具、毛巾、梳子、枕头、枕巾和帽子等。