窦室传导

窦室传导（sino-ventricular conduction，SVC）又称窦室节律、弥漫性完全性心房肌传导阻滞、高钾性弥漫性完全性心房肌传导阻滞合并高度室内阻滞，是一种特殊的心脏传导障碍，指窦房结的激动直接通过结间束到房室交界区下传心室，而不引起心房肌激动的现象。主要见于高血钾患者，常因血钾增高而出现肌肉无力，甚至瘫痪，还可见心悸、头晕等症状。如未及时诊断治疗会引起患者死亡。

无传染性。

窦室传导在临床中较为少见。

暂无确切流行病学参考资料。

窦室传导是特殊的心脏传导障碍，其病因主要为高血钾。高钾血症引起窦室传导者多见于慢性肾炎尿毒症、急性肾功能衰竭、糖尿病酸中毒、溶血性疾病、挤压综合征、大量组织坏死、大量输血、静脉滴注过量钾盐、肾上腺皮质功能减退、长期使用大量保钾利尿剂、晚期肿瘤、高血压病等。当重度高血钾时，心房肌丧失应激和传导能力，窦房结冲动经结间束直接传至房室结和心室肌，心电图可呈现窦室传导改变。血钾值增到多高才会出现窦室传导，目前尚不清楚。

窦室传导患者高钾血症的症状往往为原发疾病所掩蔽，应注意观察。血钾增高主要影响心血管及神经肌肉，可出现疲乏、四肢无力、心悸、头晕等症状。通常钾过多的症状与血钾或细胞外液钾浓度相平行，随浓度增高而症状加重。

1、神经肌肉表现

早期可出现极度疲乏软弱、四肢无力，尤其是下肢，首先可表现为行走困难、肌张力减低、腱反射消失，以后上升至躯干肌群及上肢，呈上升性松弛性软瘫。严重时可导致吞咽、呼吸及发音困难，甚至呼吸肌麻痹而猝死。

2、心血管表现

患者心率常减慢、心音减弱，早期血压偏高，晚期常降低，心律失常多见。患者可出现心悸、头晕等症状。当高钾血症更著时，可发生阿-斯综合征，出现突发短暂意识丧失、抽搐等症状。

高钾血症如不及时抢救可出现致死性心律失常（室性逸搏心律、心室颤动）、心脏停搏、死亡等并发症。

1、情况危急、症状严重者，请及时到急诊科就诊。

2、病情平稳者，一般首诊科室为心血管内科。

1、提前预约挂号，并携带身份证、医保卡、就医卡等。

2、若近期有就诊经历，请携带相关病历、检查报告、化验单等。

3、近期若服用一些药物来缓解症状，可携带药盒。

4、可安排家属陪同就医。

5、患者可提前准备想要咨询的问题清单。

1、您目前都有哪些不适？

2、您出现症状多久了？

3、自从您发病以来，症状有没有加重或减轻？什么原因会导致症状的加重或减轻？

4、您有心脏疾病吗?

5、您平时的饮食习惯怎么样？

6、您的亲属有没有类似的症状或疾病？

7、您之前治疗过吗？是如何治疗的？效果如何？

1、我的情况严重吗？

2、是什么原因可能导致了我的症状？

3、我现在需要做什么检查呢？

4、都有什么治疗方法呢？您比较推荐哪种呢？

5、如果手术治疗会有什么风险呢？

6、这些在医保报销范围内吗？

7、我还有其他疾病，这会影响我的治疗效果吗？

8、治愈后会不会影响之后的生活呢？

9、现在开始我应该注意什么呢？

10、我需要复查吗？大概多久一次呢？

患者出现疲乏、四肢无力、心悸、头晕、突发短暂意识丧失、抽搐等症状，应及时就医。就医后，医生首先会对患者进行体格检查，了解病变情况，然后会建议患者行血常规、血生化、心肌损伤标志物和脑钠肽检测、超声心动图、心电图、动态心电图等检查，以进一步明确诊断。

1、心脏体格检查

医生会对心脏进行叩诊，了解心脏的形态、大小有无变化，通过心脏听诊闻及的心率、心律、心音、杂音等，初步了解心脏病变情况。

2、全身体格检查

医生会检查患者的神经肌肉有无异常，是否存在肌张力减低、腱反射异常。

1、血常规

通过观察血细胞计数，能够明确患者是否存在贫血、感染等情况，有助于了解患者的整体情况。

2、血生化

可以了解患者有无肝肾功能损伤及电解质紊乱，以及血钾升高情况，以便初步判断病情严重程度。

3、心肌损伤标志物和脑钠肽检测

抽血检查心肌酶、肌钙蛋白等指标，可帮医生识别是否存在心肌损害。心肌肌钙蛋白I或T（cTnl/cTnT）、心肌肌酸激酶的同工酶（CK-MB）这几项指标最有诊断价值。脑钠肽测定有助于判断患者是否存在心衰。

1、心电图

心电图诊断高钾血症是最简便、有效、快捷的检查方法之一，在临床症状尚不明显时，心电图就可出现显著改变，并随着血钾浓度的升高，改变程度加重。本病的心电图检查可有以下几个特点：

（1）整帧心电图P波完全消失；

（2）QRS波群宽大畸形，大多呈不定型室内阻滞图形，即既不似左束支阻滞，也不似右束支阻滞图形，个别呈正常图形；

（3）T波高尖呈帐篷样，双支对称，并与宽大畸形的QRS波联成一体；

（4）R-R间期基本规则，但不绝对规则，心室率符合窦性心律特点，大多在60-100次/分，但也有在50次/分左右；

（5）Q-T间期大多呈轻度延长；

（6）可伴有严重室性心律失常，例如室性心动过速、心室扑动、心室颤动；

（7）病情进展血钾持续升高时，QRS波时限可越来越长，R波降低，S波加深，ST段压低，T波反趋降低而圆钝，渐成正弦曲线，甚至演变成缓慢型心室颤动；

（8）高血钾如被纠正则心电图上P-QRS-T波可恢复正常。

2、动态心电图

动态心电图能够连续24小时记录日常活动时心脏产生的电活动，有助于进一步了解心脏情况。

超声心动图检查可显示心脏结构变化和血流动力学状态，有助于了解心脏病变情况。

一般根据患者有引起高钾血症的病因，出现疲乏、四肢无力、心悸、头晕、突发短暂意识丧失、抽搐等症状，并结合血常规、血生化、心肌损伤标志物和脑钠肽检测、超声心动图、心电图、动态心电图等辅助检查结果，即可明确诊断。

1、完全性窦房传导阻滞

指由于各种原因导致传送心脏电活动的电路发生了故障，电路故障的地点发生在心房，导致窦房结发出的电活动全部不能传到心房，引起心房和心室一次或者连续两次以上的停跳。窦房传导阻滞可以暂时出现，也有可能持续存在或者是反复发作。其病因主要为窦房结功能下降，如同时存在心室率减慢，可能会引起心脏泵血减少，导致心脑器官的供血减少，出现头晕、黑曚（眼前发黑），严重的可能会出现短暂的意识丧失，甚至猝死。与窦室传导相似，心电图等检查可鉴别二者。

2、窦性停搏

是指窦房结不能产生冲动，如果心脏停搏4秒以上，患者可能会出现明显不适，如头晕、疲乏无力、阿-斯综合征等。与窦室传导相似，心电图等检查可鉴别二者。

窦室传导见于各种病因导致的高钾血症，多数属于危重症患者，如抢救不及时可死于高钾血症及其引起的致死性心律失常。常用的治疗方法包括药物降低血钾、血液透析、临时心脏起搏器等。

积极治疗引起高血钾的原发病，促使血钾降低。

1、静脉缓慢注射10%葡萄糖酸钙。

2、呋塞米或依他尼酸等快速排钾利尿药，可酌情同时给盐皮质类固醇。

3、50%葡萄糖液加入胰岛素，静脉缓慢注射。

4、伴有代谢性酸中毒的高钾血症患者，可静脉缓慢注射4%碳酸氢钠液或11.2%乳酸钠。

10%葡萄糖酸钙、呋塞米、依他尼酸、50%葡萄糖液、胰岛素、4%碳酸氢钠液、11.2%乳酸钠

患者应酌情安置临时人工心脏起搏器，以发放人造的脉冲电流刺激心脏，带动心搏，维持心脏正常节律。临时心脏起搏治疗快速、简捷，几分钟即可成功起搏。

必要时，应根据患者的病情程度以及家庭经济条件选择腹膜透析或血液透析，可以将钾排出体外，同时能够清除体内的毒素。

治疗周期受病情严重程度、治疗方案、治疗时机、年龄、体质等因素影响，可存在个体差异。

治疗费用存在个体差异，具体与所选的医院、个体治疗方案、医保政策等有关。

窦室传导的预后与引起高血钾的原发疾病、病情严重程度、治疗是否及时规范等因素有关。若诊治不当，可出现致死性心律失常等严重情况。

高钾血症如不及时抢救可出现致死性心律失常（室性逸搏心律、心室颤动）等严重情况，危及生命。

本病经及时有效的治疗，可缓解症状，改善心脏功能，提高患者生活质量，延长其寿命。

窦室传导是一种危急的心脏疾病，因此建议在积极治疗的同时，应重视日常生活管理，保持良好心态，遵医嘱正确用药等，以尽量避免疾病进展，导致不良后果。

遵医嘱足量、足疗程用药，不可私自停药或增减药量，避免疾病进展。

1、注意休息，不要进行大运动量的活动以减轻心脏负担。如果出现头晕、无力、胸闷等症状时应立即停止活动，坐下或卧床休息，以免发生晕厥、摔倒。

2、患者平时最好不要单独行动，外出散步时应该有人陪伴，睡前要在床头准备小便器，并减少夜间起床次数。

3、保持大便通畅，必要时服用缓泻剂。

患者应重视饮食调理，以清淡、易消化饮食为主，遵循低热量、低脂肪、低胆固醇的“三低”原则；少食多餐，避免过饥过饱，防止诱发或加重心律失常。

1、多吃富含膳食纤维的新鲜蔬菜和水果，如芹菜、菠菜、香蕉、苹果等，防止大便干燥。

2、夏季出汗多时，要注意及时补充水分。但有水肿者，要限制水的摄入。

1、忌食辛辣刺激性食物，如辣椒、浓茶、咖啡和烟酒等。

2、少吃高脂肪、高胆固醇食物，如动物内脏、动物油、蛋黄、螃蟹、鱼子等。

3、慎食易胀气的食物，如萝卜、南瓜、红薯、豆浆等，以免胃肠胀气，影响心脏活动。

积极治疗原发病、补钾时严格监控、养成良好的生活习惯等均能够有效降低窦室传导的发生风险。