放射性心脏损害

放射性心脏损害是指受到放射性物质辐射后产生的心肌病变。可以由一次性受到大剂量辐射造成，也可以由肿瘤放射治疗中接受了大剂量射线的胸部照射引发。另外，长时间在X线照射下进行射频或介入治疗也可能引起放射性心脏损害。患者常可出现胸闷、气短、乏力、水肿、心绞痛等症状。随病情进展，可出现放射性肺炎、缩窄性心包炎、心律失常等并发症。

根据临床表现可将放射性心脏损害分为放射性心包炎、放射性心肌病、放射性冠状动脉疾病、放射性瓣膜病以及传导系统功能障碍五类。

无传染性。

有相关资料显示，胸部实施照射的恶性肿瘤的生存者中约30%会出现放射性心包损害，但由于临床上对放射性心脏损害报道的资料并不多，结果可能存在很大差异。

本病多见于长期接受放射治疗、长期在高辐射区域工作或参加战争的人群。

放射性心脏损害的病因主要为一次性受到X射线、中子流、γ射线等物质的大剂量辐射，和接受大剂量射线治疗。另外，长时间在X线照射下进行射频或介入治疗也可能引起放射性心脏损害。

1、恶性肿瘤的放射治疗

如乳腺癌、食管癌、肺癌、纵隔肿瘤、霍奇金病等疾病的患者可能需要长时间接受放射治疗，可能出现心脏损害。

2、一次性受到大剂量辐射

如战争中原子弹的投放，核反应堆的泄漏，放射性物质的误服误用，有关仪器或核素实验的操作不当及失误等。

3、其他

长时间在X线照射下进行射频或介入治疗，同时防护不当。

受照射后的24小时内患者的心脏就可产生急性反应，迟发性反应约发生在照射后6个月或更长时间后。患者常表现为胸闷、气短、乏力、水肿、心绞痛等。不同类型的放射性心脏损害的临床表现略有差异，患者可以以其中一种或几种为首发症状并贯穿临床过程。

1、放射性心包炎

可分为急性心包炎与迟发性心包炎两种，也可能以迟发性心包炎急性发作的形式出现，或者呈反复发作的心包炎形式。主要表现为发热、胸痛、乏力等症状，渗出少时可无症状或仅为轻度活动后气短，渗出多时则可以表现为进行性胸闷、呼吸困难等心脏压塞症状。

2、放射性心肌病

患者常有颈静脉怒张及周围水肿，肝、肾等脏器淤血的表现。

3、放射性冠状动脉疾病

患者可出现反复的心绞痛发作。

4、放射性辦膜病

放射性相关瓣膜病的潜伏期较长，可达10~20年，多累及左侧瓣膜，常见于二尖瓣和主动脉瓣。

5、传导系统功能障碍

放疗可导致传导通路纤维化，主要表现为房室传导阻滞、病态窦房结综合征、房颤、室性心动过速等。

1、放射性肺炎

放射性肺炎患者轻者无症状，大多数患者在放射治疗2~3个月后出现刺激性干咳、气急、心悸、胸痛、发热等症状。病情进一步发展会出现肺部广泛、严重纤维化，可危及生命。

2、缩窄性心包炎

患者可出现发热、胸痛、腹胀、下肢肿胀、疲乏、食欲不振等。

3、心律失常

轻度的心律失常无明显症状；较严重的心律失常患者可出现心悸、胸闷、低血压、晕厥等症状；病情危重者可出现晕厥，甚至猝死。

有放射性物质接触史者，出现胸闷、气短、乏力、水肿、心绞痛等，须及时就医咨询。

可至心内科就诊。

1、提前预约挂号，并携带身份证、医保卡、就医卡等。

2、医生可能会进行血液检查。就诊前一天应清淡饮食，就诊当天早晨需空腹或禁食6小时以上，以免影响化验结果。

3、若近期有就诊经历，请携带相关病历、检查报告、化验单等。

4、近期若服用一些药物来缓解症状，可携带药盒。

5、建议安排家属陪同就诊。

6、患者及家属可提前准备想要咨询的问题清单。

1、您目前都有哪些不适？多久了？

2、您之前有过心脏疾病吗？

3、您的职业是什么？会接触到射线吗？

4、您还有其他疾病吗？在做什么治疗？

5、您目前有服用什么药物吗？

1、我得的是什么病？什么原因导致的？

2、我需要做哪些检查？

3、我需要住院治疗吗？我的病严重吗？

4、如果吃药治疗，药物的用法用量、注意事项是什么？

5、我还有其他疾病，这会影响我的治疗吗？

6、治疗后是否可以正常生活？有没有后遗症？

7、治疗后怎么防范再次发病？

8、在日常生活中我应该注意什么？

9、我需要复查吗？多久一次？

患者出现胸闷、气短、乏力、水肿、心绞痛等症状，应及时就医。就医后，医生首先会对患者进行体格检查，了解病变情况。之后，可能会建议患者行胸部X线、超声心动图、心电图等检查，以进一步明确诊断。

医生主要会对患者的心脏进行体格检查，了解心脏病变情况。患者主要有以下几种表现：

1、放射性心包炎

可发现患者的心率加快、心音遥远、脉搏细数、呼吸困难，偶有奇脉，在心前区可闻及心包摩擦音，如伴有胸腔积液可同时闻及胸膜摩擦音；心脏压塞明显时有颈静脉充盈或怒张；心界可增大，呈普大型或球型。

2、放射性心肌病

检查可有第一心音减弱、收缩期杂音以及奔马律等。

3、放射性辦膜病

有时可闻及收缩期杂音。

心电图检查可有ST-T改变，传导功能异常（房室或束支传导阻滞等）。

1、胸部X线

胸部X线可以了解心肺的大小、形状、病变情况等，患者常有心影增大。

2、超声心动图

超声心动图检查可显示心脏结构变化和血流动力学状态，有助于了解心脏病变情况。放射性心包炎患者超声心动图检查可有心包积液；放射性心肌病患者超声心动图检查可发现左心室缩小，左室缩短分数降低，射血前期与射血时间比值异常，以及室壁活动度及顺应性下降等，但无明显特异性改变；放射性辦膜病患者超声心动图检查可示瓣膜闭合速度减慢等。

3、冠状动脉造影

冠状动脉造影是诊断冠心病的一种有效方法，能较明确地揭示冠状动脉的解剖畸形及其阻塞性病变的位置、程度与范围。放射性冠状动脉疾病患者检查可见血管狭窄。

一般根据患者有进行放射治疗或接触放射线剂量较大的病史，出现胸闷、气短、乏力、水肿、心绞痛等症状，并结合胸部X线、超声心动图、心电图、冠状动脉造影等辅助检查结果，即可明确诊断。

放射性心脏损害患者应尽量脱离放射线辐射环境，并使用激素、利尿剂、β-受体阻滞剂等药物治疗。根据患者的实际情况，还可以进行心包穿刺、心包剥离术等手术治疗。

1、尽量脱离放射线辐射环境，需要接受放射治疗的患者，应根据病情需要及患者的情况确定照射剂量、照射时间及照射间隔等；工作人员在执行放射治疗或在放射线下工作时应加强防护意识，提高技术水平，严格执行操作规程。

2、注意防治感染，纠正水电解质平衡失调，必要时可少量输血或输入骨髓细胞，以提高患者自身免疫力，减轻毒副作用。

1、激素

泼尼松、地塞米松、氢化可的松具有强大的抗炎作用，可用于治疗急性心包炎、心肌炎、有较多的渗出液的患者。

2、利尿剂

常用药物为氢氯噻嗪、呋塞米等，可以缓解水肿。

3、扩血管药物

能减少心肌需氧和改善心肌灌注，从而减低心绞痛发作的频率和程度。常用药物为硝酸甘油、硝酸异山梨酯。

4、降压药物

如硝苯地平、尼卡地平等。

5、β-受体阻滞剂

能抑制心脏β肾上腺素能受体，减慢心率、减弱心肌收缩力、降低血压，从而降低心肌耗氧量，以及治疗心律失常，常用药物包括美托洛尔等。

泼尼松、地塞米松、氢化可的松、氢氯噻嗪、呋塞米、硝酸甘油、硝酸异山梨酯、硝苯地平、尼卡地平、美托洛尔

1、慢性心包炎长期心包渗出的患者可进行心包穿刺减压。

2、以心包纤维化为主的患者可实行心包剥离术，术后症状可明显改善。

治疗周期受病情严重程度、治疗方案、治疗时机、年龄体质等因素影响，可存在个体差异。

治疗费用可存在明显个体差异，具体费用与所选的医院、治疗方案 、医保政策等有关。

放射性心脏损害的预后与病情严重程度、伴随疾病、治疗是否规范等因素有关，一般经积极药物、手术等治疗，可缓解症状，控制疾病进展。

若诊治不及时，随病情进展，可出现放射性肺炎、缩窄性心包炎、心律失常等多种并发症，影响生活质量。

本病经及时有效治疗，可有效缓解症状，改善心脏功能，提高生活质量。

患者除需及时有效的治疗外，日常生活管理也是很重要的。患者日常生活应注意充分休息，加强营养，注意防寒保暖，防止呼吸道感染。

1、遵医嘱用药，避免自行停用药物或更换药物。

2、掌握所用药物的作用及相关注意事项。

3、用药过程中注意观察不良反应。如长期应用激素会引起发热、恶心、呕吐、乏力、肌痛、关节痛、感染加重等不良反应；若出现不良反应，应及时就诊和医生说明情况。

1、合理安排每日活动计划，以活动后不出现心慌、呼吸困难等为控制活动量的标准。

2、保持大便通畅，养成定时排便的习惯，防止便秘时排便用力。

3、戒烟。

4、避免到人员拥挤的地方去。防止上呼吸道感染而引起疾病加重。

合理的膳食结构是生活方式管理的重要内容。对于心脏疾病患者建议食物多样，低糖、低脂清淡饮食，建议采用煮、蒸等非油炸类烹饪方法。孕妇等特殊人群建议咨询医生。

1、粗细搭配，常吃杂粮、杂豆，如小米、玉米、燕麦、红小豆、绿豆、芸豆等。

2、建议食用脱脂奶、鱼类、瘦肉、大豆及其制品、各种蔬菜水果。

3、适量饮茶，以绿茶为宜。

4、多选用菜籽油、玉米油、葵花籽油、豆油、亚麻籽油、茶油和橄榄油等，并调换使用。

1、含脂肪多的食品，如油条、炸糕，油炸方便面、全脂乳、奶油，肥肉、动物内脏、动物油脂等。

2、含胆固醇高的食物，如鱼子、脑、肝、松花蛋等。

3、含高糖、高热量的食物，如冰淇淋、甜点心等。

4、刺激性强的食物，如辣椒、芥末等，高度酒、浓茶、咖啡等也应忌用。

本病通过避免接触放射线可预防。