冠状动脉栓塞

冠状动脉栓塞（coronary embolism）是指栓子自心脏或近侧动脉壁脱落或自外界进入冠状动脉，阻塞动脉血流而导致心肌缺血甚至坏死的一种病理过程。凡进入主动脉根部的栓子，均有可能进入冠状动脉，引起冠状动脉栓塞。左前降支是最常见的栓塞部位，患者可能以猝死或突发的胸骨后疼痛伴心电图和心肌酶改变为主要临床症状。预后取决于栓子的大小以及栓塞的部位，大栓子往往阻塞主要动脉的开口处，造成心肌坏死和致命性心律失常；小栓子阻塞血管远端，造成心肌局限性梗死；更小的栓子甚至不会出现症状。

无传染性。

冠状动脉栓塞在临床上较为罕见。

暂无确切流行病学参考资料。

冠状动脉栓塞是由于栓子脱落阻塞冠状动脉所致，冠状动脉的栓子有各种不同的来源，包括脂肪栓塞、炎性栓子等冠状动脉以外来源的栓子，以及冠状动脉内血栓脱落等冠状动脉内自身性栓子。

1、冠状动脉以外来源的栓子

二尖瓣或主动脉瓣上的赘生物脱落最多见，这种赘生物的脱落见于息肉性或细菌性心内膜炎；其次为左心房或左心室的附壁血栓脱落、外源性空气栓塞、脂肪栓塞、炎性栓子等。

2、冠状动脉内自身性栓子

如冠状动脉内血栓脱落或冠状动脉粥样硬化斑块崩溃脱落引起的栓塞。

冠状动脉栓塞患者的症状轻重与栓子的大小等因素有关。患者最早可出现胸骨后或心前区疼痛，疼痛的性质与心绞痛类似，还可伴有发热、心悸等症状。

1、胸痛是最早出现的症状，轻重不一，常为胸骨后或心前区疼痛，疼痛可为压榨性疼痛（即像被石头压着一样，或有人抓着心脏的感觉），也可能是一种闷痛、刺痛、烧灼痛或者刀扎痛，休息和含服硝酸甘油不能使疼痛得到缓解；少数患者疼痛不明显；部分患者可出现上腹部、下颌部或背部放射等。

2、可有发热、心悸、乏力、头晕、晕厥等。

3、严重时可出现烦躁不安、面色苍白、皮肤湿冷、咳嗽、发绀、尿少等。

1、急性心肌梗死

大部分急性心肌梗死的患者会在发病前数日出现前驱症状，如乏力、胸部不适、活动时心悸、气急、烦躁等。患者常可出现急性剧烈而持久的胸痛，常烦躁不安、出汗、恐惧或有濒死感，可伴有频繁的恶心、呕吐、发热、心动过速等症状。

2、恶性心律失常

恶性心律失常会导致血液循环异常、窦性停搏、肾缺血等，甚至有猝死的可能。

3、急性心力衰竭

主要表现为急性肺水肿（如突然发生严重气急、端坐呼吸）、休克（如四肢湿冷、少尿）、晕厥、心脏骤停等。

可就诊于心血管内科。

1、提前预约挂号，并携带身份证、医保卡、就医卡等。

2、就诊时一般需常规进行听诊器听诊和心电图检查，建议患者穿相对宽松的衣物。

3、患者可能需要进行胆固醇、甘油三酯、脂蛋白等检查，需要患者在检查前一晚10点后禁食，次日清晨空腹抽血。

4、若近期有就诊经历，请携带相关病历、检查报告、化验单等。

5、近期若服用一些药物来缓解症状，可携带药盒。

6、建议安排家属陪同就诊。

7、患者及家属可提前准备想要咨询的问题清单。

1、都有哪里不舒服？什么时候开始出现这些症状？

2、之前出现过这种情况吗？发作之前都做过什么，比如重体力劳动、情绪激动？

3、感觉在哪些情况下症状会加重？哪些情况下症状会减轻？

4、既往是否有心脏疾病的相关诊断？心脏做过什么治疗吗？

5、既往还有什么疾病史？有无高血压病、糖尿病？都进行过哪些治疗？血压、血脂、血糖控制得如何？

6、平时有是否有吸烟、饮酒的习惯？每天的量是多少？

7、饮食情况如何？是否经常吃高脂肪、高糖、高盐的食物？

8、平时生活、工作压力大吗？是否有时间进行锻炼？

9、家人有出现过类似情况或患心脏病的吗？

1、我得的是什么病？是什么原因导致的？

2、病情严重吗？有没有生命危险？

3、需要做什么检查？

4、都需要怎么治疗？需要手术吗？

5、需要治疗多久？能治好吗？

6、平时有什么需要注意的？

7、我还有其他疾病，会和治疗冲突吗？

8、需要复查吗？多久一次？

患者出现胸痛、发热、心悸、乏力、头晕、烦躁不安、发绀等症状时，应及时就医。就医后，医生首先会对患者进行详细的体格检查，初步了解病变情况。之后，可能会建议患者行血常规、血生化、心肌损伤标志物和脑钠肽检测、超声心动图、冠状动脉造影、组织病理学检查、心电图等，以进一步明确诊断。

医生主要会对患者的心脏进行叩诊、听诊等检查，了解心脏的形态、大小有无变化，通过心脏听诊闻及的心率、心律、心音、杂音等，初步判断心脏病变情况。

1、血常规

通过观察血细胞计数，能够明确患者是否存在贫血、感染等情况，有助于了解患者的整体情况。

2、血生化

可以了解患者有无电解质紊乱及肝肾功能损伤等。

3、心肌损伤标志物和脑钠肽检测

抽血检查心肌酶、肌钙蛋白等指标，可帮医生识别是否存在心肌损害。心肌肌钙蛋白I或T（cTnl/cTnT）、心肌肌酸激酶的同工酶（CK-MB）这几项指标最有诊断价值。脑钠肽测定有助于判断患者是否存在心衰。

可取栓子行组织病理学检查，以明确栓子成分和来源。

心电图可将心脏的电活动显示为纸上的描记曲线，有助于了解心脏病变情况及诊断心律失常。

1、超声心动图

超声心动图检查可显示心脏结构变化和血流动力学状态，有助于了解心脏病变情况，有助明确诊断。

2、冠状动脉造影

冠状动脉造影能较明确的显示冠状动脉的解剖畸形及其栓塞病变的位置、程度与范围，有助于了解冠状动脉栓塞情况。

一般根据患者有瓣膜疾病、感染性心内膜炎等病史，出现胸痛、发热、心悸、乏力、头晕、烦躁不安、发绀等症状，并结合血常规、血生化、心肌损伤标志物和脑钠肽检测、超声心动图、冠状动脉造影、组织病理学检查、心电图等辅助检查结果，即可明确诊断。其中，冠状动脉造影见血栓影有助于诊断，最终确诊需依赖于病理检查。

冠状动脉栓塞患者的治疗应以去除血栓，缓解血栓所造成的冠状动脉血流阻塞为目的。长期抗凝和抗血小板治疗，是治疗冠脉栓塞的主要手段，必要时可使用介入治疗或外科手术治疗。

1、抗血小板药

可长期口服阿司匹林、双嘧达莫，具有抗血小板聚集，预防再梗死的作用。

2、抗凝剂

如华法林和肝素，可防止形成新的血凝块。

3、溶纤药物

促进体内纤维蛋白溶解系统的活力，使纤维蛋白溶酶原转变为活性的纤维蛋白溶酶，引起血栓内部崩解和血栓表面溶解，对于本病的治疗有较大帮助。常用的溶纤药物主要有尿激酶和链激酶。

阿司匹林、双嘧达莫、华法林、肝素、尿激酶、链激酶

1、经皮冠状动脉介入治疗

俗称“心脏支架手术"，医生穿刺患者手腕或大腿的血管后，插一根导管到冠状动脉，然后送入“支架“把堵塞的血管撑开，使血流恢复。

2、冠状动脉旁路移植术

冠状动脉旁路移植术是用自身血管，在主动脉和冠状动脉狭窄的远端之间做一条旁路，使血液绕过狭窄部位，到达远处心肌的手术。可有效缓解心绞痛，提高患者生活质量，延长寿命。

治疗周期受病情严重程度、治疗方案、治疗时机、年龄体质等因素影响，可存在个体差异。

治疗费用可存在明显个体差异，具体费用与所选的医院、治疗方案 、医保政策等有关。

冠状动脉栓塞的预后与病变部位、栓子大小、治疗是否恰当等多种因素有关，若治疗不当，可能出现恶性心律失常等多种并发症，严重时危及生命。

若诊治不当，随病情进展，可能出现急性心肌梗死、急性心力衰竭等多种并发症，降低生活质量，威胁生命健康。

本病经及时有效的治疗，可实现治愈，恢复正常。

多数患者经及时有效的治疗可达到治愈，暂无大样本数据研究。

患者的日常生活与疾病息息相关，保持稳定的情绪，按时服药，定期检测血压、血糖，适当的体育锻炼等均有于疾病的预防与康复，避免疾病造成不良后果。

1、患者遇事要心平气和，保持情绪稳定。观看各种激烈比赛或激动人心的电视节目时要学会控制自己的情绪。遇到某些不顺心的事，要能想得开。

2、家庭成员、亲戚朋友、街坊邻舍之间要和睦相处，不计较小事，非原则的事可采取让步态度，想不开的事可与家人进行讨论。实在控制不住自己的情绪时，可暂时离开现场，到安静的地方去放松一下自己的情绪。

3、平时培养一些对音乐、书画的爱好，这对锻炼患者的耐心、集中思绪、稳定情绪、陶冶情操都是大有益处的。

4、掌握一套身体锻炼和心理调节的方法，如自我放松训练，通过呼吸放松、意念放松，或通过气功、太极拳等活动，增强自身康复能力。

1、患者常需要终身服药，严格遵医嘱服药，并注意药物的不良反应。

2、建议随身携带硝酸甘油、速效救心丸等急救治疗药物。急救药要及时更换，确保药物没有变质、发霉、过期。

1、注意休息，保证睡眠质量，可采用温水泡脚等助眠方法。

2、患者应进行适当运动，但要注意避免过量运动，建议患者每次运动到稍出汗，轻度呼吸加快但不影响对话即可，每次时间为10~30分钟，每周3~4次，做到早晨起床感觉舒适，无疲劳感最佳。运动方式选择最好以有氧训练为主，包括步行、骑车、爬山、游泳、打门球、打乒乓球、羽毛球、广场健康操、太极拳等。

3、养成定时大小便的好习惯，保持大便通畅。

4、戒烟限酒。

5、遵医嘱控制好血压、血脂、血糖。

6、在流感高发季节，避免到人员拥挤的地方去。

定期监测疾病相关危险因素的控制情况，如血压、血脂（尤其是低密度脂蛋白胆固醇）和血糖达标对于本病的控制有重要意义。

定期到门诊复查，复查内容可能有血常规、血生化、心电图、心脏超声，包括评估症状和临床心功能状态，检测某些并发症（例如心力衰竭、心律失常）、危险因素控制情况以及改变生活方式和药物治疗的依从性。

本病的饮食调理很重要，通过调整饮食中的营养素比例，避免食用高脂、高胆固醇等食物可预防和控制动脉粥样硬化的发生和发展。

患者宜低盐低糖低脂、清淡饮食，以杂粮为主，多供给充足的维生素、矿物质和微量元素。膳食中应注意多吃含镁、铬、锌、钙、硒元素的食品。

1、含镁丰富的食品有小米、玉米、豆类及豆制品、枸杞、桂圆等。镁可以影响血脂代谢和血栓形成，促进纤维蛋白溶解，抑制凝血或对血小板起稳定作用，防止血小板凝聚。

2、含铬丰富的食品，如酵母、牛肉、肝、全谷类、干酪、红糖等。铬能够增加胆固醇的分解和排泄。动物实验证明，微量铬可以预防动脉粥样硬化的形成，降低胆固醇。

3、含锌较多的食品有肉、牡蛎、蛋、奶，科学家认为锌铜比值可影响血清胆固醇的含量。

4、含钙丰富的食品有奶类、豆制品，海产品如虾皮等，近年的研究表明，膳食中的钙含量增加，可预防高血压及高脂膳食引起的高胆固醇血症。

5、含硒较多的食物有牡蛎、鲜贝、虾皮、海虾、巴鱼等。补硒能够抗动脉粥样硬化、降低全血黏度、血浆黏度，增加冠脉血流量，减少心肌的损伤程度。

1、含脂肪多的食品，如油条、炸糕，油炸方便面、全脂乳、奶油，肥肉、动物内脏、动物油脂等。

2、含胆固醇高的食物，如鱼子、脑、肝、松花蛋等。

3、含高糖、高热量的食物，如冰淇淋，甜点心。

4、刺激性强的食物，如辣椒、芥末，高度酒、浓茶、咖啡等也应忌用。

健康良好的生活习惯可降低本病的发病风险。

1、规律作息，保证充足的睡眠，避免熬夜。

2、坚持适量运动，健康成年人每周进行至少150min中等强度身体活动。

3、讲究膳食平衡，做到各种食品搭配进食，避免暴饮暴食，避免高糖高盐高脂。

4、戒烟限酒，避免二手烟。

5、保持乐观情绪，避免忧伤，控制激动和急躁情绪，回避激怒刺激环境，消除紧张感，科学地处理日常事务。

6、同时还要定期检测血压、血脂、血糖、体重，发现异常及时进行调整，将血压、血脂、血糖、体重等各项指标控制在目标范围内。

7、积极治疗高血压、高胆固醇（TC）血症、高甘油三酯（TG）血症、糖尿病等基础病。