脊椎骨髓炎

脊椎骨髓炎（vertebral osteomyelitis）是由病原菌感染脊椎所致，常见的致病菌是金黄色葡萄球菌、白色葡萄球菌等，主要表现为不同程度的发热、腰背部疼痛等。一般采用抗生素抗感染治疗，必要时行手术治疗，经积极正规治疗后，一般预后好。

按照发病病程可分为急性脊椎骨髓炎、亚急性脊椎骨髓炎和慢性脊椎骨髓炎。

无传染性。

暂无确切流行病学资料。

以20-40岁青壮年为多见，男性约为女性的4倍。

本病为病原菌感染所致，常见的致病菌是金黄色葡萄球菌、白色葡萄球菌、链球菌和铜绿假单胞菌等。感染途径以血源性感染为多见，其次为脊柱手术、腰椎穿刺、局部开放性损伤等，可直接引起脊椎感染，少数为邻近脊椎的感染灶，如脓肿、压疮等蔓延而来。

糖尿病、营养不良、吸毒、艾滋病、肿瘤、长期服用激素、肾衰、败血症及年老等均是易发生脊柱感染的因素。

本病的临床表现与致病菌的种类、机体抵抗力有关。急性期者，可有寒战、高热、谵妄、剧烈的腰背部疼痛等；亚急性期者，全身毒性症状轻微；慢性期者，全身和局部症状轻微。

1、急性期

主要表现为寒战、高热、谵妄、昏迷、恶心、呕吐、颈项强直，剧烈的腰背部疼痛、骶棘肌痉挛，神经根受压时有放射性疼痛至两侧腹股沟和下肢等。如腰椎受累，负重时疼痛加重，腰椎生理前凸消失。若腰大肌受累引起屈髋。在颈椎感染的病人中可能仅表现为斜颈、吞咽困难或发热。

2、亚急性期

多见于成人，细菌有一定活力，毒性不高。患者有抵抗力，全身毒性症状轻微，有低热。全身和局部体征不明显，但有腰痛、骶棘肌痉挛和脊椎僵硬，活动不便，不能起床。

3、慢性期

病程长，可能由急性转化而来，也可由于全身抵抗力强，细菌毒力低所致，全身和局部症状轻微，有时因软组织脓肿穿破至皮肤外形成痿管、慢性窦道，久治不愈。可能由小死骨为脊椎慢性骨髓炎。早期脓肿在胸椎可引起瘫痪，在腰椎有神经压迫症状。

本病若不及时治疗，可引发病理性骨折和脱位，以及神经根受压与截瘫等并发症。

1、提前预约挂号，并携带身份证、医保卡、就医卡等。

2、可能会进行比较全面的体格检查，建议穿着便于检查的衣物。

3、若近期有就诊经历，请携带相关病历、检查报告、化验单等。

4、近期若服用一些药物来缓解症状，可携带药盒。

5、可安排家属陪同就医。

6、患者可提前准备想要咨询的问题清单。

1、您哪里不舒服？怎么不舒服？

2、什么时候开始的？

3、有没有因为某些因素，使您的症状加重或者缓解？

4、您做过哪些检查？检查结果如何？

5、您之前治疗过吗？是如何治疗的？效果怎么样?

6、您平时身体怎么样？

7、最近受过外伤吗？怎么受的外伤？

8、您有没有什么基础疾病呢？

1、我的情况严重吗？

2、症状还会加重吗？

3、我需要做什么检查？

4、怎么治？需要治疗多久？能治好吗？

5、这些治疗方法有什么风险吗？

6、会有后遗症吗？

7、平时生活我需要注意什么？

8、我需要复查吗？多久一次？

当患者出现发热、腰背部疼痛症状时，应及时就医。医生首先进行体格检查，了解患者的一般情况，然后可能会建议做血常规、血沉检查、C反应蛋白检测、血培养+药敏试验、X线检查、CT检查、MRI检查、放射性核素扫描等，以进一步了解病情，明确诊断。

1、全身查体

一般会检查患者的神智、意识、呼吸、脉搏、血压等一般情况。

2、神经系统检查

（1）感觉系统：医生常用一些器具（如大头针、棉絮或音叉等）触碰患者的皮肤，患者可能会有身体两侧相同位置的感觉不一致的情况，还可能完全没有感觉，或者会让患者触摸一个常见的物体（如钥匙），患者可能不能准确说出这个物体的大小、形状及名称。此检查主要测试患者的痛触觉、温觉及深感觉，并依据减弱或消失的部位来确定截瘫平面。此外，肛周及会阴部痛触觉亦应加以详细检查。

（2）运动系统：医生会用自己的力量使患者的肢体做被动运动（并要求患者的受试肢体放松），医生可感觉到患者的肌肉较硬或者被动运动的阻力较大；医生会要求患者做特定的活动（如屈膝），然后医生用手施加阻力，感知患者肌肉的力量强度，以测定患者肌力。

（3）神经系统：医生会检查患者的一些生理反射及病理反射，从而大致了解患者的神经损伤情况，包括腹壁反射、肛门反射、Hofmann征，Babinski征等。

1、血常规

白细胞（WBC）对诊断脊柱感染不是非常有效，有部分病人WBC并不增高。

2、血沉检查

血沉是诊断感染的敏感指标，但特异性差，且对判断治疗效果不准确。

3、C反应蛋白检测

是肝脏外泌的一种蛋白，在炎症早期即可明显增高，对诊断感染特异性优于血沉，且更能准确反映感染的治疗结果。

4、血培养+药敏试验

血培养25%-59%阳性，在发热高峰时进行抽血培养阳性率更高。待病原菌明确后，行药敏试验以指导用药。

1、X线检查

早期X线片没有特异性表现，发病2-3周后出现椎体密度减低，椎体边缘可能模糊不清，8-12周后可见椎板溶解、硬化、模糊，在胸椎甚至椎体塌陷、后凸畸形等表现。

2、CT检查

可清楚显示椎体骨质破坏及椎体周围脓肿，但对早期感染诊断意义不大，CT平扫有时易漏诊，必要时应矢状位重建。

3、MRI检查

MRI是诊断椎体骨髓炎的金标准，尤其是对感染的早期诊断是其他影像学检查无法相比的。MRI诊断脊柱感染的敏感性为96%，特异性为92%，准确率为94%。

4、放射性核素扫描

诊断早期脊柱感染，⁹⁹Tc敏感性90%，特异性78%，⁶⁷Ga敏感性89%，特异性85%，准确性86%，但因为假阳性较高，核素扫描只能针对一些有选择的患者，如不能行MRI检查者，不能作为常规检查。

根据患者的病史、临床表现，结合体格检查、实验室检查及影像学检查结果，一般可以明确诊断。在诊断过程中，需注意与脊椎结核、伤寒性脊椎炎、类风湿性脊椎炎、强直性脊柱炎等疾病进行鉴别。

1、脊椎结核

为慢性进行性破坏性病变，病程长，一般有肺结核史。椎体呈破坏性改变，椎间隙狭窄，椎体可塌陷，并有软组织阴影，也可见死骨，骨质增生不多。化脓性脊椎炎中的感染椎间盘很快就被细菌产生的酶破坏，而结核感染的椎间盘往往得以保留，在手术中常可看到结核腔里漂浮的椎间盘。

2、伤寒性脊椎炎

一般有伤寒史，血清肥达反应阳性，病程由急性到慢性，可能有胃肠道合并症。

3、类风湿性脊椎炎

全身和局部症状没有化脓性脊椎炎那么剧烈，疼痛范围广，从腰低椎开始，类风湿因子阴性，血清粘蛋白和抗“O”增高。

4、强直性脊柱炎

症状与类风湿性脊椎炎相似，有“晨僵”现象，HLA-B27呈阳性。

本病的治疗主要是应用抗生素，以控制感染，防止疾病进展。必要时，可根据脊椎受累情况进行手术治疗，以彻底清除病灶及改善相应临床症状。

卧床休息和制动是最基本、最关键的治疗措施。颈椎感染可用硬的颈托固定，胸腰骶椎感染可用支具或石膏床进行固定。

1、抗生素

抗生素的选择在早期选择广谱头孢类抗生素（如头孢哌酮、头孢克肟等），待药敏结果出来后，再选择致病菌敏感抗生素。原则上需静点抗生素6-8周，再口服抗生素3个月，期间要严密监测血沉、C反应蛋白，定期复查X线片、CT及MRI，观察治疗效果。

2、非甾体抗炎药

此类药物可用于缓解患者的疼痛，常用药物有尼美舒利、布洛芬、双氯芬酸等。

头孢哌酮、头孢克肟、尼美舒利、布洛芬、双氯芬酸。

1、手术指征

本病是细菌感染，手术不能完全清除致病菌，非手术治疗是基础，但当出现椎体破坏>50%，导致脊柱不稳定；脊柱后凸畸形；进行性神经功能损害加重时，应该手术治疗。

2、手术目的

清除感染灶，恢复神经功能，重建脊柱稳定性和缓解疼痛。

3、手术方式

常用的手术方式为椎板减压术、病灶清除术或脓肿引流术等。

本病的治疗周期为1-3个月，但受病情严重程度、治疗方案、治疗时机、年龄体质等因素影响，可存在个体差异。

治疗费用可存在明显个体差异，具体费用与所选的医院、治疗方案、医保政策等有关。

本病经积极治疗，一般可治愈，预后较好。

本病若不及时治疗，可发生病理性骨折和脱位，以及神经根受压与截瘫等并发症，危害患者健康。

经过早期诊断和及时治疗后，一般可治愈。

患者在日常生活中应保持良好的心态，积极配合治疗，注重自我管理，帮助缓解症状，促进痊愈。此外，患者还应定期复查，以便医生了解治疗效果，及时调整治疗方案。

1、家属应为患者提供舒适的居住环境，经常开窗通风，保持室内空气清新。

2、病情恢复期间患者应注意休息，保证充足的睡眠，避免过度劳累，促进机体恢复。

3、患者可在身体情况允许的情况下适当运动，增强体质，提高免疫力，不要选择过于剧烈的运动，可进行散步等运动。术后患者应卧床休息，遵医嘱下床活动。

4、注意个人及周围环境卫生，患者应勤洗手，勤打扫卫生，可进行擦浴。

5、患者可在医生指导下进行功能锻炼。

6、打石膏的患者注意保持石膏的清洁干燥，避免移位。

7、家属可为患者定制助行器械和腰带，保护脊柱。

患者应遵医嘱按时复查，一般建议患者进行X线和CT的复查。

本病一般不需要特殊的饮食。只要在积极配合药物治疗的同时，适当进行饮食护理即可。

1、加强营养支持，多进食高蛋白食物，如牛奶、鱼、蛋等。

2、患者要饮食清淡，多食新鲜蔬菜水果，补充维生素，提高身体免疫力。

3、家属可给予患者高热量、易消化的食物，如瘦肉粥、鸡蛋羹等。

4、应保持低脂饮食，可多食核桃、沙丁鱼、鹌鹑等富含不饱和脂肪酸的食物。

5、患者应适量多饮水，保持身体的正常代谢，促进排泄和健康的恢复。

6、患者可适量多吃一些虾皮、泥鳅、黄豆等含钙和磷的食物。

7、术后患者排气后先给予流质或半流质饮食，逐步过渡到正常饮食。

1、患者要戒烟酒。

2、患者应尽量避免食用辛辣刺激性食物，如辣椒、咖喱等。

3、糖尿病患者注意糖尿病饮食，少吃含糖、碳水化合物的食物。

以下措施可以降低本病的发生风险：

1、积极治疗原发病，如糖尿病。

2、注意日常保护，防止感染。

3、养成健康的生活习惯，均衡饮食，规律锻炼，提高机体免疫力。