小气道功能障碍

小气道功能障碍（small airway dysfunction）是指单纯小气道功能减退而常规通气功能正常的病理生理状态，与长期吸烟、外部环境不良（如大气污染、工作环境粉尘较多）等因素有关，常见于小气道病变和肺实质弹性功能减退的早期，可表现为咳嗽、咳痰等，也可无明显症状。及时治疗预后较好，失治误治则可能迁延不愈，甚至引发哮喘、慢性阻塞性肺疾病等并发症。

无传染性。

目前暂无权威文献报道小气道功能障碍发病率的情况

多见于吸烟人群。

与长期吸烟、外部环境不良（如大气污染、工作环境粉尘较多）等因素有关，由于小气道本身的病变或肺组织弹性功能的减退造成小气道功能障碍。

小气道具有管腔纤细、管壁菲薄、软骨缺如等解剖特点，在病理状态下容易扭曲或塌陷。

1、小气道本身的病变可以导致小气道的阻塞，出现小气道功能的下降。

2、肺组织弹性功能的减退，如肺气肿，尽管小气道结构可能正常，但会出现小气道陷闭，出现气流受限和小气道功能下降。

长期吸烟、外部环境不良（如大气污染、工作环境粉尘较多等）都可能损伤小气道，使小气道功能障碍发病风险增加。

小气道功能障碍是一种小气道功能减退而常规通气功能正常的病理生理状态，临床表现无特异性，可无症状，也可能出现咳嗽、咳痰等。一般在检查肺功能时会提示患者有小气道功能障碍。

1、支气管哮喘

一大部分小气道病变的患者会发展为支气管哮喘，因而小气道功能障碍对于支气管哮喘具有预测价值。

2、慢性阻塞性肺疾病

有一小部分小气道病变的患者会发展为慢性阻塞性肺疾病。

3、肺气肿

肺弹性功能减退也可导致小气道功能障碍，如肺气肿。

1、患者出现反复发作慢性咳嗽咳痰。

2、肺功能检查结果提示小气道功能障碍。

3、慢性咳嗽咳痰加重，且伴呼吸困难、胸闷气短、活动后气促等症状。

4、出现其他严重、持续或进展性症状、体征。

以上均须及时就医咨询。

患者可于呼吸内科就诊。

1、提前预约挂号，并携带身份证、医保卡、就医卡等。

2、医生可能会进行体格检查，衣物应易于穿脱。

3、近期有服用药物可以记录药名及用法用量，方便与医生沟通。

4、若近期有就诊经历，请携带相关病历、检查报告、化验单等。

5、可由家属陪同就诊，并准备好想要咨询的问题。

1、您是否有咳嗽、咳痰、呼吸困难等症状？这些症状是什么时候出现的？

2、平时什么情况会缓解？什么时候会加重？

3、您以前有过类似的症状吗？是什么原因引起的？

4、您是否吸烟？吸烟多少年？每天吸多少？若已戒烟，戒烟多少年？

5、自己吃过什么药吗？用法、用量是什么？有缓解吗？

6、您是否去过其他医院？做过哪些检查、治疗？

7、您有其他基础疾病吗？

8、您的家人有慢性呼吸系统疾病病史吗？

1、导致我出现这些症状的病因是什么？还有其他可能的原因吗？

2、我需要做哪些检查？需要多久出检查结果？

3、我的病情严重吗？是否需要住院？

4、都有哪些治疗方法？这些治疗方法有风险吗？

5、大概需要治疗多长时间？可以治愈吗？会复发吗？有什么后遗症吗？

6、会传染给他人吗？日常生活中需要注意哪些事项？会遗传吗？

7、我还有其他疾病，会影响治疗效果吗？

8、如果需要用药治疗，药物的用法用量、注意事项是什么？

9、我需要复查吗？多久一次？

患者可能无明显症状，或有咳嗽、咳痰等症状，就医时，医生会详细询问病史及症状，随后可能建议行肺功能检查进行初步诊断；患者胸部X线、CT平扫检查可正常。也可行HRCT等检查以明确诊断。

肺部叩诊及听诊可无异常，双肺叩诊可呈清音，呼吸音可正常，一般无干湿啰音。

肺功能检查

1、最大呼气流量-容积曲线（MEFV）：常用VC50%和VC25%时的呼气瞬时流量作为检测小气道阻塞的指标，凡两指标的实测值/预计值小于70%，且V₅₀和V₂₅<2.5即认为有小气道功能障碍。在肺功能报告单中一般表示为MEF₅₀、MEF₂₅。

2、闭合容积与闭合气量试验：曾经是判断小气道功能的重要指标，由于误差较大，现临床应用日益减少。

3、频率依赖性顺应性测定：肺顺应性分为静态顺应性（Cstat）和动态顺应性（Cdyn），动态顺应性又分为正常呼吸频率（20次/分）和快速呼吸频率（约60次/分），后者又称为频率依赖性顺应性（FDC），较敏感。正常情况下Cstat和Cdyn接近，呼吸频率增加时改变很小；小气道病变的病人，随呼吸频率增加，动态顺应性降低，Cdyn₆₀/Cdyn₂₀<0.75。正常值：Cstat为2.0L/kPa、Cdyn为1.5~3.5L/kPa。Cstat降低，见于肺纤维化；Cstat增加，见于肺气肿。

1、胸部X线检查

小气道病变患者胸部X线检查可正常。

2、胸部CT平扫检查

小气道病变患者胸部CT检查可正常。

3、胸部HRCT检查

HRCT可显示肺的细微结构，是研究小气道病变的常用检查技术，可早期发现小气道病变，特别是呼气相HRCT，可结合临床提出更准确的诊断。小气道病变的HRCT表现有直接和间接征象，包括小叶中心结节，分支状结节（树芽征）或呼气相马赛克密度影。

该病临床症状和体征无特异性，一般患者有吸烟史或者外部环境不良，且主要通过肺功能检查进行诊断。在诊断过程中，还应排除肺血管病变。

1、症状

可有咳嗽、咳痰，也可无症状。

2、辅助检查

（1）肺功能检测：常用VC50%和VC25%时的呼气瞬时流量作为检测小气道阻塞的指标，凡两指标的实测值/预计值小于70%，且V₅₀和V₂₅<2.5即认为有小气道功能障碍。

（2）HRCT检查：HRCT可显示肺的细微结构，可早期发现小气道病变，表现包括小叶中心结节、分支状结节（树芽征）或呼气相马赛克密度影。

肺血管病变：在HRCT检查中，需鉴别小气道病变和肺血管病变，二者均有马赛克征，肺血管病变中央肺动脉明显增粗，小气道病变的HRCT表现还包括小叶中心结节和分支状结节（树芽征），可以鉴别两病。

本病若只是局部小气道功能障碍，不影响呼吸运动，可适当锻炼，增加肺活量即可。如果出现呼吸障碍的情况下，应及时诊治，治疗目标是改善症状、延缓疾病发展。

1、在查出有小气道功能障碍后，症状轻或无明显症状者需注意改善外部环境，如吸烟者需戒烟，不吸烟者减少二手烟吸入，工作环境多粉尘者注意可戴口罩防护等。

2、若是小气道功能障碍出现并发症，如哮喘、慢性支气管炎、肺气肿等疾病，则需要按医嘱治疗并发症。

小气道功能障碍的药物治疗主要是根据并发症的情况选择。

1、慢性阻塞性肺疾病

（1）支气管扩张剂

①β₂肾上腺素受体激动剂：如沙丁胺醇、福莫特罗、沙美特罗等。

②抗胆碱药：如异丙托溴铵、噻托溴铵等。

③茶碱类药：如茶碱或氨茶碱等。

（2）糖皮质激素

一般使用长期吸入糖皮质激素和长效β₂肾上腺素受体激动剂的联合制剂，如布地奈德福莫特罗粉吸入剂等。

2、支气管哮喘

（1）糖皮质激素

是控制哮喘最有效的药物，分为吸入、口服、静脉用药。吸入首选布地奈德等，口服通常用泼尼松和泼尼松龙，严重哮喘发作时应及早静脉给予激素，可选用甲泼尼龙。

（2）β₂肾上腺素受体激动剂

首选吸入，可选用沙丁胺醇、特布他林等。

（3）白三烯调节剂

除激素外唯一可单独应用的哮喘控制性药物，常用孟鲁司特和扎鲁司特。

沙丁胺醇、福莫特罗、沙美特罗、异丙托溴铵、噻托溴铵、茶碱、氨茶碱、布地奈德、泼尼松、泼尼松龙、特布他林、孟鲁司特、扎鲁司特

一般不需要手术治疗。

治疗周期受病情严重程度、治疗方案、治疗时机、个人体质等因素影响，可存在个体差异。

治疗费用可存在明显个体差异，具体费用与所选的医院、治疗方案、医保政策等有关。

本病预后可较好，也可能较差，与外部环境、个人生活习惯、治疗是否及时、并发症和原发病等多种因素有关。及时治疗预后较好，失治误治则可能迁延不愈，甚至引发哮喘、慢性阻塞性肺疾病等并发症。

1、影响肺功能，可能并发多种慢性肺部疾病，影响日常生活质量。

2、若不及时治疗，会导致病程迁延、反复。

部分患者病情轻，去除外因后可实现自行缓解。

本病早期病情可逆，可通过改善环境、积极治疗达到治愈；当出现并发症，会迁延为慢性疾病，只能控制病情进展，很难治愈。

暂无大样本数据研究。

若临床治愈后仍长期处于恶劣环境中，如未戒烟、工作环境多粉尘等，有可能复发。

预防感冒，提倡锻炼身体，增强体质，做呼吸锻炼，增强呼吸功能和呼吸道免疫机能。提倡戒烟，粉尘环境的工作人员要带口罩，改善劳动环境，减少粉尘的吸入。有条件者，定期进行小气道功能检查，发现小气道病变后，针对病因及时治疗。

1、心理特点

小气道功能障碍可能引发不可逆的慢性疾病，如慢性阻塞性肺疾病等。慢阻肺病程较长、病情反复，患者可能会对此感到焦虑，出现悲观的心理。

2、护理措施

（1）护理人员：患者家属及护理人员应主动与患者进行沟通，了解患者的心理状态，理解他们的痛苦，引导患者放松心态，减轻患者的心理负担及紧张情绪。当患者失去信心或对治疗效果产生顾虑时，护理人员应给予患者适当的暗示，如暗示患者按时服药的效果等。

（2）患者家属：家属对疾病的认识及态度对患者的心理影响较大，家属要多关心和体贴患者，营造一个良好的情感环境，使患者保持心情愉快，早日康复。

（3）患者自身：要保持良好的心态，乐观面对，积极接受和配合治疗。

1、严格遵医嘱用药，不能私自停药、换药或增减药物剂量，避免治疗不彻底或复发。

2、用药前仔细阅读药物说明书，掌握适应症、禁忌症和不良反应，若服药过程中出现严重不良反应，及时与医生沟通用药注意事项。

3、勿自行购买、服用医嘱外的药物。

1、吸烟患者需要戒烟，并避免被动吸烟；在粉尘环境工作的劳动人员应注意戴口罩防护。

2、合理饮食，避免吃辛辣刺激的食物。

3、合理安排休息，适当活动，保持良好精神状态，防止感冒，调整机体免疫力，增强抗病能力。

患者应遵医嘱定期复查肺功能；若患者自觉咳嗽咳痰症状加重，可能提示病情加重，需要及时就医。

若病人病情稳定，普食即可，选择易消化、无刺激性的食物，保证能量充足、营养素齐全、比例恰当、美观可口；限制油煎、坚硬、胀气食物及强刺激调味品。

1、选择易消化、无刺激性的食物，保证能量充足、营养素齐全、比例恰当即可，避免偏食。

2、注意饮食卫生，饭前洗手，餐具不与其他人混用，餐具及时消毒。

3、适当饮水，规律饮食，每日按时进餐。

戒酒；限制油煎、坚硬、胀气食物及强刺激调味品，如辛辣刺激的食物。

本病可通过戒烟并减少吸入二手烟，避免长期吸入粉尘，加强身体素质、接种流感疫苗预防感冒等方式降低发病风险。

积极接种流感疫苗可降低本病的发生风险。