牙痈

牙痈（gingival abscess）是指发生在牙龈处的痈肿。临床以牙齿疼痛、牙龈红肿或有脓液溢出为主要特征表现。发生多与外感风热、饮食不节、病久体虚等因素相关。本病若尽早治疗，可去除病原刺激物，终止其发展，恢复患牙功能；若未及时治疗或方法不当，则邪毒继续向深部发展可致骨槽风，若溃口不收，日久可致牙漏，预后不良。相当于西医学的急性根尖周炎、牙周脓肿等疾病。

1、风热外袭

主要表现为牙龈浮肿疼痛，不能咀嚼，颌下有淋巴结触痛；伴有发热怕冷，头痛，口干口渴；舌尖红，苔薄黄，脉浮数。

2、脾胃热盛

主要表现为牙齿疼痛剧烈，松动，牙龈红肿高突，流脓；伴有心烦，口渴喜冷饮，口臭，大便秘结；舌质红，苔黄厚腻，脉洪数。

3、气血虚弱

主要表现为牙痛日久不愈，疮口形成瘘口，反复溢脓，脓汁清稀；伴有疲倦乏力，声低气短，食欲不振；舌质淡，苔少，脉细弱。

一般无传染性。

无特定好发人群。

本病发生多与外感风热、饮食不节、病久体虚等因素相关。基本病机为脾胃功能失调或气血虚弱。病位在牙龈，与脾胃等脏腑密切相关。

1、外感风热

外感风热邪毒，上冲齿根牙龈，或不注意保持口腔清洁，牙齿龋坏，日久秽毒结聚牙龈，气血壅滞，化腐成脓而发为牙痈。

2、饮食不节

平素过食辛辣、刺激等温热性食物，脾胃不能及时运化食物，脾胃蕴热，气机郁滞，积热循经上逆，熏蒸齿根龈肉，成脓成痈而发为本病。

3、病久体虚

牙痛病久，或龋齿日久不愈，耗伤气血，导致气血不足，邪毒内困，疮口难收，酿成痈瘘而发为本病。

牙痈以牙齿疼痛、牙龈红肿或有脓液溢出为主要特征表现。常急性发作，由轻到重。初起牙龈肉上出现局部焮红、疼痛，遇冷或咬紧牙齿时疼痛可缓解；3~4天后局部成脓，并穿溃出脓，脓溃后疼痛减轻。严重者可使红肿连及腮颊、下颌等处，甚至肿胀延及口唇、眼睑。若久治不愈，疮口不收，经常溢脓形成牙漏。全身可有寒热、头痛、口苦等症状。

1、牙龈肿胀

是牙痈的最重要症状。初期牙龈及根尖周围粘膜肿胀不明显，以后出现齿龈肿胀，或起一小硬块，坚硬焮红，胀热跳痛，触痛明显。甚见口唇、腮颊、眼脸或颌下肿痛。脓肿成熟后，龈肉变软面肿胀减轻；脓肿溃破后，脓尽则肿消痛止，收口而愈。

2、牙痛

急性期初期仅为木、麻、胀、钝痛，当咬紧牙齿时感到舒服。后期疼痛渐加剧，不能咬合。且有自发性、持续性、且能定位的牙痛，牙齿有浮出感，伸长感，当形成急性根尖脓肿时又可岀现持续性跳痛，之后脓溃痛消。其中咬合痛，浮出感，伸长感是本病的特有症状。

3、牙齿松动

为本病的主要症状之一，因牙周组织炎症水肿，形成不同程度牙齿松动，当炎症消退后，牙齿松动度可恢复。

4、全身症状

全身可伴有不同程度发热。

1、骨槽风

邪毒向深部发展可侵入牙槽骨，可并发骨槽风病症。表现为耳前腮颊间红肿疼痛，溃口流脓，脓中带有腐骨，日久难愈。

2、牙漏

牙痈破溃脓出后，溃口不收，日久可形成牙漏。表现为牙根反复肿胀化脓，溢出不愈，最后穿破骨膜，形成难以愈合的瘘管。

1、出现牙齿疼痛、牙龈红肿或有脓液溢出等表现。

2、或伴有发热、口渴、大便秘结等症状。

以上均须及时到医院就诊。

患者通常需到中医科或口腔科进行咨询。

1、提前预约挂号，并携带身份证、医保卡、就医卡等。

2、就诊前一天应清淡饮食。一些检查要求必须空腹，故就诊当天早晨需空腹，以免影响检查结果。

3、若近期有就诊经历，请携带相关病历、检查报告、化验单等。

4、近期若服用一些药物来缓解症状，可携带药盒。

5、可安排家属陪同就医。

6、患者可提前准备想要咨询的问题清单。

1、什么时候开始出现牙龈疼痛、肿胀、溢脓等症状？

2、这些症状会在什么时候加重？什么时候减轻？

3、除上述症状外，还有没有其他不适如发热、口渴、大便秘结等？

4、平时有偏食辛辣刺激食物的习惯吗？是否有大量饮酒的习惯？

5、最近有经过什么治疗吗？有服用什么药物吗？

6、最近做过什么检查？

7、之前有患其他疾病吗，如龋齿等？

8、主要从事什么工作？工作压力大吗？

1、为什么会出现牙齿肿痛、流脓这些症状？能确诊吗？

2、病情严重吗？多久能缓解这些症状？

3、需要做哪些检查？

4、现在需要什么治疗方法？能治好吗？

5、这些治疗方法有什么风险吗？需要手术吗？手术有风险吗？

6、如果药物治疗，药物的用法用量、注意事项是什么？

7、有其他疾病，会对治疗产生影响吗？

8、平时要注意什么？回家后怎么护理？

9、需要复查吗？多久一次？

医生除了对患者进行望闻问切中医检查外，通常需要西医的X线检查、血常规等检查。如果伴有其他症状、体征，还可进一步开展其他相应的检查。

1、望诊

包括观察患者的面色、神态、姿态、牙龈的形态及颜色、舌质与舌苔变化等。

2、闻诊

主要是听声音，医生通过辨别患者语调的高低，呼吸的长短等来初步判断疾病的性质和病情轻重。

3、问诊

包括问寒热、问疼痛、问睡眠、问饮食、问二便、问出汗、问过敏史、既往病史及家族史等。

4、切诊

包括脉诊和按诊，通过触、按了解口腔部的情况等以及切脉来诊察疾病。

血常规

中性粒细胞及白细胞明显增高，可判断是否存在感染。

X线检查

X线检查可辅助诊断，急性根尖周炎晚期及慢性根尖周炎牙片可见根尖区显示透射影。

医生通常根据患者牙齿疼痛、牙龈红肿或有脓液溢出等临床症状，结合中医望闻问切四诊和相对应的辅助检查可做出诊断。此外，通常还需要与有相似症状的牙齩痈、牙宣、急性牙髓炎等进行鉴别。

1、病史

多有牙痛反复发作病史。

2、临床症状

牙痛，常急性发作，由轻趋重，溃脓后可减轻，并伴患处唇、颊沟或舌腭侧牙龈红肿，甚至相应面颊部肿痛。

3、检查

患牙叩击痛明显，中、后期有局部红肿触痛拒按，若脓肿穿溃，则龈肉肿胀处有溃口溢脓。患侧颌下淋巴结肿痛。X线检查有助于疾病的诊断。

1、牙齩痈与牙痈

二者均以牙龈肿痛化脓为主要症状。牙齩痈发于真牙，在牙龈咬合处，有牙痛，局部肿胀，张口困难等症状；牙痈则张口不受限。

2、牙宣与牙痈

二者均可表现为牙龈肿胀、疼痛、溢脓，牙齿松动等症状。牙宣伴有较深的牙周袋，牙龈出血，袋内溢胀；牙痈为牙龈处肿胀溢脓，可发生于任何牙龈。

3、急性牙髓炎与牙痈

二者均有剧烈的牙齿自发痛和咬合痛等症状。急性牙髓炎为阵发性痛，疼痛不能定位，冷热刺激会激惹或加重疼痛；牙痈则咬合及叩击痛较重，疼痛能够定位。

牙痈早期多为风热、胃火，治以清热解毒，消肿止痛为主；若久病失治转为慢性，溃口难收，多为正虚邪滞，治以托里排脓为主。可结合外治法帮助疾病的恢复。

1、风热外袭

（1）方药：银翘散合五味消毒饮加减。

（2）常用中药：金银花、野菊花、蒲公英、白芷、防风、赤芍、黄芩、连翘、竹叶、荆芥、牛蒡子、薄荷、豆豉。

2、脾胃热盛

（1）方药：清胃散合黄连解毒汤加减。

（2）常用中药：升麻、黄连、当归、生地、丹皮、黄芩、黄柏、栀子。

3、气血虚弱

（1）方药：托里消毒散加减。

（2）常用中药：人参、黄芪、当归、川芎、芍药、白术、茯苓、金银花、白芷、甘草。

上清丸、牛黄上清丸、银翘解毒丸、牛黄解毒丸、六神丸，视病情辩证选用。

若牙痈成脓的患者，可用三棱针或小刀挑破，或切开脓肿，放出脓液；待肿痛消失后，根据情况再行补牙或拔牙手术，以消除病因。

1、体针疗法

取太阳、合谷、颊车、下关为主穴，配穴酌选角孙、小海、曲池、阳谷、阳溪、二间、内庭、液门等穴，进行针刺治疗。

2、耳针疗法

取喉、牙、上下颌、神门等耳穴，进行针刺治疗，或用王不留行贴压。

3、外敷疗法

疾病初起，可用冰硼散或六神丸2~3粒含于患牙处，以解毒消肿；伴同侧面颊部肿痛的患者，可用醋调如意金黄散外敷。

4、按摩疗法

每日晨起刷牙时或刷牙后，可轻轻用牙刷或手指按摩牙龈，或用淡盐水漱口后轻轻叩齿。

5、西药疗法

可按医嘱服用甲硝唑、牙周宁、维生素C、维生素B₁、维生素A及维生素D等西药治疗。

牙痈的治疗周期受病情严重程度、治疗方案、治疗时机、个人体质等因素影响，可存在个体差异。

牙痈的治疗费用可存在明显个体差异，具体费用与所选的医院、治疗方案、医保政策等有关。

本病若尽早治疗，加强口腔卫生，一般可恢复患牙功能，预后较好；若未及时治疗或方法不当，邪毒继续向深部发展可出现其他病变，预后不良。

1、若未及时治疗或方法不当，则邪毒继续向深部发展可致骨槽风。

2、若溃口不收，日久可致牙漏，预后不良。

本病若尽早进行牙髓治疗，可去除病原刺激物，终止其发展，恢复患牙功能。

如果引起牙痈的病因没有彻底根除，或者平时调护不当，可能会引起疾病再次发作。

患者在积极进行药物治疗的同时，要注意情志调摄、口腔清洁卫生等良好的护理干预，有利于疾病的治疗和机体的恢复。

本病牙龈化脓疼痛剧烈，会影响病人的进食，容易对疾病产生恐惧心理，应注意保持积极乐观的心态，树立战胜疾病的信心，积极配合治疗。

1、牙龈红肿疼痛时，局部均匀外涂冰硼散。

2、脓肿破溃时，可用3%双氧水擦洗，或外涂玉匙散；也可将六神丸1~2粒填入脓腔内，但必须将脓液及时漱洗干净后再用药。

3、口服消炎解毒丸用温水吞服，小儿按医嘱酌情服用药物。

4、神昏烦躁的患者，可用安宫牛黄丸溶化后分服；大便秘结的患者，可用大黄粉冲服。

5、中药汤剂宜凉服，于饭后缓缓服用。药后观察疗效及反应。

1、保持室内安静、舒适，空气新鲜，阳光充足。根据病情不同，适当调节温度、湿度。

2、若体温升高，或脓肿形成，疼痛厉害时，应卧床休息，避免劳累和剧烈活动。

3、注意保持口腔清洁，脓肿破溃后要及时漱口，可用三黄含漱剂频频含漱。

4、病人的痰杯应及时倾倒，消毒后备用。

5、治愈后宜酌情行补牙术或拔除病牙。

1、观察牙龈乳头充血、肿胀、疼痛的程度，以及牙龈脓肿形成的范围。

2、观察体温变化。若伴有发热的患者，观察降温情况。

遵医嘱定期复诊。一般情况需要做X线摄片、血常规等检查，以检查恢复情况，评估复发风险。

排脓术后应注意休息，饮食清淡有营养，保持干净清洁，避免感染，定时消毒换药。

饮食以清淡而营养丰富为原则。因病人牙痛剧烈，进食困难，故宜进流质、半流质、软食。忌食辛辣刺激性食物、肥腻及海腥发物等，并戒除烟酒。

1、饮食宜营养易消化，可食用牛奶、鸡蛋、瘦肉粥、绿豆汤等。

2、宜多吃清胃火及清肝火的食物，如南瓜、西瓜、荸荠、芹菜、萝卜等。

3、可多食水果和绿色蔬菜，多喝水。

1、忌食辛辣刺激性的食物，如葱、姜、蒜、辣椒、胡椒、花椒等。

2、忌食油腻性的食物，如肥油，油炸性食品，乳制品等。

3、忌食海腥发物，如鱼虾，羊肉、狗肉、酒等食物。

4、忌食煎炸的食物，如油条，炸鸡，炸薯片等。

5、忌酒及热性动火食品。

及早防治龋齿是预防牙痈的根本方法。平时应注重口腔清洁，调节饮食，起居规律，增强体质等，可有效减少或减轻疾病的发作。

1、定期检查牙齿，若发现龋齿等情况，应及早治疗。

2、注意口腔卫生，养成早晚刷牙，饭后漱口的良好习惯。

3、睡前不宜吃糖、饼干等淀粉之类的食物。

4、保持心胸豁达，情绪宁静，避免脾气急躁等不良因素刺激而诱发牙痈。

5、平时饮食宜规律，少食辛辣助火的食物。

6、生活起居规律，注意劳逸结合，适度运动，增强机体抗病能力，预防外邪侵袭。