复发性单纯疱疹

复发性单纯疱疹（recurrent herpes simplex）为初次感染人类单纯疱疹病毒（HSV）消退后，经某些诱发因素刺激后，单纯疱疹可复发，且具有在同一部位或区域多次复发的倾向。其表现为水疱较小且较簇集，持续时间短，易发生糜烂、渗液、干燥、结痂，通常无全身症状。本病具有自限性，若病情严重可通过药物治疗，其治疗周期短，复发率高。

有传染性。

患者或无症状病毒携带者。

1、HSV-Ⅰ型通过接吻或其他生活密切接触感染。

2、HSV-Ⅱ型通过密切性接触传播，偶可经母婴传播。

本病属于常见病、多发病。

好发于有病毒感染史的患者与血清中存在中和抗体者。

复发性单纯疱疹主要是由于机体初次感染人类单纯疱疹病毒（HSV）后，在某些诱发因素刺激下，可导致复发性单纯疱疹。

当机体初次感染HSV消退后，HSV可长期潜伏在局部感觉神经节细胞中。当某些诱发因素刺激后，机体的细胞免疫功能暂时低下时，则可使处于潜伏状态的HSV再次被激活，沿神经纤维迁移至皮肤、黏膜组织，在上皮细胞中复制、增殖产生新的病毒，导致疾病复发。

复发性单纯疱疹病程较短，约7~10天，通常无全身症状。其可发生于任何部位，但多发生于同一区域，不一定是同一部位。水疱较小且较簇集，持续时间短，容易发生糜烂、渗液、干燥、结痂。

部分患者还可能同时存在局部淋巴结肿痛或淋巴管炎的表现。

一般建议去皮肤科就诊，因其有一定的传染性，亦可去传染科咨询。

1、提前预约挂号，并携带身份证、医保卡、就医卡等。

2、注意个人卫生，保持皮肤清洁、干燥，避免搔抓。

3、如果有身体上的皮损，就诊建议穿轻便些的衣服，方便医生检查。

4、若近期有就诊经历，请携带相关病历、检查报告、化验单等。

5、近期若服用一些药物来缓解症状，可携带药盒。

6、可安排家属陪同就医。

7、患者可提前准备想要咨询的问题清单。

1、您有什么症状？出现疱疹多久了？在哪些部位？

2、从出现疱疹以来，其是否增大，形态是否有所改变？

3、您是否伴有发烧、疼痛等不适？还有其它症状吗？

4、您是否和出现类似症状的人接触过？家里人有没有这样的情况？

5、以前有单纯疱疹患病史吗？

6、是否存在糖尿病、肾脏病、肿瘤、艾滋病等降低免疫力的疾病？

7、近期有无外伤、过劳、精神刺激、免疫抑制剂等药物服用史？

8、您是否去过其他医院就诊？目前有在用什么药物？

1、我为什么会出现疱疹？最可能的原因是什么？

2、我的疱疹会传染给别人吗？

3、我需要做哪些检查？可以医保报销吗？

4、我应该怎么治疗？有副作用吗？

5、除了药物治疗外，还有其他治疗方法吗？

6、我接受治疗后多久会好？会复发吗？

7、平时需要注意什么？我是否需要调整某些生活方式？

8、我需要复查吗？多久一次？

患者如有感染HSV史且皮肤黏膜交界处出现簇集小水疱，需及时就医。医生首先询问一些基本情况，再对患者进行详细的体格检查，必要时会建议行实验室检查如疱液涂片检查、疱液病毒培养、免疫荧光检查、血清抗体测定、聚合酶链反应法检测、组织病理检查等，进一步明确诊断。

1、视诊

医生主要观察皮损的颜色、大小、形状、数目、分布特点等情况，同时注意有无糜烂、渗液、干燥、结痂等异常表现。

2、触诊

医生常规手消毒后，对皮损处进行触诊检查，以便了解皮损的质地、有无压痛等表现。必要时还可能检查全身淋巴结有无肿大等情况。

1、疱液涂片检查

取新鲜水疱疱底的疱液作涂片染色，可见许多棘刺松解、气球样细胞以及嗜伊红性核内包涵体。或可直接用电子显微镜寻找疱液中的病毒颗粒。

2、疱液病毒培养

是确诊本病最可靠的方法，新鲜疱液的培养阳性率达80%。

3、免疫荧光检查

刮取疱底部疱液置于玻璃片上，用免抗球蛋白染色，可见阳性荧光。此方法虽然敏感性较高且迅速，但只适用于早期。

4、血清抗体测定

对原发性单纯疱疹的患者，测定血清中中和抗体的效价对诊断有帮助，在血清中发现IgM型抗体更有诊断价值。

5、聚合酶链反应（PCR）法检测

医生用钻孔或手术方法取皮损放入离心管中，PCR检测可扩增到病毒特异性DNA片段。用病毒的共同引物亦可从皮肤及石蜡组织标本中迅速、简单、敏感和特异地检测出皮肤和黏膜中的病毒。

组织病理检查：此检查为有创检查，医生会对需要取皮损的部位进行消毒麻醉，并切取部分特征性明显的皮损组织，放到显微镜下观察。通过此检查可发现皮肤表层细胞水肿、气球样变性、网状变性和凝固性坏死，棘细胞内及细胞间水肿，导致表皮内水疱形成，可见细胞核内病毒包涵体。表皮和真皮上部可有中性粒细胞浸润，真皮乳头层轻度水肿。此检查有助于明确诊断。

医生会先询问一些基本情况，如单纯疱疹患者的接触史、既往感染史，再结合患者的临床表现及体征，并参考一系列检查结果如疱液涂片检查、疱液病毒培养、免疫荧光检查、血清抗体测定、聚合酶链反应法检测、组织病理检查等，即可明确诊断。诊断过程中还应与带状疱疹、脓疱、固定性药疹、梅毒、软下疳等疾病相鉴别。

1、带状疱疹

是由水痘-带状疱疹病毒引起的急性感染性皮肤病。多数群集性水疱，基底炎症明显，多沿一侧皮神经分布排列呈带状，常伴有神经痛。病程2周，一般不复发。

2、脓疱

多为金黄色葡萄球菌感染引起。皮损为散在性脓疱，周围有红晕，表面覆有脓痂，涂片或培养可查见细菌。

3、固定性药疹

各种药物通过不同途径进入体内引起的皮肤黏膜反应，患者病前有服药史。皮损为水肿性紫红色班，表面可出现大疱，复发多出现在固定部位，常见于口周、口唇和外阴部等皮肤-黏膜交界处，愈后留有色素沉着。

4、梅毒

生殖器疱疹需要与一期梅毒的硬下疳相鉴别。硬下疳为单个质硬的溃疡，无疼痛感，无复发史，暗视野显微镜检查梅毒螺旋体阳性，梅毒血清学试验阳性。

5、软下疳

是由杜克雷嗜血杆菌引起的一种性传播疾病。表现为为生殖器部位多个质软的溃疡，有疼痛。与原发性生殖器疱疹的溃疡相似，但溃疡较深，边缘不整齐，表面分泌物多，常伴有化脓性腹股沟淋巴结炎，直接显微镜检查和细菌培养可检出致病菌。

复发性单纯疱疹在临床上的治疗手段主要是药物治疗，目的是减轻或消除症状、缩短皮损持续时间、预防传播、减少复发。

1、局部治疗

局部治疗忌用糖皮质激素，应以收敛、干燥和预防感染的药物为主。可外用2%硫酸锌溶液或1%醋酸铝溶液湿敷，氧化锌软膏、5%阿昔洛韦霜、3%酞丁胺霜外涂，继发感染时可用0.5%新霉素霜、莫匹罗星软膏等。生殖器疱疹可用2%~3%过氧化氢溶液清洗患部，然后涂以甲紫溶液，或用1/5000高锰酸钾溶液浸泡。咪喹莫特和雷西莫特外用，可诱导局部细胞因子的释放、增强抗病毒作用，对治疗生殖器复发性单纯疱疹有一定疗效。

2、系统性治疗

复发性口唇疱疹如果发作不严重或发作不频繁，可不予治疗。如果治疗，应在临床症状出现时尽快开始治疗，阿昔洛韦治疗可缩短病程、减轻发作的严重程度。如果复发性单纯疱疹频繁发作，需进行长疗程预防性阿昔洛韦治疗，维持4~6月，可延长发作间隙。免疫功能受损的患者，静脉滴注阿昔洛韦对皮肤黏膜单纯疱疹有良好的疗效，治疗需要在免疫抑制剂使用前几天开始。口服或静脉滴注均有效，可预防单纯疱疹的感染，治疗时间需度过病人的危险期，如需长期预防治疗，阿昔洛韦仍然有效。

3、耐药株的治疗

对阿昔洛韦耐药菌株所致的感染可静脉应用膦甲酸钠，或外用西多福韦。

硫酸锌溶液、醋酸铝溶液、氧化锌软膏、阿昔洛韦霜、酞丁胺霜、新霉素霜、莫匹罗星软膏、过氧化氢溶液、甲紫溶液、高锰酸钾溶液、咪喹莫特、雷西莫特、阿昔洛韦、膦甲酸钠、西多福韦

本病一般无需手术治疗。

治疗周期受病情严重程度、治疗方案、治疗时机、年龄体质等因素影响，可存在个体差异。

具体费用与所选的医院、个体治疗方案、医保政策等有关。

复发性单纯疱疹具有自限性，部分患者可自愈，病程较短，约7~10天。患者通常无全身症状，一般预后良好，但容易复发。部分患者如症状严重不积极治疗可能会导致其他身体疾病，严重影响生活质量。

本病若发生在眼部可引起疱疹性角膜炎，若不积极治疗可引起视力损害甚至失明。疱疹性脑炎者可遗留较严重的神经系统后遗症。

部分患者可自愈。

本病经积极合理治疗后一般可治愈。

HSV有传染性，患者在临床治愈之前不要密切接触他人。平时注意皮损处的护理，保持干净，禁止抓挠、触摸。合理休息，适当运动，增加机体抵抗力，促进恢复。

1、保持皮损清洁、干燥，禁止抓挠和触摸皮损。

2、衣着宜棉质、柔软、宽松，以减少衣物对皮损的摩擦。

3、如有水疱应待其干燥、结痂后自然脱落，不宜强行剥脱、撕破，以免引起感染，延缓皮损愈合的时间。

4、进行适当的室内外活动，以增加机体抵抗力。

5、在临床治愈前，不能和别人密切接触，防止传染。

6、生活要有规律，注意休息，不要熬夜，防止过度劳累而导致抵抗力下降。

患者的饮食一般无特殊要求，保证营养均衡、丰富即可，但要避免食用油腻、辛辣刺激性食物。

饮食建议以高蛋白、高热量、高维生素食物为主，如肉类、蛋类、奶类、水果、蔬菜等。

1、少食煎烤、油炸食品。

2、忌辛辣、刺激性食物。

3、戒烟、酒。

可通过以下手段预防：

1、避免高危性行为，正确使用安全套。

2、不要和单纯疱疹感染的患者有密切的身体接触。

3、尽量不与他人混用衣服、毛巾、床上用品等。