宫颈早期间质浸润癌

宫颈早期间质浸润癌（Early interstitial invasive carcinoma of cervix）是指只能在显微镜下检出而临床难以发现的临床前宫颈癌，病灶局限于宫颈，是原位癌向浸润癌发展过程中的一个重要的病变阶段。本病的发生主要与人乳头瘤病毒（HPV）感染有关。患者常无明显症状，部分患者可出现阴道分泌物增多或异常出血的症状。通常采用手术治疗和放射治疗，经正规治疗，一般可阻止疾病进一步发展。

本病本身并不会传染，但是高危型人乳头瘤病毒是具有传染性的，可通过性接触传播。

暂无确切流行病学资料。

发病的高峰年龄为30~39岁。

宫颈早期间质浸润癌最主要的致病因素是HPV感染，此外，多个性伴侣、吸烟、性生活过早、性传播疾病、口服避孕药和免疫抑制等因素均会增加患病风险。

HPV感染是本病发生的必要条件。目前已知HPV共有160多个型别，可感染皮肤、生殖器、口腔等部位，其中13~15种与宫颈癌发病密切相关。与宫颈癌、外阴癌、阴道癌等相关的HPV被称为高危型HPV，接近99%的宫颈癌组织发现有高危型HPV感染，其中约70%与HPV16和18型相关。高危型HPV通过产生病毒癌蛋白，作用于宿主基因，继而导致癌变。但通常人体的免疫系统可以清除HPV，只有少数患者持续感染高危型HPV最终致癌。

1、性行为

有多个性伴侣，初次性生活＜16岁，与有阴茎癌、前列腺癌或其性伴侣曾患本病的高危男子性接触的女性易患本病。

2、分娩次数

早年分娩、多产的女性，发生本病的风险更高。

3、吸烟

吸烟会损伤宫颈细胞，降低免疫力，增加感染HPV风险。

4、生殖道其他微生物感染

生殖道感染如衣原体、淋球菌和真菌等感染可提高生殖道对HPV感染的敏感性，最终导致本病。

5、性激素影响

长期口服避孕药会增加本病的患病风险。

6、免疫功能低下

免疫功能低下的人群，如获得性免疫缺陷综合征患者或器官移植术后长期使用免疫抑制剂的患者，机体抗HPV感染能力下降，更易患本病。

7、遗传因素

家族中有亲属患本病的女性，更易患本病。

患者常无明显症状，部分患者可出现阴道分泌物增多或异常出血的症状，其中阴道分泌物可伴有臭味，异常出血主要表现为性接触后出血或妇科检查后出血。

若不及时治疗，随疾病进展，癌细胞转移时可使机体多个脏器受累。

1、淋巴结转移

可在体表扪及肿大的淋巴结。

2、脑转移

患者可出现头痛、视力障碍、精神异常、肢体无力、感觉异常、偏瘫、共济失调、幻嗅等症状。

3、骨转移

患者可出现胸背、四肢疼痛，病理性骨折，瘫痪等症状。

4、肝转移

患者可有上腹肿块、肝区疼痛、黄疸、皮肤瘙痒等症状。

5、肺转移

患者可出现咳嗽、咳血、胸痛等症状。

输尿管梗阻、肾盂积水、尿毒症等。

1、提前预约挂号，并携带身份证、医保卡、就医卡等。

2、可能会进行比较全面的体格检查，建议穿着便于检查的衣物。

3、若近期有就诊经历，请携带相关病历、检查报告、化验单等。

4、近期若服用一些药物来缓解症状，可携带药盒。

5、可安排家属陪同就医。

6、患者可提前准备想要咨询的问题清单。

1、您有什么不舒服？

2、目前有什么症状？

3、有没有因为某些因素，使您的症状加重或者缓解？

4、您做过哪些检查？检查结果如何？

5、您之前治疗过吗？是如何治疗的？效果怎么样?

6、您什么时候月经初潮的？平时月经规律吗？

7、您有过妊娠经历吗？几次呢？

8、家族中有过本病患者吗？

1、我的情况严重吗？是恶性的吗？

2、这个病遗传吗？

3、症状还会加重吗？

4、我需要做什么检查？

5、怎么治？需要治疗多久？能治好吗？

6、这些治疗方法有什么风险吗？

7、我还能活多长时间？

8、平时生活我需要注意什么？

9、我需要复查吗？多久一次？

当患者出现阴道分泌物增多或异常出血症状时，应及时就医。医生首先进行体格检查，了解患者的一般情况。然后可能会建议做子宫颈细胞学检查、HPV检测、肿瘤标志物、阴道镜检查、病理活检等，以进一步了解病情，明确诊断。

1、全身体格检查

常规测量体温、心率，查看患者皮肤、黏膜情况，触诊全身浅表淋巴结以判断是否出现肿大，医生可能会要求患者暴露腹部，检查腹部是否有压痛、反跳痛、肌紧张及腹胀、肠鸣音等，以辅助诊断。

2、妇科检查

（1）检查意义：为了了解患者生殖器官健康状况，采集宫颈活组织进行实验室检查，帮助诊断并明确临床分期，医生通常会要求患者进行妇科检查。

（2）检查方法：首先，患者需要脱掉裤子，一般只需脱掉鞋和一个裤腿，躺在铺好一次性垫子或消毒垫子的诊床，双腿分开放在床两侧的架子上，最大程度暴露会阴。这时医生使用阴道窥镜放入阴道内进行视诊，然后取出阴道窥镜，放入一指或两指进行触诊，即双合诊，有时需要医生一指放入阴道、一指放入肛门，配合另一只手在腹部进行检查，即三合诊。对于无性生活、阴道闭锁等原因不能从阴道进入检查，医生可以采取一手通过肛门放入直肠，另一手在腹部配合检查的方法。值得注意的是，检查前需排尿，并且要避开经期，妇科检查可能会造成轻度不适，但一般不会有任何损伤。

1、子宫颈细胞学检查

是筛查本病的基本方法，对于高危型HPV检测，其特异性高，但敏感性较低。此项检查有两种方法，包括巴氏涂片法和液基细胞涂片法。

（1）巴氏涂片法：检查时医生会从子宫颈部取少量细胞样品，放在玻璃片上固定，然后在显微镜下观察。

（2）液基细胞涂片法：检查时医生会采集来自宫颈移行带的脱落细胞，并将其转移到含有保存液的小管中，然后送检到实验室。

2、HPV检测

可帮助检查患者是否携带有HPV病毒，此项检查敏感性较高，但特异性较低。HPV检测可与细胞学联合应用于本病的筛查。

3、肿瘤标志物

抽血检查鳞状细胞癌抗原（SCCA）和细胞角蛋白片段211（CYFRA211）等，还可以检测甲胎蛋白（AFP）、癌胚抗原（CEA）、癌抗原标志物（CA199、CA125）等，帮助医生诊断本病。

病理活检：是诊断本病的重要方法，检查时医生会在患者的病变部位取一小块组织，然后放到显微镜下进行观察。

阴道镜检查：通过阴道镜检查可全面观察阴道和宫颈部黏膜的情况，并同时在可疑部位取组织进行活检。

根据患者病史，以及阴道分泌物增多、异常出血等临床表现，再结合子宫颈细胞学检查、HPV检测、病理活检等检查结果，一般可作出诊断。医生在诊断的过程中，还需除外宫颈良性病变、宫颈良性肿瘤。

宫颈早期间质浸润癌在宫颈癌分期中属于ⅠA期，根据癌侵犯宫颈的深度，本病又可分为ⅠA1期和ⅠA2期。

1、ⅠA1期

间质浸润深度≤3mm，宽度≤7mm。

2、ⅠA2期

间质浸润深度＞3mm且＜5mm，宽度≤7mm。

1、宫颈良性病变

如宫颈柱状上皮异位、息肉、宫颈内膜异位和宫颈结核性溃疡等，都可出现阴道出血和分泌物增多，从症状和体格检查上很难与本病辨别，需通过宫颈细胞学或宫颈组织活检进行鉴别。

2、宫颈良性肿瘤

如宫颈黏膜下肌瘤、宫颈管肌瘤、宫颈乳头瘤等，都可出现阴道出血、阴道分泌物增多等类似本病的表现，但是宫颈良性肿瘤通常表面较光滑、与周围组织边界较清晰，可通过宫颈活组织病理检查进行鉴别诊断。

医生会根据患者年龄、临床分期、生育要求、全身情况等，采用个体化的治疗方案。主要采用手术治疗，以切除病灶。对于不适宜手术者，还可采用放疗。

暂无特效药。

暂无

1、ⅠA1期

无淋巴脉管间隙浸润者行筋膜外全子宫切除术，有淋巴脉管间隙浸润者按ⅠA2期处理。

2、ⅠA2期

行改良广泛性子宫切除术及盆腔淋巴结切除术或考虑前哨淋巴结绘图活检。

3、其他

对于要求保留生育功能的年轻患者，ⅠA1期无淋巴脉管间隙浸润者可行子宫颈锥形切除术（至少3mm阴性切缘）；ⅠA1期有淋巴脉管间隙浸润和ⅠA2期可行子宫颈锥形切除术加盆腔淋巴结切除术或考虑前哨淋巴结绘图活检。

放疗：使用辐射性的高能量束，杀死癌细胞。适用于全身情况不适宜手术的患者。

本病的治疗周期受病情严重程度、治疗方案、治疗时机、年龄体质等因素影响，可存在个体差异。

治疗费用可存在明显个体差异，具体费用与所选的医院、治疗方案、医保政策等有关。

本病经早期发现、积极治疗，一般可阻止疾病进一步发展。

由于对疾病认知不足，可能会让患者认为得了癌症就会死亡，长期承受巨大的心理压力，恐惧疾病，甚至自暴自弃。

经过早期诊断和及时治疗后，一般可阻止疾病进一步发展。

患者在日常生活中应保持良好的心态，积极配合治疗，注重自我管理，帮助缓解症状，控制疾病的发展。此外，患者还应定期复查，以便医生了解治疗效果，及时调整治疗方案。

1、心理特点

由于对疾病认知不足，可能会让患者认为得了癌症就会死亡，长期承受巨大的心理压力，恐惧疾病，甚至自暴自弃，消极对抗治疗。

2、护理措施

家属应给予患者心理支持，多理解、关怀、疏导患者，时刻关注患者的状态，多跟患者讲述病情好转的病友事迹，让患者感受到家庭的温暖、治疗的希望。患者应相信医生，主动树立战胜疾病的信心，积极配合治疗。

1、家属应为患者提供卫生舒适的居住环境，经常开窗通风，保持室内空气清新。

2、病情恢复期间患者应注意休息，保证充足的睡眠，避免过度劳累，促进机体恢复。

3、患者可在身体情况允许的情况下适当运动，增强体质，提高免疫力，不要选择过于剧烈的运动。

4、注意个人卫生，养成良好的卫生习惯，勤洗手、洗澡，每天用温水清洗外阴，尽量少使用卫生护垫，穿棉质或者丝质内裤，并勤换洗内裤，不与人共用毛巾、浴巾等私人用品。

5、建议接受放疗的患者穿宽松舒适的棉质衣物，避免放疗处皮损。

6、病情好转前禁止性生活，日常应避免危险性生活，建议使用安全套。

患者应遵医嘱按时复查，一般建议患者2年内每3个月复查一次，3~5年内每6个月复查一次，第6年起可每年复查一次。

1、术后患者应遵医嘱定时换药，保持手术部位的清洁，防止感染。

2、放置引流管的患者注意保护引流管，避免压折或者牵扯引流管。

患者在积极配合治疗的同时，可适当进行饮食护理。

1、清淡饮食，规律进餐。

2、加强营养支持，多进食高蛋白食物，如牛奶、大豆类食品。

3、患者可多食新鲜蔬菜水果，补充维生素，提高身体免疫力。

4、应保持低脂饮食，可多食核桃、鹌鹑等富含不饱和脂肪酸的食物。

5、患者应适量饮水，保持身体的正常代谢，促进排泄和健康的恢复。

6、患者可多吃一些银耳、木耳及坚果类食物。

1、患者要戒烟酒。

2、患者要少吃羊肉、狗肉、海鲜、笋等食物。

3、患者应尽量避免食用辛辣刺激性食物，如辣椒、咖啡等。

4、避免暴饮暴食。

以下措施可以降低本病的发生风险：

1、有家族史的人群可进行遗传咨询。

2、注意个人卫生，养成良好的卫生习惯，勤洗手、洗澡，每天用温水清洗外阴，尽量少使用卫生护垫，穿棉质或者丝质内裤，并勤换洗内裤，不与人共用毛巾、浴巾等私人用品。

3、避免危险性生活，建议使用安全套。

4、坚持每年体检。