恒定性外斜视

恒定性外斜视是指任何情况下，患者的眼位总处于外偏斜状态。多由间歇性外斜视进展而来，少数患者在幼年期发病，发病时即为恒定性外斜视。主要症状有稳定的外斜视、斜视角较大、集合不足等。对于本病一般采用手术治疗，经手术矫正斜视后，多数患者可重新获得双眼单视。

根据发病机制可分为以下几类：

1、分散过强型外斜视

看远时的斜视角大于看近时。当患者不固定注视特定目标时出现明显外斜视。斜视角一般比较稳定，调节性集合与调节（AC/A）比值高。

2、集中不足型外斜视

看近处物体时的斜视角大于看远处物体时，AC/A比值低，单眼内转功能正常，双眼单视功能易遭破坏。

3、基本型外斜视

看远和看近时的斜视角基本上一样，AC/A比值正常。

无传染性。

暂无确切流行病学资料。

多见于12岁以前的小儿。

本病多由间歇性外斜视进展而来，随着间歇性外斜视病情的进展，因调节力减退，失去代偿，成为恒定性外斜视。少数患者在幼年期发病，发病时即为恒定性外斜视。

1、间歇性外斜视

间歇性外斜视若不及时治疗，随着病情进展，可发展为恒定性外斜视。可能与神经支配因素、屈光因素、解剖因素等有关。

2、遗传因素

此种情况少见，在幼年期即发病。

主要的症状是稳定的外斜视、斜视角较大、集合不足（不能对眼）、立体视和双眼注视功能较差（即不能看清物体远近形态，向同侧方注视时，双眼不能看向同一方位）。常合并A-V征（患者向上和向下看时，眼睛斜度发生较明显的变化）。

随着病情进展，当单眼注视无法形成中心凸融合，另一眼被抑制，非注视眼则发展为弱视。

本病属于眼科范畴，患者可去眼科就诊。

1、提前预约挂号，并携带身份证、医保卡、就医卡等。

2、医生可能会对眼部进行相关检查，尽量不要佩戴隐形眼镜，可佩戴框架眼镜，方便检查。

3、近期有服用药物可以记录药物名称及用法用量，方便与医生沟通。

4、若近期有就诊经历，请携带相关病历、检查报告、化验单等。

5、可由家属陪同就诊。

6、患者可提前准备想要咨询的问题清单。

1、您都有哪些症状呢？您的症状什么时候开始的？

2、您是否还有其他不舒服的地方?

3、您做过哪些检查？检查结果如何？

4、您之前治疗过吗？是如何治疗的？效果怎么样?

5、您是否患有其他疾病？

6、您家里是否有亲属有同样的问题？

1、现在有明确的诊断吗？

2、这个病遗传吗？

3、会影响我的视力吗？

4、我需要做什么检查？

5、怎么治？需要治疗多久？能治好吗？

6、这些治疗方法有什么风险吗？

7、我需要吃哪些药？有没有什么副作用？

8、平时生活我需要注意什么？

9、我需要复查吗？多久一次？

当患者出现稳定的外斜视、斜视角较大、集合不足等症状时，应及时就医。医生首先进行体格检查，了解患者的一般情况。然后可能会建议做知觉检查、融合控制的评估、眼位检查、眼球运动试验、睫状肌麻痹屈光检查等，以进一步了解病情，明确诊断。

医生会对患者进行详细的眼部检查，以了解有无斜视，以及斜视角是否稳定、双眼交替还是单眼等。

1、知觉检查

包括Worth四点灯实验、立体视觉等。知觉检查对手术时机的选择和预后评估有重要作用。

2、融合控制的评估

包括远视和近视时融合控制情况的评估，通过外斜视的控制情况进行严重程度的分级标准，对患者的病情评估及手术时机的选择有重要作用。

3、眼位检查

三棱镜＋遮盖—去遮盖试验测量显性斜视度，在有融合性集合患者中测量的斜视度会变小；三棱镜＋交替遮盖试验测量所有外斜视，用于手术量设计。

4、眼球运动试验

应评估单眼和双眼运动，并注意有无不足、亢进或非共同性。双眼运动较单眼运动更易暴露出眼外肌功能不足、亢进或非共同性。婴幼儿因无法配合，可采用单眼遮盖和眼头转动来帮助鉴别眼球运动是否正常。

5、睫状肌麻痹屈光检查

常用的睫状肌麻醉剂包括阿托品、环戊通等。通过该试验可以明确屈光不正的状态和最佳矫正视力。充分的睫状肌麻醉对于儿童准确的屈光检查非常重要。

根据患者病史，以及稳定的外斜视、斜视角较大、集合不足等临床表现，再结合知觉检查、融合控制的评估、眼位检查、眼球运动试验等检查结果，一般可作出诊断。

恒定性外斜视一般采用手术治疗，医生会根据患者病情不同，采用不同的手术方案。此外，肉毒毒素治疗和三棱镜治疗，也有一定的治疗效果。

绝大多数患者在眼部肌肉注射肉毒毒素后，可获得双眼立体视功能重建，效果持久。

肉毒毒素

1、分散过强型外斜视

手术方式以双眼外直肌后退为主。

2、集中不足型外斜视

集中训练无效者应该及早手术，手术方式以内直肌切除术为主。

3、基本型外斜视

有人主张以加强内直肌为主，也有人主张减弱外直肌联合加强内直肌。

1、三棱镜治疗

三棱镜可以矫正斜视，改善患者症状。适用于斜视角度小于10°的患者。

2、其他

集中不足型外斜视，集中训练有一定效果。

本病的治疗周期为1~3个月，但受病情严重程度、治疗方案、治疗时机、年龄体质等因素影响，可存在个体差异。

治疗费用可存在明显个体差异，具体费用与所选的医院、治疗方案、医保政策等有关。

发生于幼年时期的恒定性外斜视，预后差；由间歇性斜视进展而来的恒定性外斜视，经手术治疗后，可重新获得双眼单视，预后好。

患者会因为眼位异常产生自卑心理。

经积极手术治疗，由间歇性斜视进展而来的恒定性外斜视，一般可重新获得双眼单视。

患者在日常生活中保持积极乐观的心态，积极配合治疗，坚持规范化训练，纠正不良用眼习惯。还要保持身心健康，锻炼身体，增强体质。并遵医嘱按时复诊，进行相关检查。

1、注意用眼卫生，养成良好的阅读习惯，保证光线充足、姿势正确、适度休息，防止过度疲劳。

2、应坚持进行规范训练，缓解症状，戴镜治疗患者，不可脱脱戴戴，应坚持佩戴。

3、积极锻炼身体，增强体质，提高抵抗力。

4、保持乐观心态。

1、术后两周复查，观察伤口恢复情况，并进行拆线。

2、术后1个月复查，了解眼位情况、双眼视觉功能恢复情况、切口愈合情况及有无并发症出现，依据双眼视觉功能情况来决定是否增加视觉功能训练。

3、术后3个月再次随诊，了解患者眼位情况、双眼视觉功能恢复情况及有无并发症出现。

1、加强术眼保护，防止眼部碰撞。

2、保持卫生，勿用手揉眼，防止感染。

3、注意观察伤口情况，按时换药。

4、术后不宜进行剧烈运动，1个月内避免游泳或淋浴。

患者在配合相关治疗的同时，还要特别重视饮食护理，清淡饮食，禁食辛辣油腻食物，养成良好的饮食习惯，利于疾病的治疗。

1、患者应多吃一些含维生素和微量元素的食物。

2、多吃新鲜蔬菜水果，如西蓝花、胡萝卜、西红柿、葡萄等。

3、采取平衡膳食，食物选择应多样化，营养应合理，适量选择优质蛋白质，增加矿物质的摄入。

4、提倡定时定量进餐。

1、戒烟忌酒。

2、应尽量避免食用辛辣、油腻、刺激性食物，如辣椒、咖喱等。

本病的预防应注意以下几点：

1、积极治疗间歇性斜视。

2、注意保护眼睛，避免用眼过度。

3、有屈光不正者，及时进行矫正。

4、从婴幼儿时期抓起，家长要注意仔细观察孩子的眼睛发育和变化。