前房积血

前房积血是指血液通过破裂的血管壁流出而积聚于前房，多见于眼球钝挫伤，包括原发性前房出血和继发性前房出血。前房积血常常与虹膜根部离断合并存在，出血未吸收之前不易发现。可有视力下降、头痛、呕吐、精神不振、食欲减退等临床表现。目前常采用一般治疗、药物治疗和手术治疗，经积极治疗，一般预后较好。

1、根据出血的时间进行分类

（1）原发性前房出血：出血出现在外伤当时。

（2）继发性前房出血：伤后2~5天，以及在原有前房积血吸收过程中，再次出血。

2、根据出血容积进行分类

（1）裂隙灯显微镜下出血：前房无液平，仅裂隙灯下见前房内红细胞浮游。

（2）Ⅰ级：积血<1/3前房。

（3）Ⅱ级：占前房1/3~1/2。

（4）Ⅲ级：占前房1/2以上至近满前房。

（5）Ⅳ级：满前房（或形成“黑球”）。

无传染性。

暂无确切的流行病学资料。

多见于20岁以下人群。

前房积血最常见的原因是眼球钝挫伤，包括拳击伤、运动性损伤（网球、手球、棒球等）玩具/气枪的抛射物、乱射的香槟酒瓶塞等。少数患者为自发性前房积血，即无机械外力作用，血液自发地由血管壁渗入到前房，出血量一般较少，大部分可自行吸收。

前房积血多有钝物打击眼球历史，伤后视力显著下降。眼压可升高或降低。如前房积血未完全充满前房，则出现红色血性液平。可伴头痛、呕吐、精神不振、食欲减退等症状。

1、继发性青光眼

血凝块堵塞房角，虹膜前后粘连以及血影细胞阻塞小梁网可致眼压升高。应尽快冲洗出血凝块，局部滴用降低眼压药物，必要时行小梁切除术重新建立新的房水流出通道。

2、角膜血染

持续性高眼压、角膜内皮细胞受损、房水循环停滞三种因素相互作用，含铁血黄素经损伤的内皮细胞进入角膜基质层，角膜呈现铁锈色或棕褐色改变。部分角膜血染可自行消退，长时间未能消退影响视力的角膜血染可考虑行角膜移植术。

3、血眼症

前房积血发生时间过久，红细胞色素破裂，眼球组织将出现退行性改变。表现为肉芽组织增生，虹膜睫状体及房角可见大量的胆固醇结晶及巨噬细胞。

本病属于眼科范畴，患者可去眼科就诊。

1、提前预约挂号，并携带身份证、医保卡、就医卡等。

2、医生可能会对眼部进行相关检查，尽量不要佩戴隐形眼镜，可佩戴框架眼镜，方便检查。

3、近期有服用药物可以记录药物名称及用法用量，方便与医生沟通。

4、若近期有就诊经历，请携带相关病历、检查报告、化验单等。

5、可由家属陪同就诊。

6、患者可提前准备想要咨询的问题清单。

1、您都有哪些症状呢？

2、不适症状持续多久了？有什么规律吗？

3、您的视力有影响吗？

4、您来就诊之前，有做过什么检查吗？具体的项目是什么？

5、您之前治疗过吗？是如何治疗的？效果如何？

6、近期有受过什么外伤吗？

7、您既往有其他疾病吗？

1、现在有明确的诊断吗？

2、症状还会加重吗？

3、会影响我的视力吗？

4、我需要做什么检查？

5、怎么治？需要治疗多久？能治好吗？

6、这些治疗方法有什么风险吗？

7、我需要吃哪些药？有没有什么副作用？

8、平时生活我需要注意什么？

9、我需要复查吗？多久一次？

当患者在眼部外伤后出现视力下降、头痛、呕吐等症状时，应及时就医。医生首先进行体格检查，了解患者的一般情况。然后可能会建议做凝血功能及血小板检查、B超检查、超声生物显微镜（UBM）检查、CT检查、眼压测量、裂隙灯检查、房角镜检查、眼底检查等，以进一步了解病情，明确诊断。

1、视力检查

以了解有无视力下降的情况。

2、其他

通过肉眼观察面部或眼睑皮肤有无原受外伤的瘢痕，眼球有无出血、外伤等情况。

凝血功能及血小板检查：检查出凝血时间、凝血酶原、毛细血管脆性以及血小板计数，以排除血液系统疾患。

1、眼压测量

正常人的眼压值通常为10~21mmHg，一般两眼相差不超过5mmHg，昼夜眼压波动也不超过5mmHg。通常采用非接触性眼压计（NCT），用一股吹出的气体来压平角膜一定面积，从而测出眼压。此项检查能够判断眼压是否升高以及升高的程度，辅助诊断及判断病情的严重程度。

2、裂隙灯检查

可发现是否有前房积血以及积血的程度，并观察瞳孔、角膜、房角、晶状体等情况。

3、房角镜检查

为接触性的检查，检查医生利用光线通过镜面光线的反射和折射，直接观察房角的结构，了解房角开放情况、有无房角积血、房角后退。操作过程会有不适，但能忍受。

4、眼底检查

为眼科的常规检查。通过此项检查，医生可了解眼球顿挫伤是否合并眼底病变等。

1、B超检查

可以明确有无晶状体脱位、前房积血、视网膜脱离。做B超检查前要明确有无开放性眼球损伤，如果有则不做。

2、超声生物显微镜（UBM）检查

利用高频的超声来检测活体前房角结构的一种影像学检查方法。患者仰卧于检查床上，滴表面麻醉剂后，医生会在上、下眼睑间放一个眼杯，注入生理盐水或黏弹剂，用超声探头进行检查。整个过程探头是不接触眼球的，因此不会对眼球造成损伤。通过此项检查能确定患者房角受损范围，是否合并晶体脱位等。

3、CT检查

明显的头面部外伤患者应做CT检查，以排除眼眶骨折和颅内出血。钝挫伤可能伴有眼球穿通伤，CT检查有助于排除眼内或眶内异物。

根据患者眼部外伤史，以及视力下降、头痛、呕吐等临床表现，再结合B超检查、超声生物显微镜（UBM）检查、裂隙灯检查、房角镜检查等检查结果，一般可作出诊断。

前房积血的治疗原则为促进血液吸收、防止再出血，并积极防治并发症。医生会根据患者病情，采用个体化的治疗方案。常用的治疗方法包括一般治疗、药物治疗和手术治疗。

1、限制活动。

2、头部抬高30°。

3、原发出血吸收后，仍应限制活动到伤后7天，以防再出血发生。

1、糖皮质激素

滴用糖皮质激素滴眼液可以减轻炎症反应。

2、睫状肌麻痹剂。

可以减少虹膜刺激症状。

3、止血剂

以抗纤溶制剂如氨基己酸为首选。对于反复出血者，可将小量粉末状凝血酶置于下穹隆部以促进前房积血吸收。

氨基己酸、凝血酶

1、手术处理指征

“黑球”发生者应立即决定手术处理，不论眼压水平。因为这种病象意味着房水停止循环，血块与角膜内皮密接使细胞呼吸发生障碍，有损伤内皮的高度潜在性。除此之外，以下情况应考虑手术：

（1）眼压：眼压＞50mmHg，持续5天；眼压＞35mmHg，持续7天，伤前有青光眼或缺血视神经病变历史者更应提前。

（2）角膜血染：有角膜血染的早期体征或出血在Ⅳ级，眼压25mmHg以上达5天以上，或怀疑有内皮功能障碍者（如上皮水肿、实质增厚）。

（3）前房内成形血块不吸收超过10天，房角周边粘连或积血满前房达5天以上。

（4）血影细胞继发青光眼发生。

2、手术方法

包括前房穿刺术、前房冲洗和成形血块清除术。

（1）前房穿刺术：对于前房游离积血几乎没有必要，而对于全部凝固积血又很难奏效，只适用于那些前房存有不凝成分，而且眼压极高，光感消失，又有复杂操作会有再发出血可能的伤眼。

（2）前房冲洗：一般的情况应采用前房冲洗术，当代的手术已很少采用单针注水方式的冲洗。多采用注吸功能的系统来完成手术，因为兼有注吸可以维持眼压和前房的稳定，不仅可以防止再出血而且在清除疏松的血块方面也更容易。

（3）成形血块清除术：固体血块的清除则单纯采用注吸方式不易奏效，需要配合切除功能，通常要在角膜缘先预置一个灌注钝针建立灌注后另在角膜缘选一切口，玻璃体切割头进入前房进行边吸边切操作。

本病的治疗周期一般为2~4周左右，但受病情严重程度、治疗方案、治疗时机、年龄体质等因素影响，可存在个体差异。

治疗费用可存在明显个体差异，具体费用与所选的医院、治疗方案、医保政策等有关。

前房积血量少时，多能自行吸收；出血量大或继发性出血者，经积极治疗，一般可治愈，预后较好。

本病若不及时治疗，可致继发性青光眼、角膜血染、血眼症等。

前房积血量少时，多能自行吸收。

经过早期诊断和及时治疗后，一般可治愈。

患者在日常生活中应注意休息，避免用眼过度，防止眼疲劳，注意用眼卫生，定期复诊，以便医生能够及时了解病情变化，调整治疗方案。

1、注意休息，劳逸结合，避免用眼过度，不要长时间阅读、看电视，也不要在黑暗的环境中久呆，以免瞳孔扩大引起眼压升高。

2、注意用眼卫生，不要用手揉眼睛。

3、注意保护眼睛，避免外伤。

4、睡前戴防护眼罩，强光下注意防护，出门佩戴合格的太阳眼镜。

5、避免剧烈活动。

6、注意保暖，预防感冒，保持大便通畅。

7、不宜做过分弯腰、低头、屏气、负重的活动，以免使腹压增加而引起眼压升高、出血。

定期检查视力、眼压、眼底、视野等变化。

注意饮食的清淡与营养均衡，同时，避免刺激性食物，以保证机体功能的正常运转，起到辅助控制病情，维持治疗效果，促进疾病康复的作用。

1、进食清淡、易消化，且富含高蛋白的食物。

2、多饮水，进食富含纤维素的食物，预防便秘的发生。

3、注意饮食卫生，养成规律的饮食习惯，不可过饥或过饱。

1、病情恢复期间，避免食用坚硬、生冷、油腻、辛辣刺激性的食物。

2、戒烟限酒，以免加重病情。

3、避免进食仓促，以免引发呛咳。

在平常的生活中，要注意安全，避免眼球外伤，有助于降低本病的发病风险。