肾皮质髓质脓肿

肾皮质髓质脓肿（renal corticomedullary abscess），又称为肾皮髓质脓肿，是一种由于尿路畸形所引起的肾实质脓肿。肾皮质脓肿主要是由于金黄色葡萄球菌所致；而肾皮质髓质脓肿主要是由于大肠杆菌、克雷伯氏杆菌或变形杆菌感染所致。患者常见症状有发热、寒战、腰痛、腹痛、恶心、呕吐等。肾皮质髓质脓肿的治疗包括药物治疗和手术治疗。多数患者，经早期诊断和治疗，一般预后良好；少数发生严重脓毒症者，预后不佳。

无传染性。

肾皮质髓质脓肿并不多见，其发病率可随着年龄增长而升高。

好发于存在尿路畸形者。

肾皮质髓质脓肿主要由于尿路梗阻或膀胱输尿管反流等尿路畸形所引起。主要的致病菌包括大肠杆菌、克雷伯氏杆菌或变形杆菌。这些细菌可造成许多急性和慢性的肾脏实质化脓性感染，在未形成脓肿前被称为急性局灶性细菌性肾炎、急性多灶性细菌性肾炎、黄色肉芽肿性肾盂肾炎等。

肾结石、肾损伤、糖尿病等可增加本病的发生风险。

大多数患者会出现寒战、发热、腰痛、腹痛等症状；约2/3患者会出现恶心、呕吐，但不一定会有排尿困难；慢性感染者可有全身不适、疲劳和体重减轻。

肾皮质髓质脓肿有可能发展为慢性脓肿。

1、肾周脓肿

是因肾皮质髓质脓肿穿透肾包膜而形成，扩展到肾盂肾盏并向集合系统侵袭。另外，肾周脓肿迁延不愈可突破膈肌导致支气管胸膜瘘。

2、尿脓毒症

急性多灶性细菌性肾炎所形成的肾皮质髓质脓肿有可能合并尿脓毒症，在这类患者中约一半患有糖尿病。

1、突然出现高热、寒战。

2、出现剧烈腰痛、腹痛。

3、明显的排尿困难。

4、持续恶心、呕吐。

5、出现其他紧急情况。

以上均须及时拨打急救电话或急诊处理。

1、反复出现腰痛、腹痛。

2、伴全身不适、疲劳和体重减轻等。

3、伴尿频、尿急、尿痛。

4、出现其他严重、持续或进展性症状、体征。

以上情况需及时到医院就诊。

1、肾内科

本病属于肾内科诊疗范围，病情稳定者应前往肾内科就诊。

2、急诊科

病情危急时，应立即前往急诊科诊治。

1、就诊时可提前预约挂号，并携带身份证、医保卡、就医卡等。

2、可能会进行比较全面的体格检查，建议穿着便于检查的衣物、鞋袜。

3、若近期有就诊经历，请携带相关病历、检查报告、化验单等。

4、近期若服用一些药物来缓解症状，可携带药盒。

5、可安排家属陪同就医。

6、患者及家属可提前准备想要咨询的问题清单

1、您目前都有哪些不适？

2、您出现这种情况多久了？发热最高多少度？

3、您的症状是持续存在还是间歇性发作的？有什么规律吗？

4、自从发病以来，症状有没有加重或减轻？有什么原因吗？

5、您以前有没有出现过类似的症状？

6、您之前都做过什么检查？检查结果如何？

7、您之前治疗过吗？是如何治疗的？效果如何？

8、您是否患有基础疾病呢？比如糖尿病、肾结石？

9、您吸烟吗？吸多久了？平均每天吸多少？

10、您喝酒吗？喝多久了？平均每天喝多少？

11、您有没有过敏的食物或药物？

1、我的病是什么原因造成的？是良性的还是恶性的？

2、我需要做哪些检查？

3、我的情况严重吗？能治好吗？

4、需要如何治疗呢？是吃药吗？

5、治疗的风险大吗？

6、这种病会复发吗？

7、需要住院治疗吗？

8、需要做手术吗？

9、这个病会遗传吗？

10、平时需要注意什么？

11、需要复查吗？多久复查一次？

当患者出现发热、寒战、腰痛、腹痛、恶心、呕吐等症状时，需及时就医。医生会对患者进行体格检查，以及血常规、尿液分析、血生化、血培养、超声、CT等检查。

1、医生通过视诊和触诊，可以检查患者是否存在皮疹、淋巴结肿大、肝脾肿大、腹部包块、腹部压痛等体征，协助诊断。

2、医生通过听诊和叩诊，可以判断患者有无心脏杂音、呼吸音异常、啰音、肾区叩痛、胸腔积液、腹腔积液等心肺腹受累征象，有助于评估病情。

1、血常规

医生通过分析血红蛋白、红细胞、淋巴细胞、白细胞等指标，初步判断患者有无感染、贫血、溶血等。

2、尿液分析

约70%的肾皮质髓质脓肿患者会出现尿检异常，如脓尿、蛋白尿、菌尿等，可协助诊断。

3、血生化

可用于评估患者的肝肾功能、电解质、血糖等指标，分析病情严重程度及有无糖尿病等基础疾病。

4、血培养

本病患者血培养阳性率较肾皮质脓肿高，有助于诊断，并可明确致病菌种类，指导治疗。

超声和CT是诊断本病最基本和有效的检查手段。其中，超声具有简便、无创、易重复的优点，但特异性不如CT；而CT检查对于肾脓肿的扩散和准备手术方案中具有重要作用，是本病较为理想的检查手段。

医生根据患者出现发热、寒战、腰痛、腹痛、恶心、呕吐等症状，结合体格检查，以及血常规、尿液分析、血生化、血培养、超声、CT等检查即可明确诊断。

肾皮质髓质脓肿一经确诊，应立即给予抗生素治疗。近20年的相关研究显示，对于部分患者，仅通过抗生素治疗，即可使症状有明显改善或消失，且没有后遗症，无需进行手术引流；而对于已经形成较大的脓腔时，单靠抗生素治疗根除非常困难，一般需要配合手术治疗。

抗生素的选用：在血/尿培养及药敏试验未出结果之前，应进行经验治疗，通常针对最常见的致病菌（大肠杆菌、克雷伯氏杆菌或变形杆菌），给予第三代头孢（如头孢噻肟、头孢他啶）、广谱青霉素（氨苄青霉素、哌嗪青霉素）或环丙沙星进行单药治疗。待得到血/尿培养及药敏试验结果后，改用敏感抗生素。目前，对于抗生素的使用疗程没有明确规定，一般是在发热消除或症状改善后继续静脉使用抗生素24h~48h。之后，再持续口服抗生素治疗2周左右。

头孢噻肟、头孢他啶、氨苄青霉素、哌嗪青霉素、环丙沙星

1、对于急性局灶性细菌性肾炎、急性多灶性细菌性肾炎所致者，经影像学检查发现有大的肾内脓肿和持续发热，敏感抗生素治疗5~7天无反应时，需采取手术治疗。

2、对于肾组织受损严重、老年伴有脓毒症时，应采取紧急手术，可能需要脓肿切开引流或肾切除。

3、对于黄色肉芽肿性肾盂肾炎所致者，单独使用抗生素治疗很难达到临床治愈，通常需采取肾切除术。一般在病变切除后，疾病将不再进展也不会复发。

肾皮质髓质脓肿的治疗周期一般为3~6周，但受病情严重程度、治疗方案、治疗时机、年龄体质等因素影响，可存在个体差异。

肾皮质髓质脓肿的治疗费用可存在明显个体差异，具体费用与所选的医院、治疗方案、医保政策等有关。

多数患者，经早期诊断和治疗，一般预后良好；少数发生严重脓毒症者，预后不佳。

1、本病可导致患者出现发热、寒战、腰痛、腹痛、恶心、呕吐等不适，严重影响日常生活。

2、本病可并发肾周脓肿、尿脓毒症，加重病情，影响预后。

本病一般无法自愈，需及时就医。

部分患者，经早期诊治，本病一般可治愈；少数发生严重并发症者，很难被治愈。

良好的日常生活管理有利于提高患者的生活质量，促进病情恢复。家属应加强患者的生活管理，遵医嘱用药，并定期带患者复查。

1、本病起病急、发病过程中有疼痛感，有复发性，因此患者容易出现恐惧、焦虑、猜疑、绝望等心理。

2、护理措施

（1）医生及家属可以向患者讲清楚本病并没有那么可怕，早发现、早治疗，效果是理想的。

（2）家属应鼓励患者，缓解患者焦虑状态，帮助患者树立战胜疾病的信心，积极配合治疗及护理工作。

1、抗生素建议在饭后一小时左右服用，减少对胃肠道黏膜刺激作用，减少出现胃肠道不适症状的风险。

2、一定要足疗程使用抗生素，但是不可以长期、大量使用，以免发生细菌耐药性。

3、警惕抗生素过敏情况的发生。

4、肝、肾功能异常的患者，要调整抗生素用药的剂量，以免加重肝、肾功能的损伤。

1、家属应为患者提供干净舒适的居住环境，经常开窗通风，保持室内空气清新。

2、室内温度宜保持在22~25℃左右，室内湿度宜控制在45%~65%之间。

3、保持心态平和，作息规律，保证充足的睡眠，避免过度劳累。

4、注意天气变化，及时增减衣被，预防感染。

5、尽量减少前往人多拥挤的公共场所，外出时佩戴口罩，避免交叉感染。

6、病情缓解后，可适当参加体育锻炼，如散步、打太极拳、做保健操等。

1、家属应定时监测患者的体温、心率、血压等指标。

2、合并糖尿病者，应密切监测血糖变化，根据血糖情况，积极使用降糖药物或胰岛素治疗，控制血糖水平。

患者需遵医嘱，定期到院复查。

1、保持患者床单的整洁、干燥，尿液污染后及时更换。

2、患者的引流管应妥善固定，防止脱出。

3、家属应注意观察患者的意识、面色、伤口敷料渗血渗液情况。如有剧烈疼痛等不适，应立即通知医护人员。

肾皮质髓质脓肿属于消耗性疾病，患者在患病期间，容易出现贫血和低蛋白血症，不利于脓腔愈合。因此，患者宜进食高热量、高维生素、高蛋白、易消化的饮食，有利于病情恢复。

1、贫血者，可补充含铁丰富的食物，如猪肝、燕麦、黑芝麻、紫菜、黑木耳、菠菜等，同时注意补充叶酸及维生素B₁₂。

2、糖尿病者，应少食多餐。合理搭配糖类、脂肪及蛋白质的比例。

3、鼓励患者多饮水，每日饮水量保持在2500ml以上。

4、多吃一些富含高热量、高蛋白的食物。

5、多吃一些新鲜水果和蔬菜。

1、戒烟戒酒。

2、忌辛辣刺激性饮食，如葱、姜、蒜、辣椒、胡椒、浓茶、芥末、咖啡等。

3、忌油腻及发物，如海鲜、牛肉、羊肉、萝卜、榴莲等。

4、糖尿病者应忌食含糖较高的食物，如甘薯、土豆、芋头、白糖、麦芽糖、蜂蜜、巧克力、果酱、香蕉、荔枝、葡萄等。

针对本病的病因及危险因素，通过以下方法，可以有效预防本病的发生。

1、保持心态平和，作息规律，保证充足睡眠，避免过于劳累。

2、适当参加体育锻炼，增强体质，提高抗病能力。

3、积极治疗尿路畸形、泌尿系结石等原发疾病。

4、糖尿病患者应积极控制血糖水平。