食管瘢痕性狭窄

食管瘢痕性狭窄（cicatricial stricture of esophagus）是指损伤或炎症之后，瘢痕组织收缩引起的食管狭窄。其主要发生原因包括吞服强碱或强酸、胃食管反流性食管炎、食管创伤、食管手术等。常有吞咽困难、呕吐、呕血、胸痛等临床症状。经正规治疗，一般可改善相应临床症状。

本病不会传染。

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食管瘢痕性狭窄指各种原因造成食管病理性瘢痕组织形成，进而引起食管腔缩窄，食管功能障碍。食管瘢痕狭窄最常见的病因是吞服强碱或强酸引致食管化学性灼伤愈合后瘢痕组织收缩，食管腔狭窄。此外胃食管反流性食管炎形成溃疡和瘢痕收缩，以及食管创伤和手术后亦可产生瘢痕狭窄。

吞服腐蚀剂后，口腔及胸骨后出现剧烈的灼痛，随之发生反射性呕吐，呕吐物可为血性液体，并有明显的吞咽困难，有的伴有高烧、昏迷等中毒症状。急性期在1周左右炎症逐渐消退，恢复进食。3~4周以后梗阻又出现，并且逐渐加重，甚至汤水亦难咽下。

可出现食管穿孔、纵膈穿孔、脱水、消瘦、营养不良、食管反流，甚至恶液质。

1、食管损伤后出现吞咽困难，呕吐。

2、胸骨后疼痛。

3、出现其它严重、持续或进展性症状、体征。

以上均须及时就医咨询。

患者可就诊于胸外科。

1、提前预约挂号，并携带身份证、医保卡、就医卡等。

2、若近期有就诊经历，请携带相关病历、检查报告、化验单等。

3、近期若应用一些药物来缓解症状，可携带药盒。

4、可安排家属陪同就医。

5、可提前准备想要咨询的问题清单。

1、您目前都有哪些不适？

2、您什么时候出现的这些症状？

3、您的症状是持续存在还是间歇性发作的？

4、自从您发病以来，症状有没有加重或减轻？有什么原因吗？

5、您之前做过食管手术吗？食管受过伤或患过病吗？

6、有没有吞服过腐蚀性液体？是什么？什么时候吞服的？

7、您之前治疗过吗？是如何治疗的？效果如何？

1、我的情况严重吗？能治好吗？

2、我为什么会出现这种情况？

3、我需要如何治疗？需要住院吗？多久能好？

4、这些治疗方法有什么风险吗？

5、我需要做什么检查？这些检查在医保报销范围内吗？

6、回家后我该怎么护理？

7、我需要复查吗？多久一次？

当患者在食管受伤后，出现吞咽困难、呕吐、呕血、胸痛等症状时，需及时到医院就诊。医生会让患者进行食管钡餐造影X线检查以及食管内镜检查，以明确诊断。

食管镜检查可窥见食管腔狭小，食管壁为瘢痕组织所替代。食管化学性灼伤后12~48h，早期做食管镜检查虽可明确灼伤的诊断和病变范围，但此时食管壁因急性炎症和水肿，组织脆弱易因检查引致食管穿破。灼伤后2~3周施行食管镜检查有助于了解食管腔是否狭窄，以及狭窄的部位和程度。

食管钡餐造影X线检查可显示狭窄病变的部位、程度和范围。因苛性化学品灼伤造成的食管狭窄常呈现食管腔狭小，狭窄段长，边缘不规则，粗细不均匀，食管壁僵硬，钡剂呈粗细不等的影像进入胃部，或食管腔高度梗阻，钡剂不能通过。食管炎引致的狭窄常位于食管下段，病变范围比较局限。病程长、狭窄程度重的病例，上段食管可能扩大。手术后食管狭窄，则食管腔常呈局限的环状狭窄。

根据患者既往的食管受伤史，以及吞咽困难、呕吐、呕血、胸痛等临床表现，结合相应的检查结果进行分析，一般可以明确诊断。

患者受伤后，可使用药物控制感染及减轻炎症反应。若损伤较局限，可进行食管扩张。必要时可进行手术治疗，以解除食管梗阻。

1、伤后立即以温水漱口，如无食管或胃穿孔征象，除对酸碱腐蚀剂进行中和外，可予蛋清和植物油口服，保护食管粘膜。并暂禁食水，减少食管创伤、继发感染和严重瘢痕形成的机会。

2、1周后进流食，中重度烧伤者，经鼻腔置胃管或胃造瘘维持营养，亦为日后食管扩张创造条件。

可给予止痛镇静剂、激素、抗生素等药物治疗，如可的松、罗红霉素等。

可的松、罗红霉素

食管瘢痕稳定时间需要半年以上，对晚期瘢痕性狭窄或扩张治疗失败者，应进行手术治疗。手术方式应根据狭窄部位选择狭窄部分切除术、食管胃或肠的旁路吻合术。

食管扩张：在伤后3周左右开始，有经食管镜下探条扩张和线绳引导用橄榄形扩张器循环扩张两种方法，多数患者可治愈。

治疗周期受病情严重程度、治疗方案、治疗时机、个人体质等因素影响，可存在个体差异。

治疗费用可存在明显个体差异，具体费用与所选的医院、治疗方案、医保政策等有关。

本病的预后与病情严重程度、治疗是否及时等因素有关。若治疗及时，患者可改善症状，并实现治愈。

部分病情严重者，可能会出现严重的胃食管反流，严重影响患者日常生活质量。

经正规治疗，多数患者可改善临床症状，甚至实现治愈。

良好的心理护理对疾病的康复有重要的意义，家属应多关心、安慰患者，使其积极配合治疗，树立战胜疾病的信心。同时患者应遵医嘱用药、养成良好的生活习惯、定期复查，防止疾病进展或复发。

1、心理特点

患者多因吞服强酸或强碱、食管损伤导致本病，且会出现吞咽困难、胸骨后疼痛、呕吐、呕血等症状，从而产生恐惧、焦虑等心理。

2、护理措施

（1）家属应给予患者心理支持，多理解、关怀、疏导患者，从各个方面调动患者的积极性，使其积极配合治疗。

（2）患者自身应正视疾病，积极主动的配合治疗，充满康复的信心。

患者应严格遵医嘱用药，不得私自加药或停药，以免影响治疗效果。若出现严重药物不良反应，及时到医院就诊。

1、建立合理的生活制度，保证睡眠充足，避免过度劳累，有利于疾病的康复。

2、注意口腔清洁卫生，进食后用生理盐水清洁口腔，以减少细菌繁殖。

3、可进行适当的健身运动，增强免疫力和抵抗力。

遵医嘱按时复诊，复查食管钡餐造影X线或食管镜，评估治疗效果。

1、术后卧床休息，根据医嘱采取合适的体位。

2、家属应注意患者生命体征，如体温、血压、脉搏、呼吸等，如有异常，及时告知医护人员。

3、术后暂禁食，胃肠减压。拔除胃管后遵医嘱逐渐恢复饮食。

4、保持手术切口清洁干燥，避免感染。

科学合理的饮食可保证机体功能的正常运转，起到辅助控制病情，维持治疗效果，促进疾病康复的作用。

1、合理膳食，给予高热量、高蛋白质、高维生素饮食，保证营养物质的摄入，多吃新鲜蔬菜水果。

2、食物应易消化，少渣滓，蔬菜和水果应做成菜汤、水果汁食用，进食方式应少量多餐。

3、进食时注意放慢速度，细嚼慢咽，不要“狼吞虎咽"。

1、病情恢复期间应尽量避免食用油腻、辛辣、刺激的食物。

2、避免食用过干、过硬的固体食物。

以下方法可降低本病的发病风险。

1、注意饮食安全，避免进食过干、过硬的食物，以免造成食管损伤。

2、用专用容器存放强酸、强碱等腐蚀性试剂，并做好醒目标记，避免误服。