小儿近视

近视是眼睛不能看清远处物体的一种状态，专业上指眼睛在放松时，平行于光轴进入眼睛的光线被聚焦在视网膜前，而不能形成清晰的物象。近视的形成跟遗传和环境因素有关。患者常表现为看远处景物模糊不清，看近的景物则比较清楚。儿童过早地发生近视以及错误的治疗会造成近视快速发展，不但导致屈光度增加，更有可能导致严重的眼部并发症。

1、按近视程度分类

（1）轻度近视：-0.50D~3.00D；

（2）中度近视：-3.25D～6.00D；

（3）高度近视：-6.00D以上者。

2、按照屈光成分分类

（1）轴性近视：是眼轴长度超过正常而角膜和晶状体屈率在正常范围者。

（2）屈光性近视：是由于角膜或晶状体屈光力过大而超出正常范围，但眼轴长度在正常范围者。

3、按调节作用参与的多少分类

（1）假性近视：又称调节性近视，是由于长时间近距工作，睫状肌痉挛，看远时不能松弛造成的。

（2）真性近视：睫状肌麻痹状态下仍存在的近视。

4、根据病程进展和病理变化分类

（1）单纯性近视：大部分患者的眼底无病理变化，进展缓慢，用适当的镜片即可将视力矫正至正常，其他视功能指标多属正常。

（2）病理性近视：视功能明显受损，远视力矫正多不理想，近视力亦可异常，可发生程度不等的眼底病变。

不会传染。

近视眼被列为世界三大疾病之一，全世界绝大多数的人群都存在近视，我国近视眼人数竟已近4亿。亚洲国家近视发生率为70%~90%，我国人口近视发生率为33%，是世界平均水平22%的1.5倍。其中，我国学生近视发病率居世界第二仅次于日本。

儿童青少年是近视的好发人群。

2018年中国医学装备协会眼科专业委员会发表的“儿童青少年近视眼检测与防控的应用标准”中显示：近年来，由于中小学生课内外负担加重、电子产品的普及等因素，我国儿童青少年近视率不断攀升，近视低龄化日益严重。

近视通常是由于眼球前后径过长，也可能是由角膜过度弯曲和（或）晶状体屈光力增加造成的。引起眼睛这种变化的原因目前还不完全清楚，大多数学者认为与多种因素有关，包括遗传因素、环境因素等。

1、遗传因素

（1）对于单纯的低中度近视者，基因与环境共同作用导致近视的进展。

（2）在眼的发育过程中，可能会存在眼轴发育过度，形成单纯性近视。为多因素遗传。

（3）父母近视的青少年发生近视的风险明显增大，而且与父母近视的度数呈正相关。

（4）对于高度近视，尤其是病理性近视者，遗传因素的作用更为明显。

2、环境因素

（1）近距离视物：近距离视物被公认为是影响近视发生发展的危险因素，与近视的发展呈正相关。除了眼睛近距离工作的总量外，近距离工作持续时间（＞45分钟）、阅读距离近（＜33厘米）等也是近视的重要危险因素。

（2）户外活动缺乏：户外活动时间与近视的发病率和进展量呈负相关，户外活动越少，越容易发生近视。

（3）不良读写习惯：不良读写习惯是导致近视发生的重要因素，写字时歪头、握笔时指尖距笔尖近（＜2厘米）的青少年近视患病率较高。

（4）采光不佳：工作学习环境光线过强或过暗都可能增加眼部负担，容易发生视疲劳，从而导致近视的发生。

（5）其他：近视发生发展的其他环境因素可能还包括营养、睡眠时间、微量元素、电子产品的使用等。

近视患者最主要的症状就是远处视物模糊，儿童及青少年患者近视症状多还会逐步加重。患者可因近视导致的眼部结构变化出现其他相应症状。

1、远视力下降，近视力正常，远点近移。

2、看近处，使用调节减少，集合不足，易发生外隐斜或外斜视。

3、近视度数较高者，除远视力下降，常伴有夜间视力差、飞蚊症、闪光感等症状。

4、为了能看清事物，患儿可能会斜着眼、眯着眼或者皱着眉头去看东西。

5、近视持续发展，最后有可能会致盲。

高度近视容易引起退行性变性，可发生玻璃体混浊，黄斑变性，出血，视网膜裂孔及视网膜脱离等。

1、小儿述说看东西看不清、眼前有黑影漂浮；

2、发现小儿的视力不如正常人；

3、发现小儿经常歪头、眯眼、斜眼看东西；

4、出现其它严重、持续或进展性症状体征。

以上均须及时就医咨询。

家属应带小儿到眼科就诊。

1、提前预约挂号，并携带身份证、医保卡、就医卡等。

2、在就医前保证小儿有良好的休息，没有过度用眼。

3、若近期有就诊经历，请携带相关病历、检查报告、化验单等。

4、近期若服用一些药物来缓解症状，可携带药盒。

5、需家属陪同就医。

6、患者可提前准备想要咨询的问题清单。

1、目前都有哪些不适？是否有眼前黑影、视物变形、视野缺损等？

2、出现这种情况多久了？

3、自从发病以来，症状有没有加重或减轻？有什么原因吗？

4、之前治疗过吗？是如何治疗的？效果如何？

5、家里有人近视吗？

1、孩子是真性近视吗？还能恢复吗？

2、为什么会出现这种情况？

3、需要佩戴眼镜吗？佩戴什么眼镜合适？

4、可以手术吗？

5、有什么药物可以延缓近视发展吗？

6、回家后该怎么护理？

7、需要复查吗？多久一次？

医生通常需要对患者进行视力检查、睫状肌麻痹验光检查，以初步了解视力下降情况。必要时还可进行眼底彩照、A超、裂隙灯检查、检眼镜检查等。

1、视力检查

视力检查是发现近视的第一步，常用的方式为视力检查表，视力检查应在中等光亮度下进行，检查室的光线应较暗为宜。学龄前儿童视力检查界值必须考虑年龄因素。通过视力检查，可以简便迅速地将可疑近视与正常人区别开。

2、双眼视功能检查

对于有斜视或屈光参差的近视患者，应对其双眼单视功能进行检查和评估。可采用Worth四点灯评估知觉融合功能，采用立体视觉检查图测定立体视锐度。

3、调节与聚散功能检查

在屈光不正矫正后和排除眼部疾患的情况下，仍存在视疲劳、视力模糊、近距离工作相关眼酸、眼痛、复视等症状时，应对其调节与聚散功能进行检查。

4、眼压与视野检查

由于病理性近视合并青光眼多见，所以应进行眼压和视野检查以排查是否合并有青光眼。

1、眼底检查

包括彩色眼底照相、直接检眼镜检查、间接检眼镜检查等，可明确患者眼底状况，有无近视造成的其他问题。

2、裂隙灯检查

通过裂隙灯仔细检查患者了解眼睑、结膜、角膜、虹膜、前房、瞳孔和晶状体等情况。

3、睫状肌麻痹验光检查

为区分真性近视和假性近视，应进行散瞳后验光。睫状肌麻痹验光即通常所说的散瞳验光，是国际公认的诊断近视的金标准。建议12岁以下，尤其是初次验光，或有远视、斜弱视和较大散光的儿童一定要进行睫状肌麻痹验光，确诊近视需要配镜的儿童需要定期复查验光。

4、角膜曲率检查

儿童随年龄增长，角膜曲率半径呈递减趋势。角膜或晶状体表面弯曲度过陡会导致屈光性近视或称曲率性近视、弯曲性近视。因此，晶状体的屈光力及厚度也是需要定期观察的参数。

5、眼轴长度检查

发育期儿童的眼轴长度增长过快可能是向近视发展的趋向因素，眼轴长度检查可以较早发现儿童的近视征象，但检查中应考虑到伴随正常生长发育的眼轴增长。

1、A/B超检查

对于高度近视患者应进行A/B超的检查，可了解眼轴长度、玻璃体和视网膜情况以及有无后巩膜葡萄肿等。

2、光相干断层扫描检查（OTC）

OTC能观察到黄斑区视网膜各层次结构的细微变化。对于高度近视或病理性近视患者，光相干断层扫描检查有助于早期发现黄斑区的近视相关病变，如后巩膜葡萄肿、黄斑劈裂、黄斑区视网膜脉络膜萎缩等。

3、眼底荧光素血管造影检查（FFA）

FFA为评估病理性近视引起的脉络膜新生血管的标准化的检查手段，可用于新近发生的近视脉络膜新生血管的鉴别诊断。

近视的诊断较为明确，一般通过视力检查即可判断患者是否存在近视。但医生多还会综合考虑视觉症状、屈光度和屈光成分、双眼视功能、近视性质、近视进展速度以及近视并发症等，综合判断患者病情。对于有近视的儿童应散瞳确定屈光状态，缓解睫状肌痉挛，排除假性近视。

1、多数孩子在刚刚发生近视眼的时候，可能会斜着看东西。如果家长发现孩子既往视物正常，近期突然开始斜着眼、眯着眼或者皱着眉头去看东西，则提示早期发生近视眼的可能。

2、中华医学会眼科学分会斜视弱视学组提出，将不同年龄组儿童的正常视力参考值下限定为：3~5岁0.5，6岁以上0.7。6岁以上的学龄期儿童，裸眼视力如果低于小数视力0.5（即LogMAR视力0.3），是怀疑屈光异常的标准。

1、散光

由于眼球在不同子午线上屈光力不同，平行光线经过该眼球屈光系统后不能形成一个焦点，这种屈光状态称为散光，平行光线经过规则散光眼形成两条焦线和最小弥散斑。散光与近视的主要症状相似，均有视力模糊、视力减退、视物疲劳等。严重的散光有时还会产生斜颈、头痛。通过验光可确诊是否有散光。

2、远视

在调节放松状态时，平行光线经过眼的屈光系统后聚焦在视网膜之后，这种屈光状态称为远视，远视眼的远点在眼后，为虚焦点。典型的远视者，视远物看不清，视近物更不清晰。

3、屈光参差

双眼屈光度数不等者称为屈光参差。双眼屈光差异不超过1.00D者称为生理性屈光参差。当双眼屈光差异超过1.00D者，就有可能会出现各种视觉问题。即屈光参差者在非矫正状态下双眼通过调节常使得一眼清晰聚焦，而另一眼则处于模糊状态。通过验光检查可鉴别。

小儿近视的治疗主要是佩戴合适的眼镜，框架眼镜、角膜接触镜为目前矫正近视的较为成熟方法，手术治疗来矫正近视主要适用于18岁以上者。

养成良好的用眼习惯，能减缓眼睛度数增长的速度。尤其是假性近视，应避免小儿继续不良的用眼习惯，以免使假性近视发展为真性近视。

目前有证据证明一些药物可以延缓近视的进展，如阿托品。

阿托品

1、手术矫正

近视可以通过手术来矫正，主要方法有激光角膜屈光手术和有晶状体眼人工晶状体植入术，但主要适用于18岁以上度数稳定的近视患者。

2、后巩膜加固术

该手术可以稳定眼轴，有效控制病理性近视的度数，改善或治疗病理性近视的眼底并发症。

1、框架眼镜

普通的框架眼镜是最简单安全的矫正器具，具有方便、经济、安全的优点。

2、角膜接触镜

（1）软性接触镜：可用于近视的矫正，部分儿童可用于恢复双眼视和促进视觉发育。儿童需在医师和监护人的密切监督下使用。眼部有任何活动期急性炎症、全身有影响配戴的病变、过分神经质、个人卫生不良、依从性差而不能定期复查、对护理液过敏或生活工作环境卫生差者，应禁用或慎用。

（2）硬性接触镜（RGP）：适用于有需求而又无禁忌证的任何年龄配戴者。年龄过小者，因存在对问题察觉敏感性或操作依从性问题，应增加对安全性的监控。近视、远视、散光、屈光参差，尤其是圆锥角膜及角膜癜痕等所致的不规则散光可优先考虑选择。眼表活动性疾患或影响接触镜配戴的全身性疾病等应禁用。

（3）角膜塑形镜（0K镜）：是一种逆几何设计的硬性透气性接触镜，通过配戴使角膜中央区域的弧度在一定范围内变平，从而暂时性降低一定量的近视度数，是一种可逆性非手术的物理矫形方法。临床试验发现长期配戴角膜塑形镜可延缓青少年眼轴长度进展约0.19毫米/年。在一般接触镜适应症与非适应症的基础上，重点强调未成年儿童需要有家长监护配合治疗。角膜塑形镜只需在夜间佩戴，白天不需佩戴框架眼镜或角膜接触镜。

3、其他

根据患者的具体情况，还可选用渐进多焦框架眼镜、双光镜、双光棱镜、周边离焦设计框架眼镜、多点近视离焦框架眼镜、多焦点接触镜等。

治疗周期受病情严重程度、治疗方案、治疗时机、年龄体质等因素影响，可存在个体差异。

具体费用与所选的医院、个体治疗方案、医保政策等有关。

小儿真性近视不能通过手术治疗，视力是无法恢复正常的，只能通过佩戴眼镜来延缓度数的发展；假性近视通过通过适当的方法是可以使视力恢复正常的，但若不及时纠正，也可能会发展为真性近视。

1、近视可造成远处视物不清，给生活学习带来不便。

2、病理性近视可出现视网膜脱离、裂孔、黄斑出血等严重并发症。

近视患者通过配戴眼镜、手术等方式，可以获得良好的矫正视力，提高生活质量。

近视患者选择合适的矫正镜片，一般不会过度影响日常生活，但患者仍需注意调整生活习惯，避免近视发展过快。

由于视物模糊，以及第一次佩戴眼镜的不适，孩子可能出现拒绝、烦躁等情绪，家属应多一点耐心，不要过于责骂孩子，帮助孩子逐渐适应戴眼镜的生活，帮助孩子建立良好的用眼习惯。

1、生活有规律，保证睡眠充足，惜用目力，养成良好的用眼习惯，姿势端正，眼与读物的距离保持30cm，切忌在乘车、走路或卧床时阅读。用眼1小时应闭眼休息或远跳10分钟。

2、学习与工作环境的光线要充足柔和，照明应无眩光或闪烁，黑板无反光，桌椅高度合适，勿在阳光直射或暗光下阅读。

3、加强体育锻炼，增强体质。

4、高度近视者，应避免跳水及剧烈运动，避免眼外伤，防止黄斑出血或视网膜脱离的发生。

遵医嘱定期复查。确诊近视后应至少每半年进行一次复查，及时调整眼镜度数。

1、眼镜保养

（1）戴上和摘下眼镜时要用双手扶好镜架臂；

（2）摆放眼镜时不要镜面朝下，避免磨损最重要的镜片中心部分；

（3）清洁镜片要用专用拭镜布或柔软的纸巾；

（4）镜片上粘有灰尘或沙子时，应用水清洗后，再从内向外擦干。

2、角膜接触镜的保健

（1）连续戴用时间不宜过长。

（2）每日睡觉前应将角膜接触镜摘下清洁、消毒。正确取戴镜片，取下镜片置于专用的保存盒中，每天清洁1次。

（3）每次戴用前用专用消毒液清洗镜片。

（4）患有沙眼、结膜炎、慢性泪囊炎、角膜炎、青光眼、感冒、发热、过敏症等患者及女性月经期、少年儿童、老年人不宜佩戴，在风尘大、粉尘多的环境最好不戴。

科学合理的饮食可保证机体功能的正常运转，起到辅助控制病情，维持治疗效果，促进疾病康复的作用。

1、蛋白质、钙、磷是增强巩膜韧性的重要物质，对于控制近视有一定帮助，患者可多吃肉类、鱼、蛋、奶等。

2、含维生素A的食物，鸡蛋黄、胡萝卜、苋菜、菠菜、韭菜、橘子、杏子、柿子等，对于患者的近视有一定帮助。

1、戒烟戒酒，避免其造成眼部刺激。

2、饮食过甜会可能大量消耗体内的维生素B，降低体内钙质，使眼球壁弹性减弱，眼球容易扩张，眼轴延长，导致近视。应当避免糖类等食物的过度摄入。

近视的发生跟遗传和环境都有关，注意良好的用眼习惯是有可能预防近视的发生的。

1、控制用眼距离，避免用眼距离＜33cm。近距离用眼时间超过45分钟应休息，进行远眺。

2、增加户外活动，每天必须有2小时以上，或每周10小时以上户外活动时间。

3、培养正确做眼保健操的习惯。

4、改善照明环境，避免在较暗光线下学习工作。

5、保障充足睡眠时间，让眼睛得以充分休息。小学生每天10小时、初中生每天9小时、高中阶段学生每天8小时，成年人每天7 ~ 8小时（不宜少于每天6 小时）。

6、培养良好的阅读习惯，不躺着看书、玩手机，不在公交上看书、玩手机。

7、控制手机、电脑等电子产品的使用，非学习目的的电子产品使用单次不宜超过15分钟，每天累计不宜超过1小时，使用电子产品学习30 ~ 40分钟后，应休息远眺放松10分钟。 年龄越小，连续使用电子产品的时间应越短。使用有红光滤过功能的电子产品。

8、保持正确的坐姿，工作或阅读时，坚持“一尺一拳一寸（阅读距离33cm；身体距桌6~7cm；手距笔尖3.3cm）”护眼原则。

9、阅读物字迹应清晰。