小儿脓胸

小儿脓胸（Infantile empyema）又称为小儿化脓性胸膜炎，是指脓性渗出液积聚于胸膜腔内的化脓性感染。多继发于肺炎后，常由金黄色葡萄球菌引起。患儿可有高热、胸痛、呼吸困难等症状。本病常采用抗感染治疗、支持治疗及胸腔穿刺和引流治疗，经积极治疗后，一般可痊愈，预后较好。

按病理发展过程，小儿脓胸可分为急性和慢性；按致病菌则可分为化脓性、结核性和特异病原性脓胸；按波及的范围又可分为全脓胸和局限性脓胸。

无传染性。

暂无确切流行病学资料。

好发于婴幼儿。

小儿脓胸多继发于肺炎后，常由金黄色葡萄球菌引起。由于小儿抵抗力低，在患肺炎后，胸膜腔很易被波及，引发本病。此外，也有少数由于胸内和纵隔内其他脏器或身体其他部位感染灶，直接或经淋巴侵入胸膜引起化脓性感染。

小儿脓胸大多在肺炎的早期发生，其最初症状就是肺炎的症状，如咳嗽、咳痰、胸痛等。大多数患儿有高热不退。新生儿脓胸时，可有呼吸困难、口周发绀等症状；婴儿发生脓胸时，显示有中等度的呼吸困难；较大患儿则出现较重的中毒症状和重度呼吸困难，咳嗽、胸痛也较明显。

小儿对炎症的局限能力很差，易并发败血症、胸壁感染，甚至呼吸衰竭。

1、提前预约挂号，并携带身份证、医保卡、就医卡等。

2、可能会进行比较全面的体格检查，建议穿方便医生听诊的衣物。

3、若近期有就诊经历，请携带相关病历、检查报告、化验单等。

4、近期若服用一些药物来缓解症状，可携带药盒。

5、家长可提前准备想要咨询的问题清单。

1、孩子现在有什么症状？

2、什么时候出现这些症状的？

3、孩子的症状有进行性加重吗？

4、有没有因为某些因素，使孩子的症状加重或者缓解？

5、孩子做过哪些检查？检查结果如何？

6、孩子之前治疗过吗？是如何治疗的？效果怎么样?

7、孩子没有什么基础疾病呢？

1、孩子这是什么病？为什么会得这个病呢？

2、与孩子的肺炎有关系吗？

3、孩子的症状还会加重吗？

4、孩子需要做什么检查？

5、怎么治？需要治疗多久？能治好吗？

6、要吃什么药吗？

7、还要手术吗？

8、平时生活中需要注意什么？

9、孩子需要复查吗？多久一次？

当患儿出现高热、咳嗽、呼吸困难等症状时，家长应及时带其就医。医生首先进行体格检查，了解患儿的一般情况，然后可能会建议做血液检查、病原菌检查、X线检查、CT检查、超声检查、胸腔穿刺、血氧饱和度检查等，以进一步了解病情，明确诊断。

医生会着重对患儿进行胸部检查，可发现患侧呼吸运动受限、语颤减弱、叩诊呈浊音、听诊呼吸音减弱，其上方有时可听到管状呼吸音。当积脓较多时，患侧肋间隙饱满，纵隔和气管向健侧移位。

1、血液检查

血常规白细胞增多，中性粒细胞达80%以上，白细胞中可见中毒颗粒，可出现核左移。血白细胞碱性磷酸酶和血清C反应蛋白升高。

2、病原菌检查

将穿刺的胸腔积液进行涂片镜检、细菌培养及抗生素敏感试验，并依此选用有效的抗生素治疗。

1、胸腔穿刺

要确诊小儿脓胸，必须做胸腔穿刺抽得脓液，常在B超的引导下进行。

2、血氧饱和度检查

可以评估患儿是否缺氧，有助于评估疾病的严重程度。

1、X线检查

患侧肋膈角变钝，或呈反抛物线状阴影。

2、CT检查

可以帮助医生判断脓液的部位、范围，通常在X线检查无法明确诊断时使用此项检查。

3、超声检查

可见积液反射波，能明确积液范围并可作出准确定位，有助于确定穿刺部位。

根据患儿的病史，以及高热、咳嗽、呼吸困难等临床表现，再结合病原菌检查、X线检查、胸腔穿刺等辅助检查结果，一般可作出诊断。医生在诊断的过程中，还需除外巨大肺大疱及肺脓肿、膈疝、巨大膈下脓肿等疾病。

1、巨大肺大疱及肺脓肿

特别是新生儿，一侧肺全部压缩，较难鉴别。不过早期治疗原则上区别不大。有压迫症状时行穿刺减压后，根据肺组织张开分布情况，可以区别。脓胸时，肺组织集中压缩在肺门，而肺大疱则外围有肺组织张开，并出现呼吸音。

2、膈疝

未发现之膈疝合并肺炎或上感，X线胸片见多发气液影（肠疝入）或大液面（胃疝入），可误为脓气胸。穿刺为混浊液、黏液、粪汁，可明确诊断。

3、巨大膈下脓肿

胸腔也产生反应性积液，但很少有肺组织病变。穿刺放脓后无负压，或负压进气后X片可见脓腔在膈下。B超可有助于脓肿的定位。

对于小儿脓胸的治疗，要积极控制感染，支持治疗，以改善全身情况。还要根据病情，行胸腔穿刺及闭式引流术，以排出脓液解除胸腔压迫。

1、吸氧，以减轻呼吸困难症状。

2、积极补液治疗，以改善血液循环状况。

3、补充电解质，避免出现电解质紊乱。

4、治疗的全过程都应注意加强营养，必要时配合静脉高营养及肠道高营养的补充。

抗感染治疗：选用有效、足量抗生素控制感染，并根据细菌培养及药物敏感试验，及时调整抗生素。常采用青霉素、阿莫西林等。

青霉素、阿莫西林

临床上常采用胸腔穿刺及闭式引流术，以引流出胸膜腔内的脓液，恢复其正常状态，维持肺的正常呼吸功能。对于常规治疗无效、引流效果差者，还可酌情使用纤维板剥除术。

本病的治疗周期为2个月，但受病情严重程度、治疗方案、治疗时机、年龄体质等因素影响，可存在个体差异。

治疗费用可存在明显个体差异，具体费用与所选的医院、治疗方案、医保政策等有关。

本病经积极治疗后，一般可治愈，预后较好。

本病可有高热、胸痛、呼吸困难等症状，影响患儿正常生活。

经过早期诊断和及时治疗后，一般可治愈。

患儿及患儿家长在日常生活中应保持良好的心态，积极配合治疗，注重生活管理，帮助缓解症状，促进痊愈。此外，还应定期复查，以便医生了解治疗效果，及时调整治疗方案。

家长应严格遵医嘱给患儿服药，不能擅自加减药量及服药频率。若患儿出现皮疹、烦躁或者精神萎靡等不良反应，家长应及时带患儿就医检查。

1、家长应为患儿提供舒适的居住环境，经常开窗通风，保持室内空气清新、阳光充足。

2、病情恢复期间患儿应多休息，保证充足的睡眠，避免过度劳累，促进机体恢复。

3、家长可在患儿身体耐受下带领其适当运动，增强体质，提高免疫力。不要选择过于剧烈的运动，可鼓励患儿进行深呼吸等锻炼肺功能的活动。

4、家长应随天气变化及时为患儿添减衣物，防止患儿感冒。

5、家长应避免带患儿去人群密集的公众场合，外出时为患儿佩戴口罩，随身携带免洗消毒液，防止患儿被他人传染疾病。

患儿家长应遵医嘱按时带患儿复查，一般建议患儿1个月后复查。

1、家长应注意保护并观察患儿的引流管，防止引流管弯折或者脱落。若出现引流液的性、质或者量的异常改变，应及时告知医生。

2、接受纤维板剥除术的患儿应在术后6小时内采取半坐卧位休息。家长应遵医嘱观察患儿的呼吸、脉搏等生命体征，若患儿出现嘴唇发紫等缺氧表现，及时告知医生。

患儿在积极配合治疗的同时，家长应为其准备高蛋白、高维生素饮食。

1、对于婴幼儿患者应进行母乳喂养。

2、对于6个月以上的患儿，应适时为患儿添加辅食，遵循每次添加一样新食物，并维持3天的原则，逐步为患儿添加辅食。

3、加强营养支持，多为患儿准备高蛋白食物，如牛奶、鱼、豆类食品等。

4、患儿要多吃新鲜蔬菜、水果，补充维生素，提高身体免疫力。

5、患儿可多吃一些虾皮、泥鳅等含钙、磷较多的食物。

6、术后患儿可以进食后，应循序渐进，从流质饮食至半流质饮食，再逐渐过渡到正常饮食。

1、患儿要限制钠盐的摄入。

2、患儿应少喝碳酸饮料。

以下措施可以降低本病的发生风险：

1、注意为儿童提供营养充足的膳食。

2、注意儿童的保暖，避免儿童着凉感冒。

3、坚持陪伴儿童进行体育锻炼，提高儿童免疫力。