胰腺结核

胰腺结核（pancreatic tuberculosis）是由于结核分枝杆菌感染胰腺，引起的胰腺慢性特异性感染性疾病。在胰腺病变中十分罕见，常继发于其他部位的结核。其临床表现无特异性，包括上腹痛、发热、盗汗、乏力等。本病主要采用抗结核药物治疗，经积极治疗，一般预后良好。

胰腺结核属于一种肺外结核，一般来说是不具有传染性。但是需要注意的是，如果患者本身同时有肺结核，那么肺结核可通过呼吸道等途径进行传播。

胰腺结核在胰腺病变中十分罕见，占全身粟粒性结核不足5%。

多见于青壮年女性。

随着结核分枝杆菌（MTB）耐药菌株及各种免疫缺陷疾病的增多，近年有关胰腺结核报道有增多趋势。

本病由于结核分枝杆菌感染胰腺所致。胰酶的消化作用使胰腺对结核杆菌有特殊抵抗力，因此病变局限于胰腺组织内的原发性胰腺结核极罕见。胰腺结核几乎均继发于全身播散性结核。

1、多继发肺结核和淋巴结结核，经血或淋巴循环播散到胰腺。

2、腹后壁淋巴结核及胰腺邻近器官结核的干酪样坏死穿至胰腺。

3、结核菌毒素引发胰腺免疫反应而肿胀、变硬，即反应性胰腺炎。

器官移植术后长期使用免疫抑制剂者，本病的发病风险增高。

本病临床表现无特异性，多与其他疾病症状相似，如类似慢性胰腺炎症状（上腹痛，并向腰背部放射）、结核中毒症状（发热、盗汗等）、类似胰腺癌症状。

1、类似慢性胰腺炎症状

反复发作的右中上腹痛，进食后加重向腰背部放射。

2、结核中毒症状

有发热、盗汗、乏力和食欲下降等症状。

3、类似胰腺癌症状

有腹痛、腹部包块、消瘦、黄疸等症状。

本病若不及时治疗，可能会并发胰腺假性囊肿、肠梗阻、脾静脉血栓等。

1、提前预约挂号，并携带身份证、医保卡、就医卡等。

2、若近期有就诊经历，请携带相关病历、检查报告、化验单等。

3、近期若服用一些药物来缓解症状，可携带药盒。

4、可安排家属陪同就医。

5、患者可提前准备想要咨询的问题清单。

1、什么时候发现的症状？刚出现的吗？

2、平时有没有发热、盗汗、乏力等症状？

3、腹部有没有硬块呢？

4、有没有因为某些因素，使症状加重或者缓解？

5、您做过哪些检查？检查结果如何？

6、您之前治疗过吗？是如何治疗的？效果怎么样?

7、您有没有什么基础疾病呢？

1、情况严重吗？是结核吗？

2、会传染吗？

3、症状还会加重吗？

4、我需要做什么检查？

5、怎么治？需要治疗多久？能治好吗？

6、这些治疗方法有什么风险吗？

7、会有后遗症吗？

8、平时生活我需要注意什么？

9、我需要复查吗？多久一次？

当患者出现腹痛、腹部包块、黄疸等症状时，应及时就医。医生首先进行体格检查，了解患者的一般情况。然后，可能会建议做血沉检查、血清淀粉酶检测、胆红素检测、结核菌素试验、结核感染T细胞斑点试验、B超与CT检查、X线检查、内镜超声、病理学检查等，以进一步了解病情，明确诊断。

医生会发现患者一般情况尚可或营养差，有黄疸症状，部分病例可在颈部、锁骨上触到肿大的淋巴结，中等硬度，可活动。上腹可触及包块，包块边缘不整齐，呈结节状，质硬，不活动，有或无压痛。

1、血沉检查

70%的患者红细胞沉降率增快。

2、血清淀粉酶检测

部分患者可有血淀粉酶增高。

3、胆红素检测

出现黄疸者，可有胆红素增高。

4、结核菌素试验

患者结核菌素试验呈阳性。结核菌素是结核杆菌的特异代谢产物，是鉴定人体是否感染结核杆菌和感染反应程度的一种生物制剂，包括旧结核菌素（OT）和结核杆菌纯蛋白衍化物（PPD）。在前臂皮内注射PPD0.1ml，72小时后观察注射部位皮肤硬结直径。直径5~9mm为弱阳性；10~19mm为阳性反应，提示结核杆菌感染；成人强阳性（硬结节直径≥20mm或<20mm但有水疱或坏死）提示活动性结核病可能。

5、结核感染T细胞斑点试验

结核感染T细胞斑点试验是检测潜伏性结核及结核感染的新指标，它通过检测结核分枝杆菌RDI编码抗原刺激后释放γ干扰素的特异性T淋巴细胞的频数来判断。

取病变组织进行病理学检查，以明确诊断。

1、大体表现

大多数以胰腺肿块出现，表现为结节性肿块，切面坏死可以很明显，大多累及胰周淋巴结，仅有个别病例表现为胰腺弥漫增大。

2、组织学表现

上皮样肉芽肿性病变，可见干酪样坏死及郎格汉氏细胞。

1、B超与CT检查

可见胰腺肿大或胰腺及胰周多发性低密度肿块，增强CT扫描可发现边缘有强化、中央为低密度的干酪样坏死灶。

2、X线检查

胸片可明确有无肺结核；上消化道钡餐造影可明确十二指肠腔有无狭窄。

3、内镜超声

可进一步明确胰腺病变，为治疗方案提供依据。

根据患者结合病史，以及腹痛、腹部包块、黄疸等临床表现，再结合结核菌素试验、B超检查、CT检查等辅助检查结果，一般可作出诊断。医生在诊断的过程中，还需除外慢性胰腺炎、胰腺癌。

1、慢性胰腺炎

慢性胰腺炎主要由于长期酗酒所致，最常见的症状是腹痛，典型表现为发作性上腹部疼痛，常因高脂饮食或饮酒诱发，随着胰腺外分泌功能不断下降，疼痛程度会减轻，甚至消失。通过仔细询问病史，以及结核菌素试验、影像学检查结果，可对二者进行鉴别。

2、胰腺癌

胰腺癌患者早期通常没有任何症状，随着病情进展，可有黄疸、腹痛、背痛、不明原因的体重减轻等表现。而胰腺结核患者，一般有结核病史，结核菌素试验阳性，可依据病史及辅助检查结果对二者鉴别。

胰腺结核的治疗主要以抗结核药物为主，坚持早期联合、适量、规律和足疗程用药的治疗原则。此外，还可根据病情，酌情予以手术治疗。

抗结核治疗：诊断明确，无明显并发症者采用多联用药，多采用HRZE（H：异烟肼，R：利福平，Z：吡嗪酰胺，E：乙酰酰胺）四联疗法6个月以上。

异烟肼、利福平、吡嗪酰胺、乙酰酰胺

1、对于难以与胰腺癌鉴别者，还需行手术探查，以明确诊断，清除病灶，促进康复。

2、对于部分明确考虑胰腺结核性脓肿的患者，应及早手术引流，缩短病程。另外，手术治疗还可同时解决胆道、肠道梗阻及其他问题。

本病的治疗周期为1~3个月，但受病情严重程度、治疗方案、治疗时机、年龄体质等因素影响，可存在个体差异。

治疗费用可存在明显个体差异，具体费用与所选的医院、治疗方案、医保政策等有关。

本病经正规治疗后，病情多能好转，全身情况可得到改善，预后良好。

患者可有腹痛、发热、食欲下降等不适症状，影响日常生活。

一般不可自愈，需积极治疗。

经过早期诊断和及时治疗后，病情多能好转，全身情况可得到改善。

患者在日常生活中应保持良好的心态，积极配合治疗，注重自我管理，帮助改善症状。此外，患者还应定期复查，以便医生了解治疗效果，及时调整治疗方案。

1、家属应为患者提供舒适的居住环境，经常开窗通风，保持室内空气清新。

2、病情恢复期间患者应注意休息，保证充足的睡眠，避免过度劳累，促进机体恢复。

3、患者可在身体耐受下适当运动，如慢跑、游泳等。

4、注意个人及周围环境卫生，勤洗手、洗澡。

5、患者可进行适当隔离，在家也佩戴口罩，并且及时消毒，避免家属接触到患者的分泌物。

患者应遵医嘱按时复查，一般建议患者1个月后复查。

1、术后患者一定遵医嘱按时更换敷料，防止感染。

2、术后患者注意保护引流管，避免压折、堵塞引流管，保持引流通畅。

本病一般不需要特殊的饮食。只要在积极配合治疗的同时，适当进行饮食护理即可。

1、建议患者饮食宜清淡。

2、多吃新鲜的蔬菜、水果，如青菜、猕猴桃、百香果等。

3、加强营养支持，多进食高蛋白食物，如牛奶、鱼、蛋等。

4、术后患者可先给予流质或者半流质饮食，慢慢恢复至正常饮食。

1、患者要戒烟酒。

2、患者应尽量避免食用生冷、辛辣、刺激性食物，如咖喱、咖啡、冰激凌等。

3、避免暴饮暴食。

以下措施可以降低本病的发生风险：

1、避免接触结核患者。

2、积极治疗原发病，如胰腺炎、肺结核等。