脂囊瘤

脂囊瘤（steatocystoma）为皮脂腺开口处受阻而形成的潴留性囊肿。本病的病因及发病机制尚未明确，可能与常染色体显性遗传、雄激素及环境因素有关。其临床特征为多发或单发、大小不等的囊性结节，直径数毫米乃至1~2cm，呈肤色或淡黄色，表面光滑、质地柔软或坚硬，一般无任何临床症状。本病根据病情可采用药物、手术、抽吸、CO₂激光及冷冻治疗。

本病无传染性。

本病是一种少见的遗传性皮肤病，但暂无权威的发病率研究数据。

1、本病多发于十多岁的男孩或青年。

2、有本病家族史者好发。

脂囊瘤的病因及发病机制尚未明确，可能属常染色体显性遗传病，与角蛋白17和角蛋白10基因突变有关。此外，患者体内的雄激素和环境因素也可能参与本病的发生。

脂囊瘤的皮损可单发或多发，但通常为多发性，少则数个，多达数百个。主要为大小不等的囊性结节，表面光滑，质地柔软或坚硬。

1、皮损好发部位

皮损好发于前胸中下部，也可侵犯面额、耳、眼睑、头皮、臂、躯干与大腿等处，偶可见于女阴、阴茎、阴囊与腋窝。

2、皮损特点

早期皮损小、圆顶、半透明状，直径数毫米至2cm，通常隆起，可移动。其表面皮肤可正常，随着年龄增长逐渐呈黄色。较大囊肿柔软，较小者如橡皮样硬度。有时在其顶部中央有一凹陷，从中可挤出油状皮脂样物质，味臭。通常无自觉症状，无压痛，有感染时则有疼痛，最后形成瘢痕。阴囊皮损可发生钙化，病变发展缓慢，多年保持不变，偶尔可自行吸收或消退。

本病可并发诞生牙、化脓性汗腺炎、双侧耳前窦道、多发性毛母细胞瘤、家族性低β脂蛋白血症、小脑共济失调、颅内皮样囊肿、LEOPARD综合征和Alagille综合征、感染等。

1、皮肤表面出现囊性结节。

2、出现其它严重、持续或进展性症状、体征。

以上均需及时就医咨询。

患者可就诊于皮肤科。

1、提前预约挂号，并携带身份证、医保卡、就医卡等。

2、若近期有就诊经历，请携带相关病历、检查报告、化验单等。

3、可能会取皮损部位的组织进行检查，就诊前不要在皮损处涂抹药物。

4、近期若用一些药物来缓解症状，可携带药盒。

5、可安排家属陪同就医。

6、患者可提前准备想要咨询的问题清单。

1、您目前都有哪些不适？

2、您出现这种情况多久了？

3、自从您发病以来，症状有没有加重或减轻？有什么原因吗？

4、您之前治疗过吗？是如何治疗的？效果如何？

5、您家里人有类似的情况吗？

1、我的情况严重吗？能治好吗？

2、我为什么会出现这种情况？

3、我需要如何治疗？需要住院吗？多久能好？

4、这些治疗方法有什么风险吗？

5、如果用药治疗，药物的用法用量、注意事项是什么？

6、我需要做什么检查？这些检查在医保报销范围内吗？

7、我还有其他疾病，这会影响我的治疗吗？

8、回家后我该怎么护理？

9、我需要复查吗？多久一次？

当皮肤表面出现大小不等的囊性结节时，需及时就医。医生首先会询问相关情况，然后进行详细体格检查，之后可能建议患者行组织病理检查、超声检查，以帮助明确诊断。

1、视诊

医生主要通过肉眼观察皮肤损害的部位及其大小、颜色、形态、分布特点等情况，同时还会注意有无钙化、糜烂等异常表现。

2、触诊

医生消毒并温暖双手后进行触诊检查，主要检查皮肤损害的质地、有无触痛等情况。

组织病理检查为有创检查，是皮肤疾病较常用的检查之一，对本病的诊断有一定的价值。

1、检查方法

医生会对需要取皮损的部位进行消毒麻醉，并切取部分特征性的皮损组织，制成标本后放到显微镜下观察。

2、检查结果

（1）囊肿位于真皮内，有上皮围绕，类似皮脂腺导管或毛囊上皮，囊壁为数层鳞状上皮组成，厚薄不一，常有折叠。壁内面有一层嗜伊红均质化角质层，无颗粒层，表面有小的突起。囊内有皮脂及少许角化细胞，可见多数毳毛，囊壁内及邻近可见皮脂腺小叶。

（2）皮脂腺小叶可开口于囊肿内，也可沿囊壁分布，但囊腔完全闭锁，因此并不开口于毛囊。与表皮之间可有未分化的上皮细胞短束条相连。

（3）囊肿可有不同发育时期的表现，早期为小囊肿，主要为角质囊肿，外围有表皮，内含脱落的角质。电子显微镜下证实囊壁与表皮相同（其中含有基底膜及表皮各层细胞）。小囊肿中充满固体角质。陈旧而较大的囊肿更类似毛皮脂囊结构。

（4）此外，尚可见成簇的毳毛伴有毛囊，许多毛可呈毛刷状排列于囊内。如向皮脂腺分化时，则在囊内形成皮脂腺巢。

超声检查：其超声图像具有一定特点，表现为皮肤及皮下层无回声团块，边界多清楚，形态多规则。内部回声多为无回声伴多种形态高回声，无钙化灶。后方回声多增强，多无血流信号。当破裂伴感染时，边界可不清楚，形态可不规则，部分周边及内部可见血流信号。此检查较为便捷，为无创检查，有助于提高诊断准确率。

根据患者家族史、发病史及其他相关病史，以及大小不等的囊性结节表现，再结合体格检查、组织病理检查、超声检查的结果，本病通常不难诊断。诊断过程中还需要与粟丘疹、表皮囊肿、皮样囊肿相鉴别。

1、粟丘疹

粟丘疹的典型临床表现为黄白色、坚实的丘疹，一般无自觉症状。皮损发展缓慢，可持续多年，也可自然脱落、消失。组织病理可见小的表皮样囊肿，囊壁由多层扁平上皮细胞组成，囊内由排列成同心圆的角质物所填充。结合其表现及病理检查的结果可相鉴别。

2、表皮囊肿

皮损呈半球形隆起的肿物，生长缓慢、正常皮色、质硬、有弹性、可移动，直径0.5cm至数厘米，生长缓慢，到一定程度即不再长大，一般无自觉症状。皮损可发生于任何部位，但常发生于头皮、面颈部、躯干及臀部。组织病理可见真皮内囊肿形成，囊壁由数层鳞状上皮组成，囊内充满角质，呈环层状排列。如囊肿破裂可引起异物反应。结合其表现及病理检查结果可相鉴别。

3、皮样囊肿

发病年龄早，多见于婴儿。皮损为直径1～4cm的皮下结节，其表面皮肤可活动，但基底常粘连固定，质较软，有波动或面团样感。一般增长缓慢。好发部位为眼周。病理检查可见囊肿为单房，囊壁较厚，类似完整或不甚完整的皮肤结构。最内层为角质层，其余各层为颗粒层、棘细胞层和基底层及真皮层。真皮组织可见有毛囊、皮脂腺、小汗腺和顶泌汗腺等组织。囊腔内可见皮脂、上皮碎屑、毛发和较黏稠液体。卵巢皮样囊肿（囊性畸胎瘤）或腹内播散性皮样囊肿囊腔内包含甲、毛发、软骨或骨成分。囊壁包含皮肤附属器结构如毛囊、小汗腺、大汗腺，偶尔可包含牙齿或神经。结合其表现及病理结果不难鉴别。

脂囊瘤的治疗目的是去除皮损，防治感染，其治疗方法包括药物治疗、手术治疗、抽吸治疗、CO₂激光治疗及冷冻治疗。

1、维A酸

具有抗炎的作用，对化脓性脂囊瘤效果良好。

2、抗生素

为预防感染或治疗已经出现的感染，可使用抗生素治疗。

维A酸

1、根治性手术

将囊肿做切口，挤出内容物，然后钳住囊壁基底部将囊壁拉出，最后包扎切口。

2、改良性手术

在局麻下用电刀切开囊肿，挤出内容物，然后将囊壁拉出。当囊壁不能完全拉出时，则直接将电刀伸入囊腔将囊壁封闭，最后用褐霉素钠软膏涂于切口处，切口愈后留有轻微色素减退，表面轻度凹陷。该方法创伤小、出血少，术后无需缝合包扎，不需预防性系统使用抗生素。

3、刀片切开刮除术

该方法是在囊肿表面做小切口，挤出内容物，此方法愈后瘢痕很小。有报道采用此法治疗取得良好效果。

抽吸术：将针头插入囊肿，使其到达皮损另一端，抽回针头后从对侧向进针侧轻轻挤压，将囊肿内油脂样物质排出。此法美容效果良好，无色素沉着、凹陷性瘢痕及错构瘤形成等并发症，适用于面部直径小于1.5cm、病程较短的皮损，但对于所含内容物粘稠的囊肿，疗效欠佳。

治疗周期受病情严重程度、治疗方案、治疗时机、年龄体质等因素影响，可存在个体差异。

具体费用与所选的医院、个体治疗方案、医保政策等有关。

脂囊瘤经积极、有效的治疗后，部分患者的症状可减轻，一般预后良好，通常不会影响日常生活。

本病若不积极治疗，可能会影响外貌美观，甚至出现感染，影响身心健康，从而降低生活质量。

本病经正规治疗后，部分患者的症状可得到改善。

患者日常应注意保持良好的心态，并养成良好的生活习惯，注意环境卫生，保持皮肤清洁，避免挤压瘤体，穿着宽松衣物等。手术患者要注意保持伤口清洁，避免术后并发症。另外，要严格遵医嘱用药，按时到医院复诊。

1、心理特点

本病若位于皮肤暴露部位会影响外貌美观，可能会导致患者产生自卑、紧张、焦虑等心理。

2、护理要点

（1）家属：多关心、陪伴患者，鼓励患者表达自己的感受，减少或消除患者的不良心理。

（2）患者：主动与家属和医护人员交流，了解疾病相关知识，树立战胜疾病的信心，积极配合治疗。

患者应严格遵医嘱用药，不可自行增减药量或擅自停药，同时注意药物不良反应，发现异常及时到医院就诊。

1、营造良好的生活环境，注意清洁卫生，室内保持一定的温湿度，经常开窗通风。

2、保持患处皮肤清洁，避免热水烫洗或用力搓洗。

3、穿着宽松、柔软的衣服，减少衣物对皮肤的摩擦。

4、避免自行挤压瘤体，以免继发感染。

遵医嘱按时复诊，复查超声，观察皮损恢复情况。

1、保持手术伤口清洁、干燥，避免伤口感染。

2、注意观察伤口有无大量出血、渗液情况，若发现及时通知医生处理。

3、适当补充营养，促进伤口愈合。

本病一般对饮食无特异性要求，但日常合理的膳食、良好的饮食习惯，对机体的恢复可起到一定的积极作用。

保持饮食均衡，适当补充营养，多吃水果、蔬菜，补充维生素，多吃富含蛋白质的食物。

病情恢复期间应尽量避免食用油腻、辛辣、刺激的食物。

本病由于病因不明，暂无有效预防措施。