春季结膜炎

春季结膜炎又称春季卡他性结膜炎，是由Ⅰ型和Ⅳ型超敏反应介导的慢性眼表疾病。大多为双侧性，常表现为眼部奇痒、畏光、流泪等，严重者危害角膜，可影响视力。本病具有自限性，随着年龄的增长会逐渐趋于好转。

根据眼部体征的不同，临床上分为睑结膜型、角结膜缘型及混合型。

1、睑结膜型

睑结膜型的特点是结膜呈粉红色，上睑结膜巨大乳头呈铺路石样排列。乳头形状不一，扁平外观，包含有毛细血管丛。下睑结膜可出现弥散的小乳头。严重者上睑结膜可有假膜形成。一般反复发作后结膜乳头可完全消退，不遗留瘢痕。

2、角结膜缘型

角结膜缘型更常见于黑色人种。上下睑结膜均出现小乳头。其重要临床表现是在角膜缘有黄褐色或污红色胶样增生，以上方角膜缘明显。

3、混合型

混合型睑结膜和角膜同时出现上述两型检查所见。

无传染性。

本病暂无确切的发病率数据。

春季结膜炎主要影响儿童和青少年，20岁以下男性多见。

该病在中东和非洲发病率高，温带地区发病率低，寒冷地区则无病例报道。

春夏季节发病率高于秋冬两季。

春季结膜炎具体病因不明，通常认为和花粉敏感有关，各种微生物的蛋白质成分、动物皮屑和羽毛等也可能是致敏原。本病是体液免疫和细胞免疫均参与的超敏反应，即Ⅰ型超敏反应（速发型超敏反应）和Ⅳ型超敏反应（迟发型超敏反应）共同作用。

春季结膜炎主要症状是眼部奇痒。在白天经过刺激或环境诱发后，如灰尘、头皮屑、亮光、风、汗渍和揉擦，夜间症状加重。其他症状还有疼痛、异物感、畏光、烧灼感、流泪和黏性分泌物增多。

各种类型的春季结膜炎均可累及角膜，文献报道角膜受损发病率3%-50%不等。以睑结膜型更为常见，主要是由于肥大细胞及嗜酸性粒细胞释放炎症介质引起。角膜受损最常表现为弥漫性点状上皮角膜炎，甚至形成盾形溃疡，溃疡愈合后可在角膜留有伪膜，影响视力。该病和圆锥角膜可能有一定关系。

1、眼部奇痒，影响日常生活和工作。

2、反复出现畏光、流泪、异物感。

3、眼睛不明原因分泌较多的黏性分泌物。

4、出现其他严重、持续或进展性症状体征。

以上均须及时就医。

出现眼部症状的患者需要及时到眼科就诊。

1、提前预约挂号，并携带身份证、医保卡、就医卡等。

2、畏光患者可携带墨镜等保护眼睛。

3、若近期有就诊经历，请携带相关病历、检查报告、化验单等。

4、近期若服用一些药物来缓解症状，可携带药盒。

5、可安排家属陪同就医。

6、患者可提前准备想要咨询的问题清单。

1、您都有哪些症状？什么时候出现的这些症状？

2、您的症状近期有无加重？

3、您既往有过敏史吗？

4、您有佩戴隐形眼镜的习惯么？

5、您习惯揉眼么？

6、您之前有吃过药物或接受过治疗么？

1、我为什么会得这种病？

2、这个病会传染么？

3、这个病可能导致失明么？

4、需要治疗多久？治好后会复发么？

5、我日常需要注意什么？

患者出现眼部奇痒、疼痛、异物感等症状，需要及时就医。就医后，医生会对患者的眼部进行检查，判断有无异常。之后可能建议做结膜分泌物涂片和结膜刮片、泪液分析、皮肤试验及结膜变应原激发试验、印记细胞检查以协助诊断，必要时进行结膜活检。

医生会检查患者结膜的情况，通常会翻开眼睑观察有无异常。

1、结膜分泌物涂片和结膜刮片

可见大量嗜酸性粒细胞和嗜酸性颗粒，提示局部有变应性反应发生。

2、泪液分析

患者泪液中嗜酸性粒细胞、中性粒细胞或淋巴细胞数量增加。

3、泪液中IgE定量分析

通过醋酸硝酸纤维膜滤纸从下穹隆中吸取泪液进行IgE定量分析是一种半定量方法。该方法操作简单，但其敏感性及特异性均不高。泪液中IgE的存在在一定程度上支持春季卡他性结膜炎的诊断，但是IgE缺乏也不能排除诊断。

4、皮肤试验及结膜变应原激发试验

可用于本病的诊断、变应原的寻找、观察变应原引起的临床表现以及评价抗过敏治疗的效果，在进行脱敏治疗之前常采用此试验明确变应原。但阳性率不高，且应注意假阳性的发生。

5、印迹细胞检查

这是一种无创伤性检查，它是在表面麻醉后，用一种醋酸纤维膜或硝酸纤维膜贴于球结膜表面获得细胞，然后进行细胞形态学检查及一些细胞因子或炎症相关因子的检测。春季卡他性结膜炎患者常可发现变性的上皮细胞及嗜酸性粒细胞增加。

结膜活检仅在其他方法不能确诊的情况下才采用，主要用于怀疑特异性角结膜炎患者的诊断。

医生会仔细询问患者病史，包括家族及个人过敏史、用药史、发病的季节、发病的时间与快慢、病程的长短等，同时密切结合其临床表现、体征，多可做出诊断。必要时辅以实验室检查明确诊断。在诊断过程中需排除滤泡性结膜炎、轻度沙眼等疾病。

1、滤泡性结膜炎

本病多见于儿童，滤泡主要在下睑结膜与下穹隆结膜，滤泡质地透明，大小一致。愈后无瘢，无乳头增生，不累及角膜。

2、轻度沙眼

感觉轻微痒，有异物感及少量分泌物。病变主要位于上睑结膜与穹隆结膜，结膜充血伴血管模糊。乳头增生呈绒状粗糙面。滤泡与瘢痕形成是沙眼的特征病变。此外，角膜血管翳亦是沙眼的特征性病变。

治疗该疾病的目标是在短时间内将病情进行稳定、控制、缓解。医生会根据患者的症状和眼表病变严重程度给予相应的治疗方法，主要包括一般治疗、药物治疗，必要时可能需手术治疗。

1、春季结膜炎是一种过敏性结膜炎，脱离变应原是最为理想有效的治疗手段，但过敏原通常难以确定。应尽量避免与可能的过敏原接触，如花粉传播季节佩戴口罩，尽量避免接触草地及鲜花等。

2、眼睑冷敷可以暂时缓解症状。

3、用生理盐水冲洗结膜囊可以中和泪液的pH值，稀释泪液中的抗原。

4、佩戴深色眼镜，减少阳光刺激。

5、炎热季节住空调冷房及呆在凉爽、干燥气候的地区有一定帮助。

1、糖皮质激素

具有抗炎、抗过敏的作用。急性期可采用激素间歇疗法，先局部频繁应用激素，后迅速减量。顽固的睑结膜型春季卡他性结膜炎患者可在睑板上方注射短效激素如地塞米松磷酸钠或长效激素如曲安西龙奈德。但要注意长期使用会产生青光眼、白内障等严重并发症。

2、非甾体抗炎药

对于缓解眼痒、结膜充血、流泪等眼部症状及体征具有一定的效果。常用的滴眼剂有普拉洛芬、米索前列醇双氯芬酸等，但存在滴眼后烧灼感、刺痛、角膜知觉减退、持续角膜上皮损伤、角膜上皮下浸润等副作用。少数重症患者可考虑口服给药，但应注意其毒副作用（胃溃疡及出血时间延长等）。

3、肥大细胞稳定剂

常用的滴眼剂有色甘酸钠、洛度沙胺、吡嘧司特钾及奈多罗米等。最好在接触过敏原之前使用，但是对于已经发作的患者治疗效果较差。目前多主张在易发季节每日滴用细胞膜稳定剂，预防病情发作或维持治疗效果，等到炎症发作时才短时间用激素进行冲击治疗。

4、抗组胺药

抗组胺药可拮抗已经释放的炎症介质的生物学活性，减轻患者症状，与肥大细胞稳定剂联合使用治疗效果较好。

5、血管收缩剂

局部使用血管收缩剂（如肾上腺素、萘甲唑啉、羟甲唑啉、四氢唑啉等）可以抑制肥大细胞及嗜酸性粒细胞脱颗粒，从而缓解眼部不适，减轻结膜充血，但不宜长期使用。血管收缩剂与抗组胺药联合使用时效果更佳。目前临床上常用的复合制剂有盐酸萘甲唑啉/马来酸非尼拉敏滴眼液等。

6、免疫抑制剂

经过一系列药物治疗（抗组胺药、血管收缩剂）仍有强烈畏光以至于无法正常生活的顽固病例，局部应用1%的环孢素A或0.05%FK506可以很快控制局部炎症及减少糖皮质激素的使用量，对顽固性春季卡他性结膜炎有良好的疗效。

7、人工泪液

人工泪液可以稀释肥大细胞释放的炎症介质，同时改善因角膜上皮点状缺损引起的眼部异物感，但需使用不含防腐剂的剂型。

地塞米松磷酸钠、曲安西龙奈德、普拉洛芬、米索前列醇双氯芬酸、色甘酸钠、洛度沙胺、吡嘧司特钾、奈多罗米、肾上腺素、萘甲唑啉、羟甲唑啉、四氢唑啉、盐酸萘甲唑啉/马来酸非尼拉敏滴眼液、环孢素A

因角膜并发症而危害视力者，必要时可考虑角膜移植。

春季结膜炎的治疗周期受病情严重程度、治疗方案、治疗时机、年龄体质等因素影响，可存在个体差异。

春季结膜炎的治疗费用可存在明显个体差异，具体费用与所选的医院、个体治疗方案、医保政策等有关。

春季结膜炎是一种自限性疾病，随着年龄的增长会逐渐趋于好转。本病可反复发作，经过及时、合理的治疗可以缓解症状，预后一般较好；部分患者可能出现角膜并发症，影响视力。

1、春季结膜炎若出现角膜并发症，严重时可导致视力受损，影响患者的生活。

2、本病可反复发作，可能会对患者的心理产生一定的影响。

本病具有自限性，随着年龄的增长会逐渐趋于好转。

春季卡他性结膜炎经过及时、合理的治疗，可以缓解症状。

春季结膜炎容易反复发作。

日常应遵医嘱用药，注意眼部卫生，避免接触过敏原。同时需监测病情，一旦出现不适，需及时就医。

1、心理特点

（1）本病容易反复发作，患者可出现情绪低落，心智不成熟的儿童比较容易暴躁。

（2）部分患者可能因视力受损而出现恐惧、焦虑情绪。

2、护理措施

（1）患者需要主动向医生了解病情，认识到经过积极治疗症状可以得到缓解，配合医生治疗，争取早日康复。

（2）家属应多陪伴、关心患者，经常陪患者散步、聊天，缓解其低落、焦虑情绪。患儿家属可陪伴孩子做游戏、听音乐。

1、一定要严格按照医嘱用药，不可随意调整剂量。

2、使用滴眼剂前需仔细清洗双手，部分药物滴眼后会出现烧灼感、刺痛、结膜充血等不良反应，若症状持续不缓解需要及时就医。

1、注意手卫生和用眼卫生，不要用脏手触碰眼睛。

2、注意眼部休息，不要过多看书、看电视或玩手机、电脑。

3、空气污染严重时应适当减少户外活动时间。

4、避免强光刺激，外出可配戴墨镜。

5、女性在患病期间，眼部尽量不要化妆。

患者在积极治疗的同时，应保证营养均衡，促进康复。同时，应当注意避免食用辛辣刺激的食物，以免对疾病造成不良影响。

1、注意清淡饮食，食用易消化、富有营养的食物。

2、多吃新鲜蔬菜，如黄瓜、丝瓜、青菜、芥菜等。

3、多吃新鲜水果，如香蕉、梨、苹果等。

1、忌烟、酒、咖啡。

2、禁食辛辣刺激的食物，如辣椒、胡椒、大葱等，以免加重病情。

3、忌食鱼腥发物，如虾、蟹、羊肉等。

春季结膜炎的病因不明，目前尚未有效的预防措施，通过以下方法可能降低发病风险：

1、避免接触宠物毛发，床单被罩定期更换，定期除螨。

2、注意营养和锻炼，生活作息规律，改善身体状态，增强体质。

3、春暖花开的季节尽量减少户外活动，防止花粉过敏。如遇雾霾天气和沙尘等恶劣气候要特别注意保护眼睛，以免过敏性物质进入眼睛引起过敏。

4、注意个人卫生及眼部卫生，要勤洗手、勤洗脸，不要用脏手绢、脏手揉擦眼睛，在毛絮、粉尘多的环境中工作要戴防尘眼镜。