顿咳

顿咳（whooping cough），是指顿咳时邪引起的肺系时行疾病，临床以阵发痉挛性咳嗽、咳后有特殊的吸气性吼声为主要特征。病程可拖延2~3月以上，发病年龄以5岁以下为多，年龄愈小，病情愈重。如果无并发症，一般预后良好。如果并发肺炎、脑病，预后较差。西医称本病为百日咳，是由百日咳嗜血杆菌引起的急性呼吸道传染病。

（一）初咳期

1、风寒证

主要表现为鼻塞，流清涕，咳声重浊，日渐加剧，痰液清稀，形寒肢冷，舌质淡，苔薄白，脉浮。

2、风热证

主要表现为发热、咳声高亢，痰液黏稠，咽红，舌质红，苔薄黄，脉浮数。

（二）痉咳期

1、痰热证

主要表现为痉咳剧烈，咳声高亢，痰液稠黏，颜面浮肿，眼睛、牙龈、鼻腔出血，或痰中带血，心烦失眠，口干口渴，小便色黄，大便干结，舌红苔黄腻，脉数有力。

2、痰湿证

主要表现为痉咳症状不如痰热证剧烈，咳声微缓，痰液较稀，面色苍黄，面目浮肿，大便稀薄，食欲不振，舌淡苔白滑或白腻，脉象有力。

（三）恢复期

1、肺阴不足证

主要表现为咳嗽次数减少，但呈呛咳状，痰少质黏难咳，伴口唇干燥，盗汗，手足心热，舌质红、苔薄或无苔，脉细数。

2、脾肺气虚证

主要表现为咳声不扬，咳而无力，气短懒言，痰液稀薄，精神疲惫，肢体乏力，自汗，饮食减少，形体消瘦，舌质淡，苔薄，脉细弱。

有传染性。

患者和带菌者。

经呼吸道飞沫传播。

人群对百日咳普遍易感，5岁以下小儿易感性最高。

感受顿咳时邪是本病发病的主要原因。基本病机为痰结气逆，病位在肺。

感受顿咳时邪

小儿具有肺常不足的生理特点，一旦调护失宜，感受顿咳时邪而发病。顿咳时邪自口鼻而入侵于肺卫，肺气失宜而咳嗽，咳嗽日久，邪气渐退，正气耗伤，肺脾亏虚，多见气阴不足之证。

本病以阵发痉挛性咳嗽、咳后有特殊的吸气性吼声为主要特征。根据临床病程可分为初咳期、痉咳期、恢复期。

1、初咳期

为时约1周。咳嗽初起类似感冒，但有逐渐加重之势。可伴有流涕，鼻塞，痰白而稀，昼轻夜重。

2、痉咳期

从第2周开始，可达6周。主要表现为咳嗽连连不断，咳后有鸡鸣样回声，吐出痰液后咳嗽暂时缓解。咳时可伴面目红赤，涕泪交进，弯腰屈背。痉咳每日发作数次或数十次，可因进食、激动等诱发。

3、恢复期

咳嗽逐渐缓解而消失，约2~3周。此时咳嗽渐渐好转，发作次数逐渐减少，发作程度逐渐减轻，直至消失，可伴肢体乏力、饮食减少、多汗等。

肺炎喘嗽

年幼、体弱患儿，因脏腑娇嫩，神气怯弱，不耐时邪痰热侵袭，在疾病极期可发生变证。如果痰热壅盛，闭阻于肺，出现壮热咳喘，痰涌气急，并发肺炎喘嗽。

1、如果出现高热不退、呼吸急促、鼻翼煽动、发绀、烦躁不安、喉间痰鸣。

2、或者出现意识障碍、烦躁不安、反复惊厥，抽搐。

以上须立即就医，必要时到急诊科处理或拨打急救电话。

1、出现阵发痉挛性咳嗽、咳后有特殊的吸气性吼声。

2、或伴有面目红赤，弯腰屈背。

以上均须及时到医院就诊。

情况急重者需及时到急诊科处理，其他患者通常需到中医科或儿科进行咨询。

1、提前预约挂号，并携带身份证、医保卡、就医卡等。

2、医生可能需要进行体格检查和影像学检查，穿易穿脱的衣裤，避免造成不便。

3、就诊前一天应清淡饮食。很多检查要求必须空腹，故就诊当天早晨需空腹，以免影响检查结果。

4、家长陪同就诊。

5、若近期有就诊经历，请携带相关病历、检查报告、化验单等。

6、近期若服用一些药物来缓解症状，可携带药盒。

7、家长可提前准备想要咨询的问题清单。

1、阵发性痉挛咳嗽、咳后有特殊吸气性吼声等症状是从什么时候开始的？

2、除上述症状外，还有其他不适如睡眠不安，大便秘结等症状？

3、之前有接触过百日咳患者吗？

4、平时孩子体质如何？大小便正常吗？

5、最近做过什么检查吗？吃过什么药吗？

6、平时饮食状况如何，有偏食辛辣刺激食物的习惯吗？

1、为什么会出现这些症状？能确诊吗？

2、病情严重吗？要住院吗？

3、需要做哪些检查？

4、现在需要什么治疗方法？能治好吗？

5、如果药物治疗，怎么用药？注意事项是什么？

6、有其他疾病，会对治疗产生影响吗？

7、平时要注意什么？回家后怎么护理？

8、需要复查吗？多久一次？

医生除了对患儿进行望闻问切中医检查外，通常需要西医血常规、细菌培养、抗原抗体检测、血清学检查等。如果伴有其他症状、体征，还可进一步开展其他相应的检查。

1、望诊

包括观察患儿的面色、神态、姿态、口唇指甲颜色、舌质与舌苔变化等。

2、闻诊

主要是听声音，医生通过辨别患儿哭声的高低，呼吸的长短等来初步判断疾病的性质和病情轻重。

3、问诊

包括问寒热、问睡眠、问饮食、问二便，问出汗，问口渴情况，问既往病史等。

4、切诊

包括脉诊和按诊，通过触、按了解胸部脏器有无疼痛的情况等以及切脉来诊察疾病。

1、血常规

早期白细胞总数升高，可达（20~40）×109/L，淋巴细胞升高，可占60%~80%。

2、细菌培养

咽拭子细菌培养早期阳性率较高，在疾病第1周阳性率高达90%，以后降低。

3、抗原抗体检测

鼻咽拭子涂片做直接或间接免疫荧光抗原抗体检测，前者用于早期诊断，后者多在发病2周后呈阳性。

4、血清学检查

用酶联免疫吸附试验检查血清中PT、FHA特异性抗体，其中IgG-PT最有早期诊断价值。

医生通常根据患者阵发痉挛性咳嗽、咳后有特殊的吸气性吼声等临床表现，结合中医望闻问切四诊和相对应的辅助检查可做出诊断。此外，通常还需要与小儿咳嗽、哮喘等进行鉴别。

1、病史

有顿咳接触史。

2、临床表现

发病初期感冒症状逐渐减轻，而咳嗽反增；阵发性痉咳，咳嗽末有鸡鸣样吸气性回声，日轻夜重；面目浮肿，目睛出血，舌系带溃疡等。

3、辅助检查

血常规、细菌培养、抗原抗体检测、血清学检查等，有助于明确诊断。

1、感冒

无明显逐日加重及日轻夜重的咳嗽症状，病程较短，易于康复。

2、百日咳综合征

副百日咳杆菌、肺炎支原体、腺病毒、呼吸道合胞病毒、副流感病毒等引起类似百日咳的痉挛性咳嗽，称为百日咳综合征。但其血常规中淋巴细胞增高不如百日咳明显，依靠病原体分离或血清学检查可进行鉴别。

本病以泻肺镇咳为主要原则。以豁痰降逆贯穿始终，根据不同时期分别佐以宣肺、清肺、润肺。初咳期治以温肺散寒宣肺，或疏风清热宣肺；痉咳期治以涤痰降气，泻肺清热；恢复期治以养阴润肺，益气健脾。

医生会根据患者的不同证候特点在基础方上进行加减。

1、风寒证

（1）如果出现风寒表证较重的患者，可加用荆芥、防风。

（2）如果出现咳嗽加剧，痰浊内阻的患者，可去姜枣，加用百部、紫菀。

2、风热证

（1）如果出现咽红疼痛较重的患者，可加用蝉衣、板蓝根等。

（2）如果出现痰液黏稠，不易咳出的患者，可加用青黛、瓜蒌、天竺黄等。

3、痰热证

（1）如果出现咳嗽呕吐剧烈的患者，可加用旋覆花、代赭石等。

（2）如果出现痰多黏稠的患者，可加用黛蛤散、天竺黄、胆南星等。

（3）如果出现咳嗽作喘的患者，可加用葶苈子等。

（4）如果出现两目红赤的患者，可加用龙胆草等。

（5）如果出现胁痛的患者，可加用柴胡、郁金、桃仁等。

（6）如果出现咯血、衄血的患者，可加用白茅根、侧柏叶、参三七。

4、肺阴不足证

（1）如果出现呛咳较剧烈的患者，可加用杏仁、马兜铃等。

（2）如果出现盗汗、手足心热的患者，可加用地骨皮、浮小麦等。

（3）如果出现痰液黏稠，或大便干结的患者，可加用瓜蒌等。

5、脾肺气虚证

（1）如果出现自汗较重的患者，可加用黄芪、浮小麦等。

（2）如果痰较多的患者，可加用陈皮、半夏等。

（3）如果出现不思饮食的患者，可加用砂仁、神曲、鸡内金等。

（一）初咳期

1、风寒证

（1）方药：杏苏散加减。

（2）常用中药：杏仁、苏叶、桔梗、枳壳、前胡、半夏、橘红、茯苓、甘草、生姜、大枣。

（3）中成药：通宜理肺丸、风寒咳赚丸、风寒咳嗽颗粒、小儿止咳糖浆、杏苏止咳糖浆、半夏止咳糖浆。

2、风热证

（1）方药：桑菊饮加减。

（2）常用中药：桑叶、菊花、芦根、杏仁、桔梗、甘草、连翘、薄荷。

（3）中成药：桑菊感冒片、川贝枇粑糖浆、小儿咳喘灵冲剂、止咳定喘口服液。

（二）痉咳期

1、痰热证

（1）方药：桑白皮汤加减。

（2）常用中药：桑白皮、黄苓、川贝母、苏子、杏仁、半夏、黄连、山栀子。

（3）中成药：二母宁嗽丸、蛇胆川贝胶囊、复方鲜竹沥液。

2、痰湿证

（1）方药：葶苈大枣泻肺汤加减。

（2）常用中药：桑白皮、半夏、紫苏子、百部、苦杏仁、浙贝母、葶苈子、大枣。

（3）中成药：橘红丸、杏仁止咳糖浆、橘红痰咳液、祛痰止咳颗粒。

（三）恢复期

1、肺阴不足证

（1）方药：沙参麦冬汤加减。

（2）常用中药：沙参、麦冬、玉竹、天花粉、甘草、扁豆、桑叶。

（3）中成药：二冬膏。

2、脾肺气虚证

（1）方药：人参五味子汤加减。

（2）常用中药：人参、茯苓、白术、甘草、麦冬、五味子、生姜、大枣。

（3）中成药：养阴清肺丸、川贝清肺糖浆、蜜炼川贝枇杷膏、百合固金口服液。

通宜理肺丸、风寒咳赚丸、风寒咳嗽颗粒、小儿止咳糖浆、杏苏止咳糖浆、半夏止咳糖浆、桑菊感冒片、川贝枇粑糖浆、小儿咳喘灵冲剂、止咳定喘口服液、二母宁嗽丸、蛇胆川贝胶囊、复方鲜竹沥液、橘红丸、杏仁止咳糖浆、橘红痰咳液、祛痰止咳颗粒、二冬膏、养阴清肺丸、川贝清肺糖浆、蜜炼川贝枇杷膏、百合固金口服液等，视病情辨证选用。

一般不需要手术治疗。

1、针灸疗法

主穴取合谷、尺泽、肺俞，配穴取曲池、丰隆、内关。用泻法，不留针。1日1次，5次为1个疗程。用于痉咳期。

2、西医治疗

（1）抗生素早期应用，常用红霉素，疗程1~2周。或选用头孢克洛等。

（2）并发百日咳脑病惊厥时，可用地西泮或苯巴比妥。有脑水肿者，可行脱水疗法。病危重者，可应用肾上腺皮质激素。

顿咳的治疗周期受病情严重程度、治疗方案、治疗时机、年龄体质等因素影响，可存在个体差异。

顿咳的治疗费用可存在明显个体差异，具体费用与所选的医院、治疗方案、医保政策等有关。

本病预后与发病年龄，免疫状况及有无并发症有关。如果无并发症，一般预后良好。如果并发肺炎、脑病，预后较差。

部分患儿可有并发症，如肺炎喘嗽、脑病，好发于年龄幼小、病情严重及体弱儿童。

如果诊断明确，治疗及时得当，一般预后良好。

如果引起顿咳的病因没有彻底根除，或者平时生活饮食调护不当，会引起本病再次发作。

积极配合治疗的同时，做好情志调护、避免去公共场所、注意休息等良好的护理干预，有利于疾病恢复和身体恢复。

1、关心体贴患儿，多与患儿沟通、交流。

2、轻症患者白天多安排室内或户外活动，分散注意力。

3、对烦躁哭闹的患儿可采用讲故事，听儿歌等患儿喜欢的方式，做好情绪调护。

1、遵医嘱按时用药，服药后注意效果和不良反应。

2、喂药时应缓慢，少量多次，以防驱吐，药丸或药片碾成粉末用温开水调服。

2、中药汤剂及中成药应饭前温服。

1、保证患儿休息及睡眠，避免啼哭或活动过度，治疗尽量集中进行，减少一切致咳的刺激因素。

2、痉咳初发时，协助侧卧、抱起或坐起，轻拍背部，助痰排出。

3、居室空气宜新鲜，但又要防止受凉，温湿度适宜。

4、易感儿在疾病流行期间避免去公共场所。

1、注意观察患儿生命体征、神志，面色及咳嗽的持续时间、性质等情况。

2、注意观察病情变化，如果出现剧烈痉咳、呼吸困难，痰鸣、紫绀或者有意识障碍、烦躁不安、反复惊厥，抽搐等表现，应及时告知医生，配合抢救处理。

饮食宜清谈、易消化、富营养，忌食肥腻，辛辣刺激食品。痉咳时应暂停进食或哺乳，痉咳后限食不能过急，食后少动，以免呕吐。

1、初咳期饮食应寒温相宜，少量多餐，缓慢进食，可给以牛奶、豆腐、肉末、青菜等。

2、痉咳期饮食以清淡流质或半流质为宜，如藕粉、牛奶、蛋花汤、果汁、扁豆红枣粥，进食应少食多餐。

3、恢复期加强饮食调护，逐步增加营养，可给以百合粥、沙参粥滋养肺阴。

1、忌食辛辣刺激性食品，如葱、姜、蒜、辣椒、胡椒、花椒、酒等调味料，以免助热。

2、忌食油腻黏滞食品，如糯米食品、油炸品、奶油、蛋糕等。

3、忌食煎炸的食物，如油条，炸鸡，炸薯片等。

本病是可以预防的，及时接种疫苗，流行季节避免去公共场所，经行药物预防等措施，有利于减少疾病的发生。

1、按时接种白百破三联疫苗。

2、易感儿在疾病流行期间避免去公共场所。

3、发现百日咳患儿及时隔离4~7周。

4、与百日咳患儿有接触史的易感儿应观察3周。

5、对免疫力低又有百日咳接触史的婴幼儿进行药物预防，其中包括红霉素或复方磺胺甲愿唑，用药时间7~10天。