急肾风

急肾风（acute nephropathy due to wind），是指外感邪毒或疮毒内陷所致以颜面或肢体浮肿、尿少、尿血、尿多浊沫等为主要表现的疾病。发生与先天不足、外感邪毒等有关。本病一般预后较好，大多数患者于1~4周内症状改善，血清补体水平于8周内恢复正常，仅有不到1%的高龄患者因急性肾衰竭救治不当而死亡。常见于西医学急性肾小球肾炎、急进性肾炎以及慢性肾小球肾炎急性发作等。

1、风寒证

主要表现为起病初期，恶寒发热，头痛无汗，肢节酸痛，鼻塞流涕，咳嗽喉痒，痰稀色白，尿少色清，继而面部浮肿延及全身，头面部明显，面色苍白。苔薄白，脉浮或浮紧。

2、风热证

主要表现为发热，微恶寒，咽燥，喉核红肿疼痛，口干欲饮，尿少色赤或血尿，水肿从颜面开始，然后波及全身。舌质红，苔薄微黄，脉浮数或滑数。

3、湿热壅盛证

主要表现为全身浮肿，皮色光亮，胸腹痞闷，烦热口渴，小便短赤，或大便干结，苔黄腻，脉沉数或滑数。

4、湿毒浸淫证

主要表现为皮肤疮疡肿痛，或乳蛾化脓溃烂，恶风发热，头面四肢浮肿，小便短赤，口干口苦，喜冷饮，舌质红，苔薄黄，脉滑数。

5、寒湿内侵证

主要表现为血尿，颜面浮肿，尿少色白，头重眩晕，关节酸紧沉重，畏寒肢冷，胸闷口淡，时有腹痛，大便多溏，面色苍白而暗，舌淡红，苔薄白，脉多沉迟而濡。

一般无传染性。

好发于儿童和青少年。

本病发生与先天不足、风邪外袭、邪毒内侵等有关。基本病机为脾、肾、肺三脏功能失调，膀胱气化失司，水液流溢肌肤。

1、风邪外袭

风邪外袭，内舍于肺，肺宣降功能失调，不能通调水道，下输膀胱，以致风水相搏，流溢肌肤，发为本病。

2、邪毒内侵

肺主皮毛，脾主肌肉，肌肤湿热疮毒不能及时清除，水液运行受阻，或热毒内侵下焦，膀胱气化失司，发为本病。

3、先天不足

先天禀赋不足，或后天失养，体弱多病，肺脾气虚，肾气不足，以致三焦气化功能，蒸腾水液失调，发为本病。

本病以颜面或肢体浮肿、尿少、尿血、尿多浊沫等为主要表现。发病前1~4周多有咽痛、鼻塞、流涕、咳嗽、发热、恶寒病史或疮疖感染等发病过程，有些患者可在感染后1~3天即发生水肿。

起病急骤，初起以头面眼睑浮肿为主，随着病变发展，逐渐以下肢凹陷性水肿为主，小便短，泡沫多，血尿，腰痛，严重者可出现胸水、腹水、眩晕等临床表现。此外，可伴有恶心、呕吐、腰酸、乏力、头痛、鼻出血等，少数严重患者可在几日内出现关格。

关格

病情反复发作，缠绵难愈，可出现明显水肿，尿少或无尿，饮食不下，大便不通，恶心呕吐等关格表现，病情危重。

1、如果出现头面眼睑浮肿，甚至下肢凹陷性水肿。

2、伴有小便短，泡沫多，血尿，腰痛等症状。

3、或者出现恶心、呕吐、腰酸、乏力、头痛、鼻出血等症状。

以上均须及时到医院就诊。

患者通常需到中医科或肾内科进行咨询。

1、提前预约挂号，并携带身份证、医保卡、就医卡等。

2、就诊时一般需常规进行简单查体，建议患者穿相对宽松的衣物。

3、一般需要进行影像学检查，建议不要佩戴有碍于检查的饰物。

4、若近期有就诊经历，请携带相关病历、检查报告、化验单等。

5、近期若服用一些药物来缓解症状，可携带药盒。

6、可安排家属陪同就医。

7、患者可提前准备想要咨询的问题清单。

1、什么时候开始出现颜面或肢体浮肿、尿少、尿血、尿多浊沫等症状？多久了？

2、一般持续多久？是劳累后发生的吗？

3、是否还有其他不适症状，如恶心、呕吐、腰酸、乏力等？

4、之前有其他疾病吗？

5、最近做过什么检查？

6、最近有经过什么治疗吗？有服用什么药物吗？

7、平时体质如何？

8、平时有偏食、厌食等饮食不节的习惯吗？

1、为什么会出现颜面或肢体浮肿、尿少、尿血、尿多浊沫？能确诊吗？

2、病情严重吗？多久能缓解这些症状？

3、需要做哪些检查？

4、现在需要什么治疗方法？能治好吗？

5、需要手术治疗吗？

6、如果药物治疗，用法用量、注意事项是什么？

7、有其他疾病，对治疗产生影响吗？

8、平时要注意什么？回家后怎么护理？

9、需要复查吗？多久一次？

医生除了对患者进行望闻问切中医检查外，通常需要进行西医血液检查、尿液检查、肾功能、免疫学检查、B超、肾穿刺活检等。如果伴有其他症状、体征，还可进一步开展其他相应的检查。

1、望诊

包括观察面色、神态、姿态、口唇指甲颜色、舌质与舌苔变化等。

2、闻诊

主要是听声音，医生通过辨别患者语调的高低，呼吸的长短以及呕吐时声响等来初步判断疾病的性质和病情轻重。

3、问诊

包括问寒热、问睡眠、问饮食、问二便，问汗出，问口渴情况，问既往病史等。

4、切诊

包括脉诊和按诊，通过触、按了解腹部脏器情况等以及切脉来诊察疾病。

1、尿液检查

表现为肉眼血尿或镜下血尿，还可见到白细胞、上皮细胞、红细胞管型、颗粒管型，偶有白细胞管型。

2、血液检查

血常规可见轻度贫血，与水钠潴留、血液稀释有关。若感染灶存在，可有白细胞升高，血沉增快。

3、肾功能

肾功能异常可表现为少尿、无尿、肾功能一过性受损，血肌酐、尿素氮升高，多于1~2周后尿量渐增，肾功能于利尿后数日可逐渐恢复正常。仅少数患者可表现为急性肾衰竭，易与急进性肾小球肾炎相混淆。

4、免疫学检查

ASO滴度升高是近期有链球菌感染的证据，多见于链球菌感染，后3周滴度上升，3~5周开始下降，半数患者半年恢复正常。但急性肾炎时ASO阴性并不能否定有前驱链球菌感染史。

肾穿刺活检

大部分患者不需肾活检，但持续低补体血症、急进性肾炎者应及时肾活检以明确诊断。

B超检查

可见肾脏体积增大，肾实质增厚。

医生通常根据患者颜面或肢体浮肿、尿少、尿血、尿多浊沫等症状，结合中医望闻问切四诊和相对应的辅助检查可做出诊断。此外，通常还需要与同样有小便症状的癃闭、鼓胀等进行鉴别。

1、病史

多有咽痛、鼻塞、流涕、咳嗽、发热、恶寒病史或疮疖感染等病史。

2、临床表现

以水肿伴见尿浊、尿血、腰痛等为典型表现。可仅见眼睑或脚踝浮肿，重者全身浮肿，甚至出现尿少、尿闭，恶心呕吐，口有秽味，鼻出血等，甚至头痛、抽搐、神昏谵语等危象。

3、辅助检查

血液检查、尿液检查、肾功能、免疫学检查、B超、肾穿刺活检等，有助于明确诊断。

1、鼓胀

鼓胀以腹部膨胀如鼓而命名，往往先见腹部膨胀，继则下肢或全身浮肿，皮色苍黄，腹皮青筋暴露。肾风水肿则先以头面及下肢浮肿为主，继则全身浮肿，一般皮色不变，腹皮无青筋暴露。

2、癃闭

癃闭指小便不利，量少点滴而出，甚则小便闭塞不通，一般不伴有水肿。肾风小便不利，必伴有眼睑、下肢浮肿，严重者全身浮肿，故易鉴别。

本病急性期常见血热、血瘀、水湿等证。治疗以疏风宣肺、祛邪解毒为主，可配合清热、活血、利水、凉血止血等治法。恢复期，多表现为肾阴虚或气阴两虚，治疗当滋阴补肾、益气养阴。

1、风寒证

（1）方药：越婢汤合五皮饮加减加减。

（2）常用中药：麻黄、石膏、大枣、甘草、陈皮、茯苓皮、生姜皮、桑白皮、大腹皮。

（3）中成药：五苓胶囊、葛根汤颗粒。

2、风热证

（1）方药：银翘散合四皮饮加减。

（2）常用中药：金银花、连翘、淡竹叶、薄荷、荆芥、豆豉、桔梗、甘草、牛蒡子、芦根、猪苓、茯苓、泽泻、白术、桑白皮。

（3）中成药：银翘解毒丸、防风通圣丸。

3、湿热壅盛证

（1）方药：疏凿饮子加减。

（2）常用中药：商陆、泽泻、赤小豆、椒目、木通、茯苓皮、大腹皮、生姜、羌活、秦艽。

（3）中成药：肾炎四味片、黄葵胶囊、八正胶囊。

4、湿毒浸淫证

（1）方药：六味地黄丸加减。

（2）常用中药：金银花、野菊花、紫花地丁、紫背天葵、麻黄、连翘、赤小豆、桑白皮、杏仁。

（3）中成药：肾炎消肿片、强肾片、济生肾气丸。

5、寒湿内侵证

（1）方药：复肾壮阳汤加减。

（2）常用中药：仙茅、仙灵脾、韭子、白蔻仁、土茯苓、爵床子、生茅根、白术、九香虫。

（3）中成药：肾炎康复片、六味地黄丸、杞菊地黄丸。

银翘解毒丸、防风通圣丸、肾炎四味片、黄葵胶囊、六味地黄丸、肾炎康复片等，视病情辨证选用。

一般不需要手术治疗。

1、西医治疗

一般认为在病灶细菌培养阳性时，应积极应用抗生素治疗。利尿消肿是对症治疗的重点措施。高度水肿应使用利尿剂。常用噻嗪类利尿剂如氢氯噻嗪。经保守治疗仍难控制的循环充血状态，可用腹膜透析或血液滤过治疗。

2、针灸治疗

针刺阴陵泉、肾俞、风池、三阴交，以泻法为主。

急肾风的治疗周期受病情严重程度、治疗方案、治疗时机、个人体质等因素影响，可能存在个体差异。

急肾风的治疗费用可存在明显个体差异，具体费用与所选的医院、治疗方案 、医保政策等有关。

本病一般预后较好，大多数患者于1~4周内症状改善，血清补体水平于8周内恢复正常，仅有不到1%的高龄患者因急性肾衰竭救治不当而死亡。

如果治疗不及时或不彻底，反复发作，可进一步损伤肾元，导致肾气虚衰，甚至转化为关格。

经积极治疗调理，患者正气恢复，病情可以好转，甚至可以痊愈。

如果引起急肾风的病因没有彻底根除，或者生活起居调摄不当，可能引起本病反复发作。

患者在积极配合治疗同时，生活起居有规律、注意休息，保持口腔皮肤卫生等，以利于疾病的治疗和机体的恢复。

1、正确认识本病，树立战胜疾病的信心，积极配合治疗。

2、生活中注意分心移情，参与力所能及的家务劳动和社会活动，如种花植草、烹饪、棋艺等。

1、遵医嘱按时服药，注意用药效果和不良反应。

2、使用攻下逐水剂或利尿剂时，重视血压监测、观察尿量及大便次数和量，做好电解质等生化监测。

3、使用激素类药物治疗要采用全日量饭后顿服，以减少激素的副作用。

4、禁止用对骨有毒副作用药，如链霉素、庆大霉素、卡那霉素等西药，以及甘遂、莞花、大戟、朱砂等中药。

5、切忌预防注射，也不能使用免疫增强剂来预防感冒等疾病。

1、注意个人卫生，包括饮食卫生、皮肤卫生、环境卫生等。

2、注意休息，不能参加重体力劳动，脑力劳动患者不能过于疲劳，更不能熬夜。

3、不能参加剧烈的体育活动，但可适当地活动身体，如散步等。

4、保持口腔、皮肤、会阴清洁，防止感染。

5、水肿严重者，应注意抬高肢体，保护皮肤。

1、注意观察尿色质变化、泡沫多少及消散时间。

2、注意观察反复与日常生活的相关性，如活动、睡眠、疲劳等，以及有无感染灶等影响。

3、注意观察疼痛性质、部位、伴发症状，注意区别肾外因素导致的腰痛。

4、注意观察患者全身皮肤的肤温、颜色及有无红肿、破损、搔痒、化脓等情况。

遵医嘱定期复诊。一般需要做血液检查、尿液检查、肾功能、免疫学检查、B超、肾穿刺活检等，以检查恢复情况，评估复发风险。

饮食宜给予低盐、低脂、低磷、高钙、优质低蛋白食物，如牛奶、鱼、新鲜水果，少食或不食香蕉、橘子、动物内脏、虾皮等。

1、浮肿尿少者可频饮赤小豆汤以利消肿，以尿量增多肿退为度。

2、湿毒浸淫者可选食豆类、瓜类、菠菜等清热化湿食物。

3、湿浸渍者宜食健脾利水渗湿舒筋食物，可食薏苡仁粥、鲤鱼赤小豆汤等。

4、湿热壅结者，饮食宜清淡，多食冬瓜粥等，以清热利水。

1、忌食辛辣刺激食物，如葱、姜、蒜、辣椒、胡椒、花椒等。

2、忌食油腻性食物，如肥油、油炸性食品、乳制品等。

本病发生与先天不足、风邪外袭、邪毒内侵等有关。因此，预防感冒，防止疖肿疮痍，加强体育锻炼等措施，有利于减少疾病的发生。

1、预防感冒可防止本病的发生。感冒流行期间，不要到公共场所。

2、加强身体素质锻炼，提高机体抗病能力。

3、提倡晚婚晚育，优生优育，提高人口素质。成年以后要节制房事。

4、注意个人卫生，防止因疖肿、疮痍而诱发水肿。

5、当晨起眼睑轻度浮肿，双下肢无力，稍活动即感疲乏，或小便浑浊时，应及时到到医院检查、诊治。