皮肤溃烂

皮肤溃烂（skin ulcer and erosion）包括了皮肤溃疡和皮肤糜烂，是临床上较常见的两种继发性皮肤损害。两者在发病机制、临床表现及治疗上存在一定相似之处，但又不尽相同，各有特点。其中，皮肤溃疡是指皮肤缺损超过表皮全层，深达真皮或皮下组织的局限性缺损，愈后留有瘢痕；皮肤糜烂则是处于表皮范围内的皮肤缺损，损害较溃疡表浅，基底层细胞仍存在，故愈后不留瘢痕。值得指出的是，皮肤糜烂可向深部持续发展最终导致皮肤溃疡形成，也就是我们俗称的“皮肤溃烂”。

皮肤溃烂分为皮肤溃疡和皮肤糜烂。其中，皮肤糜烂可向深部持续发展导致溃疡形成。

皮肤溃烂本身不会传染，但由于某些细菌（如结核分枝杆菌、白喉杆菌等）、病毒（如单纯疱疹病毒等）、真菌（如白色念珠菌、红色毛癣菌、须癣毛癣菌等）、寄生虫（如阿米巴）、梅毒、沙眼衣原体等感染引起时，这些病原体可通过血液、呼吸道、直接/间接接触、性接触等方式进行传播。

皮肤溃烂是较为常见的两种继发性皮肤损害，暂无确切发病率报道。

好发于患有感染性疾病、肿瘤、过敏、物理性疾病等原发疾病者。

皮肤溃烂的病因复杂多样，可由皮肤细菌、病毒、真菌等多种病原体感染引起，也可因肿瘤、过敏、物理性疾病、高血压、糖尿病等多种系统性疾病导致。

1、感染因素

（1）细菌感染：包括皮肤疖肿、痈、蜂窝织炎、汗腺炎、寻常狼疮、腔口部位皮肤结核、丘疹坏死性结核疹、臁疮、皮肤炭疽、鼻疽、皮肤白喉、坏死性痤疮、下疳型脓皮病、麻风、热带溃疡、分枝杆菌性溃疡、游泳池肉芽肿等。

（2）病毒感染：如生殖器疱疹、手足口病、口蹄疫等。

（3）真菌感染：包括组织胞浆菌病、隐球菌病、球孢子菌病、皮肤孢子丝菌病、着色真菌病、皮肤毛霉菌病、放线菌病、奴卡菌病、黄癣、脓癣等。

（4）寄生虫感染：如皮肤阿米巴病、麦地那线虫病、东方疖等。

（5）其他病原体感染：如梅毒、性病性淋巴肉芽肿、腹股沟肉芽肿等。

2、肿瘤因素

包括鳞癌、Paget's病、基底细胞上皮瘤、Kaposi肉瘤、恶性黑色素瘤、跖部疣状癌、毛鞘癌、皮脂腺癌、蕈样肉芽肿等。

3、过敏因素

如过敏性接触性皮炎、自身敏感性皮炎等。

4、物理性因素

如冻疮、褥疮、放射性皮炎、光化性唇炎、职业性皮肤溃疡、烧伤、外伤等。

5、免疫因素

包括红斑狼疮、白塞病、坏疽性脓皮病、阿弗他口炎、结节性多动脉炎、变应性血管炎、血栓闭塞性脉管炎、硬红斑、Wegener肉芽肿、闭塞性动脉硬化症、雷诺症、天疱疮、类天疱疮等。

6、代谢因素

如糖尿病。

7、循环因素

如高血压缺血性溃疡等。

8、其他

还有一部分皮肤溃烂的病因尚未明确，包括头顶部糜烂性脓疱性皮肤病、乳头糜烂性腺瘤病、湿疹、多形红斑、朗格汉斯细胞组织细胞增生症、致死性中线肉芽肿、急性女阴溃疡等。

皮肤溃烂的主要表现为皮肤糜烂、破溃、溃疡形成，两者的临床表现可存在相似之处，但又不尽相同，各具特点，与原皮肤损害密切相关。在此，主要介绍一些常见病引起皮肤溃烂的临床表现。

1、头顶部糜烂性脓疱性皮肤病

多见于70岁以上女性，好发于头皮、额颞部，起初为小片头皮发红，随后可出现脓疱、结痂，当浅表脓疱破溃或去除结痂时可见湿润的皮肤糜烂面，进一步发展可导致病变区域的永久性秃发。

2、皮肤念珠菌病表现

以口腔念珠菌病最为常见，又称为鹅口疮，临床表现为在患者口腔黏膜表面出现凝乳状白色假膜，容易剥离，其下可见鲜红的糜烂面。另外，育龄期女性可发生念珠菌性外阴阴道炎，出现白带增多、外阴瘙痒、外阴表皮剥蚀、水肿、潮红、糜烂，可同时导致配偶发生念珠菌性包皮龟头炎，表现为包皮龟头潮红、散在红色丘疹以及包皮、冠状沟浅红色糜烂、脓疱。

3、黄癣表现

多见于农村地区的儿童，起初为毛根部皮肤发红，继而出现小脓疱，干后即变成黄痂。黄痂为本病的典型皮损，如黄痂被除去，可见其下出现鲜红湿润糜烂或浅溃疡，可形成萎缩性瘢痕，导致永久性秃发。

4、生殖器疱疹表现

主要表现为外生殖器或肛门周围群集或散在小水疱，一般在2~4天水疱破溃，即形成皮肤糜烂或溃疡，常自觉疼痛，结痂后自愈。男性好发于包皮、龟头、冠状沟和阴茎等处；女性好发于大小阴唇、阴阜、子宫等处。患者常伴有腹股沟淋巴结肿大、压痛、发热、乏力等全身表现。

5、放射性皮炎表现

患者常有放射性接触史，皮损常发生于放射性接触部位，边界清楚，主要表现为皮肤糜烂、溃疡、红斑、水肿、色素变化、瘢痕形成等。

6、Paget's病表现

包括乳房Paget's病和乳房外Paget's病两种类型。其中，乳房Paget's病多见于中老年女性，一般发生于单侧乳头、乳晕及其周围，主要表现为边界清楚的红色斑片、表面有渗出性结痂，可见皮肤糜烂、皲裂、渗液等，随着病情进展，可形成溃疡及乳头回缩；乳房外Paget's病则多见于50岁以上的男性患者，好发于阴囊、阴茎等处，皮损与乳房Paget's病相似。

7、湿疹表现

急性湿疹主要表现为多形性皮疹，自觉剧烈瘙痒，患者常因反复搔抓形成点状糜烂面，表面多有明显渗出，多对称分布，常见于头面、耳后、四肢远端、手足、阴囊、肛门等处。

8、过敏性接触性皮炎表现

患者多在接触致敏物质后，在接触部位或身体暴露部位突然出现边界清楚的急性皮疹，主要表现为红斑、水肿、丘疹、水疱及大疱，水疱破裂则会出现皮肤糜烂、渗液和结痂，多伴有瘙痒、烧灼感或胀痛，病程呈自限性，但再次接触过敏原可再发。

9、坏疽性脓皮病表现

多见于30~50岁人群，起初为炎性丘疹、水疱、脓疱或小结节，皮损可在短期内发生中心坏死，形成溃疡，溃疡大小不等，边界清楚，边缘皮肤呈紫红色，溃疡底部为湿润、溢脓的肉芽面，覆有坏死组织，溃疡中心不断愈合，同时又不断向四周呈远心性扩大。皮损好发于下肢、臀部或躯干，常伴有较剧烈的疼痛和压痛。

10、丘疹坏死性结核疹表现

好发于青年人，主要表现为四肢对称性红褐色丘疹，中心坏死、溃疡，最后留有凹陷性、萎缩性瘢痕。

11、皮肤阿米巴病表现

多见于热带或亚热带的青壮年男性，主要表现为肛门周围出现浸润性溃疡，或在阿米巴肝脓肿引流处出现脓肿、溃疡。

12、类脂质渐进性坏死表现

多见于中青年女性，起初皮疹为边界清楚、隆起的红色丘疹，逐渐发展为黄色硬斑块，约1/3患者可发生皮肤溃疡，溃疡呈穿凿型，易复发。

13、淤积性皮炎表现

为静脉曲张综合征常见的皮肤表现，患者通常在小腿内侧上半部有不同程度的静脉曲张，小腿下半部尤其是踝部可有水肿、色素沉着，常继发湿疹或慢性溃疡。

14、高血压缺血性溃疡表现

好发于小腿下部的后侧面、外踝上方，呈圆形或椭圆形溃疡，周围有紫红色晕，基底面肉芽组织较少，常有剧烈疼痛。

15、糖尿病皮肤溃烂表现

好发于足部及小腿等部位，常因轻微外伤或感染后，出现慢性顽固性溃疡，无疼痛。

16、褥疮表现

多见于长期卧床者，好发于身体受压部位（如骶尾部、踝部），起初为局部皮肤变红发亮，周围有白色的缺血边缘，继而糜烂形成溃疡，多呈圆形、基底苍白、肉芽组织少。

皮肤溃烂可并发皮肤感染、瘢痕形成、皮下脓肿等。

在原发皮肤损害基础上，发生皮肤溃烂者，需及时到医院就诊。

患者应前往皮肤科就诊，待明确病因后有可能转至相应科室继续诊治。

1、就诊时可提前预约挂号，并携带身份证、医保卡、就医卡等。

2、可能会进行比较全面的体格检查，建议穿着便于检查的衣物、鞋袜。

3、若近期有就诊经历，请携带相关病历、检查报告、化验单等。

4、近期若服用一些药物来缓解症状，可携带药盒。

5、可安排家属陪同就医。

6、患者及家属可提前准备想要咨询的问题清单。

1、您目前都有哪些不适？

2、您出现皮肤溃烂多久了？

3、症状是持续存在还是间歇性发作的？有什么规律吗？

4、自从发病以来，症状有没有加重或减轻？有什么原因吗？

5、您以前有没有出现过类似的症状？

6、您之前都做过什么检查？检查结果如何？

7、您之前治疗过吗？是如何治疗的？效果如何？

8、您有在服用什么药物吗？

9、您是否患有基础疾病呢？

10、您吸烟吗？吸多久了？平均每天吸多少？

11、您喝酒吗？喝多久了？平均每天喝多少？

12、您有没有过敏的食物或药物？

13、您家里有人有类似的情况吗？

1、我的病是什么原因造成的？

2、我需要做哪些检查？

3、我的情况严重吗？能治好吗？

4、需要如何治疗呢？是吃药吗？

5、治疗的风险大吗？

6、这种病会复发吗？

7、如果住院的话，需要住院治疗多久？

8、需要做手术吗？

9、这个病会遗传吗？

10、平时需要注意什么？

11、需要复查吗？多久复查一次？

当患者出现皮肤糜烂、溃疡、皮疹等症状时，需及时就医。医生会对患者进行体格检查，以及血常规、血生化、病原学检查、免疫学检查、过敏原检测、病理活检、Wood灯检查、皮肤镜检查等检查。

医生首先会进行皮肤检查，了解皮肤溃烂的部位、数目、大小、分布范围、颜色、边界、基底面、有无异常分泌物等情况，并观察是否存在水疱、红斑、丘疹等其他皮肤损害，以初步判断引发皮肤溃烂的病因。

1、血常规

医生通过分析红细胞、白细胞、淋巴细胞、嗜酸性粒细胞、血小板等指标，初步判断患者有无感染、贫血、出血、过敏等。

2、血生化

包括谷丙转氨酶、胆红素、血肌酐、尿素氮、血糖、血钠、钾、钙、氯等，可用于评估患者的肝肾功能、电解质水平及代谢状态。

3、病原学检查

包括分泌物涂片、病原体分离培养、血清抗原抗体检测、核酸检测等，为各种感染性疾病的诊断、病原体鉴定、分型提供重要依据。

4、免疫学检查

包括抗核抗体、抗双链DNA、抗中性粒细胞胞浆抗体、补体C3、C4等，可帮助查找病因，辅助诊断。

5、过敏原检测

怀疑过敏引起时，医生会进行过敏原检测，协助诊治。

病理活检：必要时医生会取得患者的皮损组织，制作成病理切片，通过显微镜下观察及免疫组化分析，获得最终的病理诊断，是各类皮肤疾病诊断的“金标准”。

1、Wood灯检查

又称为滤过紫外线检查，在暗室中利用滤过紫外线照射患者皮损处，某些皮肤病可产生特殊的荧光，对诊断具有一定价值。

2、皮肤镜检查

为简单放大镜的扩展，是用来观察皮肤色素性疾病的常用工具，可用于多种皮肤病的诊断及鉴别诊断。

医生根据患者出现皮肤糜烂、溃疡、皮疹等症状，结合体格检查及病史，以及血常规、血生化、病原学检查、免疫学检查、过敏原检测、病理活检、Wood灯检查、皮肤镜检查等检查即可明确诊断。

皮肤溃烂的治疗需首先明确病因，然后针对原发病进行相关治疗。一般病因去除后，皮损大多可逐渐好转、愈合，但溃疡愈后会留有瘢痕。

1、日常注意皮肤护理，保持溃烂部位清洁卫生，可避免继发感染或加重病情。

2、对于物理性因素引起者，应采用隔离防护措施。

3、对于过敏引起者，应避免接触可疑过敏原。

1、抗生素

主要用于细菌感染引起的皮肤溃烂，医生会根据患者的情况，选择外用抗生素和（或）全身应用抗生素治疗。常用药物有青霉素、头孢曲松、红霉素、氧氟沙星等。

2、抗真菌药

主要用于真菌感染引起的皮肤溃烂，常用药物为克霉唑、咪康唑、酮康唑、特比萘芬、布替萘芬等，医生会根据患者的病情选择合适的剂型及用量。

3、抗病毒药物

主要用于病毒感染引起的皮肤溃烂，常用抗病毒药物有阿昔洛韦、伐昔洛韦、泛昔洛韦等。

4、抗组胺药物

主要用于过敏引起的皮肤溃烂，常用抗组胺药物有氯雷他定、氯苯那敏、西替利嗪、非索非那定等。

5、糖皮质激素及免疫抑制剂

主要用于免疫性疾病引起的皮肤溃烂，常用药物有地塞米松、泼尼松、曲安奈德、环磷酰胺、硫唑嘌呤等。

青霉素、头孢曲松、红霉素、氧氟沙星、克霉唑、咪康唑、酮康唑、特比萘芬、布替萘芬、阿昔洛韦、伐昔洛韦、泛昔洛韦、氯雷他定、氯苯那敏、西替利嗪、非索非那定、地塞米松、泼尼松、曲安奈德、环磷酰胺、硫唑嘌呤

对于肿瘤等引起或皮肤溃烂发生组织坏死时，应考虑手术切除。

皮肤溃烂的治疗周期受病情严重程度、治疗方案、治疗时机、年龄体质等因素影响，可存在个体差异。

皮肤溃烂的治疗费用可存在明显个体差异，具体费用与所选的医院、治疗方案、医保政策等有关。

在发生溃烂的急性期，常有较多的渗液，因此，急性期的治疗以湿敷为主，可选用具有安抚、清洁、保护作用的外用药物，有利于溃烂处的早期愈合。

本病的预后主要取决于病因、病情严重程度、诊治时机等，通常来讲，大多数良性疾病引起者经积极诊治，病情可得到有效缓解；而恶性肿瘤、糖尿病等所致者，病情迁延不愈，预后不佳。

皮肤溃烂是较为严重的继发性皮肤损害，若不及时治疗，病情会不断加重，严重影响机体健康。

本病一般无法自愈，需及时就医。

部分患者经积极诊治，去除病因后，本病一般可治愈。

患者日常应注意皮肤保护，积极配合治疗，并在医生指导下正确进行皮肤护理，同时观察治疗后症状的恢复情况。

皮肤溃烂不仅会严重影响外貌，有时还可能因治疗困难，病情迁延不愈，患者易出现焦虑、不安、自卑等不良情绪，家属要多主动与患者进行沟通，及时给予患者疏导和安慰，帮助患者稳定情绪，并使其正确面对疾病，提高治疗依从性。患者也可通过散步、听音乐、与他人倾诉等方法平复不良心理，也可与医生进行交流，了解本病的治疗方法，树立治疗信心，积极配合治疗。

1、在安静、舒适的环境休息，有助于保持平稳的心理状态。

2、保持个人卫生，保持皮肤清洁，避免溃疡部污染。

3、注意个人安全，避免皮肤创伤，以防加重病情。

4、规律作息，充足睡眠，避免劳累。

5、适当增加体育锻炼，可提高机体免疫力，促进机体恢复。

医生会根据患者的具体情况制定相应的复诊计划，患者应遵医嘱定期到院复诊。

科学合理的饮食可起到辅助控制病情，保证治疗效果，促进疾病康复的作用。

1、合理膳食，清淡饮食，注意营养均衡、充足。

2、多食新鲜水果蔬菜，保证机体营养摄入，有助于促进皮损恢复。

3、适当补充高蛋白食物，如肉类、鸡蛋、牛奶等，保证机体营养均衡。

4、高热量饮食，保证机体能量摄入充足。

1、避免食用油腻、辛辣刺激性食物，以防加重病情。

2、避免进食海鲜、羊肉等发物，以防引起皮肤损害扩大。

3、限制烟酒摄入，以防对机体产生不良刺激，影响皮肤恢复。

由于皮肤溃烂属于继发性皮肤损害，因此对于皮肤溃烂的预防实际上是针对各种原发疾病进行预防。

1、积极治疗相关的原发疾病。

2、职业相关者，应加强个人防护，坚持佩戴防护用具。

3、避免接触过敏原。

4、积极参加体育锻炼，提高抗病能力。

5、合理膳食，三餐规律。

6、保持心态平和，避免紧张、焦虑。

7、存在肿瘤及慢性病家族史者，应做好定期体检。

8、避免外伤。