肾病

肾病（nephrosis）泛指发生于肾脏的各种疾病。常见的肾病包括急、慢性肾小球肾炎，IgA型肾炎，肾病综合征，急、慢性肾盂肾炎，急、慢性肾衰竭，肾结石，肾损伤，肾积水，过敏性紫癜性肾炎，狼疮性肾炎，糖尿病肾病，痛风性肾病，高血压肾病，多囊肾性肾病，乙肝相关性肾炎，尿毒症等。常见临床表现为血尿、蛋白尿、水肿、高血压等。不同疾病的预后也有所不同，轻症患者经过及时治疗，一般预后较好；发展到肾衰竭等严重疾病，预后较差。

无传染性。

肾病暂无确切的发病率数据。

无特定好发人群。

肾病的病因复杂，可由原发性肾脏疾病、继发性肾脏疾病、先天性和遗传性肾脏疾病等多种原因所致。在我国，慢性肾脏病以IgA肾病为主的原发性肾小球肾炎最为多见，其次为糖尿病肾病、高血压肾小动脉硬化、狼疮性肾炎、慢性肾盂肾炎以及多囊肾等。急性疾病多由感染、外源性毒素、外伤等导致。

1、基础疾病

（1）血糖过高会损伤肾血管，降低肾脏功能，甚至引起肾衰竭。

（2）高血压可导致肾小动脉硬化，从而损伤肾脏功能。

（3）系统性红斑狼疮可引起肾小球损害。

（4）结石或良性前列腺增生等可引起梗阻性肾病。

（5）血管疾病如肾血管性肾衰竭、粥样栓塞性肾脏疾病、血管炎、硬皮病等。

（6） 多发性骨髓瘤时的本周蛋白可直接导致肾小管损伤和肾小管堵塞。 

2、原发性肾病

原发性肾病常病因不明， 原发性肾小球疾病占肾小球疾病中的大多数，是我国引起慢性肾衰竭的主要原因 。

3、感染

急性肾炎常因 β 溶血性链球菌感染所致， 其他许多细菌、病毒及寄生虫感染均可引起急性肾炎。 上尿路感染主要是引起肾盂肾炎。

4、外源性毒素

（1）肾毒性抗微生物药物：如氨基糖苷类抗生素、多黏菌素Ｂ、万古霉素和多种头孢菌素均可导致急性肾小管坏死。

（2）肾毒性中药：如含有关木通的制剂，其中的成分马兜铃酸可引起肾小管间质肾病；含关木通的制剂主要有龙胆泻肝丸、分清丸、耳聋 丸、八正散等；其他肾毒性中药还有乌头、附子等。

（3）造影剂：造影剂用量过大，造成肾病的风险会增高。

（4）环孢素Ａ：通过引起严重的肾血管痉挛而导致远端肾小管功能异常。

（5）抗肿瘤药物：如顺铂和重金属制剂（汞、镉和砷）。

（6）生物毒素：如鱼胆。

5、遗传因素

部分肾病与遗传因素有关，如常染色体显性多囊肾病等。

肾病的典型临床表现为出现尿异常、水肿、高血压等泌尿系统症状。病情较重时，还可累及全身多个系统，出现恶心、呕吐、呼吸困难、皮肤瘙痒、骨骼变形等一系列表现。

1、尿异常

（1）血尿：患者均有肾小球源性血尿（指血尿来源于肾小球），可表现为不同程度的镜下血尿甚至肉眼血尿。一般1升尿液中掺杂1毫升左右的血液就会被肉眼发现，根据混入血液量的多少，尿液颜色可加深、发红或呈洗肉水样；镜下血尿一般肉眼观察无异常，仅在显微镜下可见尿液的异常变化。

（2）蛋白尿：蛋白尿为尿液中的蛋白质排泄增多所致，可表现为尿液混浊、泡沫增多。急性肾小球肾炎患者常伴轻、中度的蛋白尿。

（3）少尿或无尿：重症患者可出现少尿，甚至无尿。

2、水肿

90%的急性肾小球肾炎患者可发生水肿，也是多数患者就诊的首发症状。典型表现为晨起时颜面水肿或伴双下肢凹陷性水肿，严重者可出现腹水和全身水肿。

3、高血压

肾病常出现轻至中度高血压，主要为水钠潴留所致。

4、腰痛

急性肾盂肾炎和肾结石患者可突然发生一侧或两侧腰痛。

5、尿频、尿急、尿痛

肾结核患者的典型症状之一为膀胱刺激征，即尿频、尿急、尿痛。

1、肾性贫血

肾衰竭时促红细胞生成素减少，铁和叶酸缺乏等，最终造成肾病相关性贫血。

2、代谢性酸中毒

肾小管上皮细胞是体内酸碱平衡的主要调节器，随着肾功能逐渐衰竭，磷酸盐和其他有机酸在体内渐渐累积，最终导致代谢性酸中毒。

3、肾性骨病

慢性肾脏病可导致钙磷代谢紊乱和维生素D水平异常，从而引发肾性骨病。

4、性功能障碍

慢性肾脏病可造成性激素紊乱，女性患者发生闭经、不孕等；男性患者可发生阳痿、少精或精子活力降低等。

5、心脏病

慢性肾脏病加速动脉粥样硬化，增加心脏病和心力衰竭的发生风险；此外，还可引发尿毒症性心包炎和心包积液，最终导致心功能异常。

6、感染

慢性肾脏病患者发生感染的风险增高，易出现皮肤、呼吸或泌尿系统感染。

急性肾小球肾炎、急性肾盂肾炎等患者还可出现发热、乏力、恶心、呕吐、食欲不振等表现。

1、出现24h尿量少于100ml；

2、出现休克、幻觉、谵妄；

3、出现其他危急情况。

以上均须紧急处理，及时前往急诊科，必要时拨打急救电话。

1、尿液出现异常，如尿量减少，颜色异常，或出现血尿；

2、食欲不振、恶心、呕吐、乏力等；

3、眼睑、腿部、脚踝和脚等部位浮肿；

4、皮肤发干、瘙痒等；

5、出现其他严重、持续或进展性症状体征。

以上均须及时就医咨询。

如出现上述紧急情况，应及时到急诊科就诊；如症状较轻，可至肾内科就诊。

1、提前预约挂号，并携带身份证、医保卡、就医卡等。

2、可能需要进行血常规、肝肾功能等多种抽血检查。建议检查前一晚10点后禁食，次日清晨空腹抽血。

3、建议患者穿宽松的衣服，以便医生进行体格检查。

4、若近期有就诊经历，请携带相关病历、检查报告、化验单等。

5、近期若服用一些药物来缓解症状，可携带药盒。

6、可安排家属陪同就医。

7、患者及家属可提前准备想要咨询的问题清单。

1、您的主要症状是什么？

2、这些症状持续了多长时间了？

3、排尿正常吗？有出现过夜尿增多的表现吗？

4、有没有经常感觉疲劳？

5、有没有其他疾病？如高血压，糖尿病、心脏病等？

6、家族中其他人有没有肾脏疾病？

7、近期有没有服用过某些药物？

8、具体药名是什么？用法和用药剂量是什么？

9、最近有没有接受过检查或治疗？具体的诊治名称是什么？

1、我为什么会得肾病？

2、这个病有什么危害？

3、我需要做哪些检查？

4、我需要住院吗？

5、我现在需要什么治疗方法？能治好吗？

6、这些治疗方法有什么风险吗？

7、治疗费用大概是多少？

8、医保可以报销吗？

9、治疗周期大概多久？

10、治疗以后会复发吗？

11、我还有其他疾病。这会影响我的治疗吗？

12、这个病会遗传给孩子吗？

13、我需要复查吗？多久一次？

14、回家后我需要注意些什么？

患者出现尿异常、水肿、腰痛等症状时，应及时就医。医生通常先对患者进行详细的体格检查，以初步了解病情；然后可能建议患者先做血常规、尿液检查（如尿沉渣、尿蛋白测定、尿比重和尿渗透压）等；再根据疾病的个体差异，选做肾功能、血液生化、肾脏B超等检查。必要时，还可进行肾脏活检，以明确诊断。

检查贫血程度、静脉充盈度、脱水程度，有无皮疹、瘀点、瘀斑，进行心肺体征的检查。检查腹部是否有肿块及腹部压痛，肾脏和肾区有无压痛、叩击痛，膀胱内有无尿液潴留。

1、血常规检查

血常规检查有助于判断患者是否存在贫血、感染或凝血功能障碍。慢性肾脏病早期，血常规检查可正常或仅有轻度贫血。

2、尿液检查

尿液检查主要包括尿液外观、理化检查、尿沉渣检查、生化检查、尿蛋白测定等。

（1）尿比重和尿渗透压：该指标一般低于正常，晨尿尿比重＜1.018，尿渗透压＜450mmol/L。尿毒症晚期可出现等比重尿和等渗尿，即尿比重和尿渗透压固定于1.010和300mmol/L。

（2）尿蛋白测定：白蛋白尿水平因原发病不同而异，推荐采用尿白蛋白／肌酐比值（ACR）评价白蛋白尿程度。慢性肾脏病患者可见程度不等的蛋白尿，部分患者还可出现大量蛋白尿（尿蛋白定量＞3.5g/24h）。

（3）尿沉渣：慢性肾脏病可见不同程度的红细胞和颗粒管型；肾小管间质性疾病、合并尿路感染者尿中白细胞增多；蜡样管型的出现标志肾衰竭进展至严重阶段。

3、肾功能检查

肾小球滤过率、血肌酐、内生肌酐清除率等指标有助于判断患者肾功能损害的程度。多数患者可有较长时间的肾功能稳定期，疾病晚期则出现尿浓缩功能减退，内生肌酐清除率下降、血肌酐升高。

4、血液生化及其他检查

血清蛋白水平降低，特别白蛋白水平低下。肾功能不全晚期血清钙、碳酸氧盐水平降低；血清磷水平升高。高转化性骨病患者血清碱性磷酸酶水平升高。

肾活检：肾活检全称为肾穿刺活检术，是采用特殊的细小穿刺针经皮肤刺入肾脏中取出一小条组织，通过电子显微镜技术、HE染色技术、特殊染色技术、免疫荧光技术等一系列病理技术方法，再结合肾小球、肾小管、肾间质及肾内小血管的病变特征加以分析和诊断。肾活检有助于明确诊断，并评估肾损伤是否可逆，能否治疗等。但肾活检是一种创伤性检查，术后可能会出现血尿、腰痛、尿潴留等情况，重度高血压、明显出血倾向、小肾或孤立肾、精神病或不配合操作者不宜进行此项检查。

B型超声检查：主要包括肾脏及膀胱的超声检查，是目前应用较为广泛和简便的泌尿系统检查方法，它能检测肾脏的大小及对称性，区别肾实质性疾病、肾血管性疾病及梗阻性肾病等。肾脏体积增大提示糖尿病、HIV相关肾病或浸润性疾病（如淀粉样变性）可能；肾脏体积缩小，尤其是肾皮质萎缩，提示慢性肾小球肾炎或间质性肾炎；若双侧肾脏大小不一，尤其是高血压患者，应考虑肾动脉硬化可能。

肾病的临床表现复杂，各系统表现均可成为首发症状，因此在临床诊断时，应仔细询问病史。如问患者有无肾脏疾病史；有无结石、糖尿病、高血压等疾病史；有无尿道手术或尿检异常史；近期有无用药史；有无家族遗传史等。再结合相关临床表现以及血常规、尿常规、肾功能、肾脏B超、肾穿刺活检等辅助检查结果即可诊断。

医生会根据疾病发作的缓急、相关症状等给予相应的治疗方案。急性肾衰竭的治疗包括积极治疗原发病、少尿期治疗、多尿期治疗和恢复期治疗，慢性肾病的治疗包括一般治疗、药物治疗、替代疗法以及肾移植治疗。

1、健康管理

建议患者进行与其心血管健康状况和耐受性相适应的体力活动（目标为至少30分钟，每周5次），达到健康体重（BMI 20～25）。此外，还应停止吸烟，并限制酒精摄入量（男性＜20g/d，女性＜10g/d）。

2、饮食管理

（1）限制蛋白质的摄入：限制蛋白质的摄入为治疗的重要环节，有助于减轻症状，预防并发症的发生。建议成人糖尿病或非糖尿病、且GFR<30ml/(min•1.73m²)(GFR分级G4～G5）患者，蛋白质摄入应为0.8g/(kg•d）。若尿毒症症状持续存在，饮食蛋白质应限制在0.6g/(kg•d），并以优质蛋白为主，如鸡蛋、瘦肉、鱼肉、鸡肉、牛奶等。晚期肾功能衰竭或营养不良者，可根据患者的情况适当调整蛋白的摄入量，以免因蛋白摄入不足，导致营养不良进一步恶化，从而不利于病情的恢复。

（2）限制盐的摄入：盐的摄入量一般不应超过6~8g/d；有高血压或明显水肿者，盐摄入量应限制在5g/d左右。

（3）限制热量的摄入：慢性肾脏病患者推荐的热量摄入量应为30～35kcal/（kg•d）。

（4）限制钾的摄入：尿毒症患者应避免食用高钾食物，如浓肉汤、鸡精、香蕉、哈密瓜、柠檬、橘子、竹笋、黄花菜、蚕豆、土豆、紫菜、海带、木耳、银耳等。

（5）限制磷的摄入：慢性肾脏病患者磷摄入量限制在800mg/d以下，合并高磷血症者应少于500mg/d。并尽量避免食用蛋黄、全麦面包、薏苡仁、干莲子、内脏类、干豆类（红豆、绿豆、黄豆、黑豆等）、硬核果类（花生、腰果、开心果、杏仁、瓜子、黑芝麻等）等食物。

（6）其他营养素的调整：脂肪摄入量不超过总热量的30%，胆固醇摄入量应少于300mg/d。此外，还应注意补充叶酸、水溶性维生素以及钙、铁、锌等矿物质。

1、利尿剂

可根据患者的情况选择呋塞米、布美他尼等利尿剂，以减轻心肺负担，防止水、钠紊乱。

2、纠正酸中毒的药物

碳酸氢钠有助于纠正代谢性酸中毒，需在医生指导下服用，不可自行调整用药剂量。以口服为主，必要时，也可静脉输入。对有明显心力衰竭的患者，要防止碳酸氢钠输入量过多，且输入时，速度宜慢，以免加重心脏负荷。

3、调节钙磷平衡的药物

常用药物如碳酸钙、醋酸钙、碳酸镧、司维拉姆等。碳酸钙和醋酸钙适用于甲状旁腺功能亢进、低钙血症及高磷血症等，餐中服用效果更好。碳酸镧、司维拉姆为新型不含钙的磷结合剂，可有效降低血磷水平而不增加血钙水平。严重低钙血症患者还可口服骨化三醇，但服药过程中，需注意监测血钙磷及甲状旁腺激素水平。

4、抗生素类药物

感染是导致慢性肾衰竭患者死亡的主要原因之一。抗生素类药物主要治疗各种病原体感染，临床需根据药敏试验结果，进行合理选择，用药剂量需要依据慢性肾病的程度进行调整。

5、治疗贫血的药物

对于临床上诊断为慢性肾脏病，且合并溶血性贫血、营养不良性贫血、血液系统肿瘤等患者，在积极治疗原发疾病的同时，也可给予铁剂、叶酸及维生素B₁₂进行治疗。

6、降压药物

高血压患者积极控制血压，不仅可以缓解症状，还可以保护心、肾、脑等靶器官。一般非透析患者应控制血压130/80mmHg以下，维持透析患者血压不超过140/90mmHg。建议选用对肾脏影响较小的降压药物，如血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI）、血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂（ARB）、钙通道阻滞剂等。

7、调脂药

高血脂症的患者在透析前可应用他汀类或贝特类调脂药，尽量将血胆固醇和甘油三酯水平控制在正常范围。对于透析病人，一般不建议预防性服用他汀类药物。

呋塞米、布美他尼、碳酸氢钠、碳酸钙、醋酸钙、碳酸镧、司维拉姆、骨化三醇、铁剂、叶酸、维生素B₁₂

肾移植手术：肾移植是将来自供体的肾脏通过手术植入受者体内，从而恢复肾脏功能。成功的肾移植可全面恢复肾脏功能，相比于透析治疗，患者生活质量更佳、存活率更高，已成为终末期肾病患者的最佳治疗方式。但手术费用较高，肾源不好匹配，且术后易出现排异反应，移植后需长期使用免疫抑制剂，以防排斥反应，常用的药物为糖皮质激素、环孢素A、他克莫司、硫唑嘌呤或麦考酚酸酯等。

若患者健康状况不佳，不能耐受手术，或未找到合适肾源者，可采取透析治疗，替代肾脏清除体内过多的代谢废物，主要包括血液透析和腹膜透析。

1、血液透析

简称血透，是一种体外血液净化手段，一般需要在患者的手臂上做动静脉瘘，即把手臂上的一条动脉和静脉吻合在一起，使血流能达到透析所需的量。适用于慢性肾功能衰竭、尿毒症等，但颅内出血、颅内压升高等不能做血液透析。治疗后，可能出现出血、空气栓塞、高血压、低血压等并发症。为预防出血等并发症的发生，患者需要进行抗凝治疗。

2、腹膜透析

简称腹透，是利用病人自身的腹膜作为透析膜，通过向腹腔内灌注透析液，实现血液与透析液之间的溶质交换，从而清除体内的代谢废物、维持电解质和酸碱平衡。腹膜透析无需做血管准备，出血风险小，也无需抗凝治疗，操作简单、方便，甚至在家也可进行操作，适用于儿童、糖尿病及严重血管病的患者。但治疗后，易出现腹膜炎、肺部感染、蛋白营养不良等并发症。

治疗周期一般受病情严重程度、治疗方案、治疗时机、年龄体质等因素影响，可存在个体差异。

治疗费用可存在明显个体差异，具体费用与所选的医院、治疗方案 、医保政策等有关。

本病预后与病因及治疗时机有关。急性肾衰竭通过及时的治疗一般预后可，大部分肾功能可得以恢复。慢性肾脏病的预后预后受多种因素影响，患者的个体差异较大。。

1、治疗不及时，可发展为慢性肾衰竭或尿毒症，甚至危及生命。

2、若进展为终末期肾病者，仅通过药物很难治愈，需要进行透析治疗或肾移植手术，给患者带来沉重的经济及心理负担。

轻症、早期经过积极治疗，可以延缓疾病的进程。

日常生活中，患者需注意保持合理的生活方式和平稳的心态，要加强护理，密切监测病情变化，定期复查。科学有效的护理，有利于延缓疾病的进展，减少并发症的发生。

1、心理特点

部分患者的病程较长、且病情容易反复，患者往往会产生巨大的心理压力，容易出现恐惧、悲观厌世等消极情绪。

2、护理要点

家属应多关心宽慰患者，帮助其树立战胜病魔的信心和勇气。此外，家属还可鼓励患者培养兴趣爱好，如听音乐、养花、看书、看电影等，让患者养病时精神有所寄托，重拾生活的信心，积极配合医生治疗。

患者应遵医嘱服药，避免自行停药或增减药量，也不可乱用药（包括中药及保健品），因为很多药物具有肾毒性，会加重病情。

1、慢性肾脏病患者应注意休息，在医生指导下适当运动，增强体质。

2、生活环境宜清静安逸、居室向阳、干燥避风、空气清新、环境优美。此外，还应注意环境的安全，避免磕碰、外伤等，以免引起出血。长期卧床病人居室内环境应定期优化、改善，始终给患者一个清新而幽雅的环境，以增加患者对生活的热爱，树立战胜疾病的信心，达到早日康复的目的。

3、日常生活中，病人要勤换衣物，保持自身的干净整洁。出现皮肤瘙痒时，尽量避免搔抓，以防皮肤细菌感染而加重病情。卧床患者要防止压疮，每隔2~3h翻身一次，翻身时避免拖、拉、推等；保持床铺、皮肤的清洁干燥，家属可常用温水给患者擦拭身体，并进行局部按摩等。注意口腔护理，在餐前及早晚注意刷牙、漱口，减轻口腔异味，防止口腔感染，增进食欲。

1、注意监测生命体征，主要包括呼吸、体温、脉搏和血压。

2、定期在医院检查机体各项指标，如血糖、血脂、尿酸等，按时随访。

3、治疗期间如出现头痛、恶心、呕吐、少尿、腰痛等不适症状，应及时来医院进行诊治，以免延误病情。

患者出院后应在肾脏专科医师指导下进行门诊治疗，定期随诊，随时调整药物的应用，维护肾功能，控制疾病的发展进程。

合理膳食对治疗和控制疾病发展有积极意义，患者日常生活中应以低蛋白、低盐、高维生素饮食为主，并注意控制钠盐、钾和磷的摄入。

1、可食用优质动物蛋白，如牛奶、鸡蛋、瘦肉、鱼肉，这样既可减轻肾脏负担，又能保证机体营养，延缓疾病的进展。严重肾脏疾病的患者，需进一步减少蛋白质的摄入，可用玉米淀粉、藕粉等代替主食。患者有水肿、高血压时应给予低盐、低钠饮食。

2、患者还应适量补充维生素及矿物质，推荐摄入热量高而蛋白相对低的食物，如土豆、白薯、山药、芋头、藕、南瓜、粉丝等。为防止营养不良，要注意补充新鲜的蔬菜、水果，如鲜藕、西红柿、鸭梨、白萝卜、苹果等。

3、当病人进食少时，可适当增加一些食糖或植物油以增加热能，满足身体的基本需要。

4、贫血者，可适当补充富含叶酸及铁的食物，如动物血、内脏以及深绿色蔬菜等。

5、对于无明显水肿、且尿量保持在1000毫升以上的患者，饮水不必限制。因为过分限制饮水，对于保护残存的肾功能并无好处。

1、忌辛辣、油腻的食物，如辣椒、胡椒、花椒、茴香、大料、香菜、五香粉等，另外巧克力、瓜子、花生等易上火的食品，也不宜服用，容易造成血压升高，还可能引起过敏。

2、尽量减少植物蛋白的摄入，如花生、豆类、豆制品（如豆浆、豆腐）、玉米、蘑菇、木耳等。植物蛋白是粗蛋白，由于人体对植物蛋白的利用率较低，进食后人体所产生的代谢废物增多，会加重肾脏负担，使血肌酐、尿素氮升高，病情恶化。

3、避免食用腌制或高盐的食物，如泡菜、咸菜、大酱等。

4、慎食含钾高的食物，如蘑菇、土豆、海带、冬芋、萝卜干、木耳、银耳、紫菜、菜花、油菜、火腿、榨菜、干贝、炒花生、杏仁、莲子、百合、核桃、柿饼、黑枣、橘子、西瓜、香蕉等。

5、避免食用蛋黄、全麦面包、薏苡仁、坚果类等高磷食物。

1、积极治疗原发病及高危因素

包括高血压、糖尿病、严重创伤、大手术、全身性感染、持续性低血压和肾毒性物质的作用等，均应及时处理，以预防或减轻对肾功能的损害。

2、保持健康的体重

日常生活中，要注意保持健康的体重，从而降低高血脂、高血压、糖尿病、脑卒中等的发病风险。

3、戒除烟酒

吸烟会增加动脉粥样硬化的发病风险，而动脉粥样硬化会减少肾脏血流量并升高血压；饮酒也会增加高血压等病的风险，故患者在日常生活中，要戒除烟酒。

4、其他

对于慢性肾脏疾病患者，要进行严格的饮食管理，摄入优质低蛋白、低磷、低盐、高热量饮食。注意保暖、避免感冒或感染的发生，同时，要注意休息，避免过度劳累。