肾水

肾水（edema due to disfunction of kidney），是指肾气与三焦、膀胱气化不行，水液停聚，外溢肌肤所致，以全身浮肿、腰酸腰痛、小便量少、尿多浊沫为主要表现，或兼见胸水、腹水，阴囊肿大、潮湿的疾病。发生与先天不足、饮食不节、劳倦内伤、居住失宜等有关。本病经积极治疗，大部分病例可获缓解，部分病例可发展为肾衰，伴血压高者，预后多不良。常见于西医学肾病综合征，尤其是微小病变型肾病。

1、脾肾阳虚证

主要表现为全身浮肿，腹大胸满，卧则喘促，畏寒肢冷 ，神情倦怠，肢体乏力，面色萎黄或苍白，食欲不振，小便短少，舌淡胖边有齿印，苔白，脉沉细。

2、气阴两虚证

主要表现为全身浮肿，神疲气短，面色无华，腹部胀满，食欲不振，手足心热，口咽干燥，腰酸腰痛，舌质偏红，少苔，脉沉细或弦细。

3、湿热内蕴证

主要表现为全身浮肿，皮肤绷紧，腹胀，胸闷烦热，气粗口干，大便干结，小便短黄，舌红，苔黄腻，脉滑数。

4、血瘀水停证

主要表现为面色黧黑或萎黄，肌肤有瘀点或色素沉着，小便量少，浮肿，饮食减少，舌质暗，舌苔薄腻，脉弦或濡。

一般无传染性。

微小病变肾病儿童及青少年发病较多。

本病发生与先天不足、饮食不节、劳倦内伤、居住失宜等有关。基本病机为肾气肾阳不足，不能蒸化水液。病位在肾，与脾、肺、三焦、膀胱等有关。

1、先天不足

禀赋不足、病久不愈等均能导致肾阳虚衰，不能化气行水，致水湿上泛，形成本病。

2、饮食不节

长期饮食不加节制，偏嗜肥腻、生冷辛辣食物，内伤脾胃，脾失健运，不能化生水谷，发为本病。

3、劳倦内伤

素体脾虚、过度劳累或过度安逸等导致脾失健运，不能运化水湿，泛滥于肌肤，发为本病。

4、居住失宜

久居湿地，冒雨涉水等，致湿邪内侵，脾为湿困，运化失司，水湿不运，泛于肌肤，或长期居处寒湿，伤及元阳，以致肾失开阖，气化失常，水湿停聚而成本病。

本病以全身浮肿、腰酸腰痛、小便量少、尿多浊沫为主要表现。起病可急可缓，部分患者有上呼吸道感染等病史，临床常见三高一低的典型症状，但也有仅表现为大量蛋白尿、低蛋白血症，而无明显水肿者，常伴高血压。

1、症状

水肿，恶心、饮食减少，乏力，肢节酸重，腰痛，甚至胸闷气喘、腹胀膨隆等。

2、体征

首先出现在皮下组织较为疏松处，如眼睑、颜面部等部位，然后出现于双下肢，呈凹陷性水肿，且水肿与体位有明显的关系。若病情的加重，水肿可发展至全身，可出现胸水、腹水、阴囊和心包积液。水肿明显者约半数有高血压。部分病人为容量依赖型，随水肿消退而血压恢复正常。

本病目前缺乏相关并发症的资料研究。

如果出现全身浮肿、腰酸腰痛、小便量少、尿多浊沫等症状。

以上均须及时到医院就诊。

患者通常需到中医科或肾内科进行咨询。

1、提前预约挂号，并携带身份证、医保卡、就医卡等。

2、医生可能需要进行体格检查和影像学检查，穿易穿脱的衣裤，避免造成不便。

3、就诊前一天应清淡饮食。很多检查要求必须空腹，故就诊当天早晨需空腹，以免影响检查结果。

4、家长可陪同就诊。

5、若近期有就诊经历，请携带相关病历、检查报告、化验单等。

6、近期若服用一些药物来缓解症状，可携带药盒。

7、可提前准备想要咨询的问题清单。

1、有没有头面、眼睑、四肢出现浮肿的症状？这种情况多久了？从哪里开始肿的？

2、是否还有其他不适症状，如腰酸腰痛、小便量少、尿多浊沫等症状？

3、最近饮食情况如何？有没有暴饮暴食，偏食生冷、肥腻、辛辣食物的饮食习惯？

4、最近有做过什么检查吗？

5、之前有过其他疾病吗，如上呼吸道感染、湿疹、疮疡等？

6、有治疗过吗，是怎么治疗的，用过哪些药？

7、最近睡眠情况如何？

8、最近的饮食情况、二便情况如何？

1、出现全身浮肿、腰酸腰痛、小便量少、尿多浊沫这些症状是什么原因引起的？

2、病情严重吗？需要住院吗？

3、需要做哪些检查？

4、现在需要什么治疗方法？能治好吗？

5、这些治疗或检查会对孩子有别的影响吗？

6、如果药物治疗，药物的用法用量、注意事项是什么？

7、平时要注意什么？回家后怎么护理？

医生除了对患儿进行望闻问切中医检查外，通常需要西医尿常规及24小时尿蛋白定量、尿蛋白电泳分析、血清蛋白测定、血脂测定、肾功能、B超、ECT、肾活检等。如果伴有其他症状、体征，还可进一步开展其他相应的检查。

1、望诊

包括观察患者的面色、神态、姿态、口唇指甲颜色、舌质与舌苔变化等。

2、闻诊

主要是听声音，医生通过辨别语音的高低，呼吸的长短等来初步判断疾病的性质和病情轻重。

3、问诊

包括问寒热、问睡眠、问饮食、问二便，问出汗，问口渴情况，问既往病史等。

4、切诊

包括脉诊和按诊，通过触、按了解腹部脏器有无疼痛的情况等以及切脉来诊察疾病。

1、尿常规及24小时尿蛋白定量

大量蛋白尿是肾病综合征的标志，长期会导致肾脏纤维化，加速肾衰竭的进程。

2、尿蛋白电泳分析

微小病变型以中分子蛋白尿为主；滤过膜损害较严重的往往以高分子蛋白尿为主；混合性蛋白尿提示肾小球滤过膜损害较严重，并伴有肾小管-间质损害。

3、血清蛋白测定

血清白蛋白低的主要原因是长期大量蛋白从尿中丢失，白蛋白下降及其程度与患者终末期肾衰竭发生率和死亡率密切相关。

4、血脂测定

高脂血症持续时间及严重程度，不仅可使肾病综合征缓解慢、易复发，同时促进血栓形成。

5、肾功能测定

肾功能多数正常（肾前性氮质血症者例外）或肾小球滤过功能减退。

肾活检

是确定肾组织病理类型的唯一手段，可为治疗方案选择和预后判断提供可靠依据。

B超、ECT检查

有助于本病诊断。

医生通常根据患者全身浮肿、腰酸腰痛、小便量少、尿多浊沫等临床表现，结合中医望闻问切四诊和相对应的辅助检查可做出诊断。此外，通常还需要与心水相鉴别。

1、病史

部分患者有蝶疮流注、紫瘢病、消渴、癌、药物及毒物中毒史。

2、临床表现

水肿明显，或表现为腹水，阴囊水肿，可伴见腰痛、尿多浊沫等。

3、辅助检查

尿常规及24小时尿蛋白定量、尿蛋白电泳分析、血清蛋白测定、血脂测定、肾功能、B超、ECT、肾活检等，有助于明确诊断。

肾水与心水

肾水水肿突出，可见颜面肢体浮肿，或见腹水，可伴见腰痛、尿多浊沫；心水多为下肢水肿，可伴见心悸、胸闷，甚或咳逆依息不能平卧。

本病治疗以健脾补肾，利水消肿为主，或兼以宜肺。气滞者，理气行滞利水；血瘀者，活血化瘀利水。

1、脾肾阳虚证

（1）方药：真武汤合五苓散加减。

（2）常用中药：炮附子、白术、茯苓、白芍、生姜、白术、泽泻、猪苓、桂枝。

（3）中成药：肾炎温阳胶囊。

2、气阴两虚证

（1）方药：麦味地黄汤加减。

（2）常用中药：熟地、山药、山茱萸、茯苓、泽泻、丹皮、麦冬、五味子。

（3）中成药：肾炎康复片、六味生脉片。

3、湿热内蕴证

（1）方药：疏凿饮子加减。

（2）常用中药：商陆、椒目、泽泻、木通、赤小豆、槟榔、大腹皮、羌活、姜皮、秦艽。

（3）中成药：黄葵胶囊。

4、血瘀水停证

（1）方药：桂枝茯苓丸合五皮饮加减。

（2）常用中药：桂枝、茯苓、芍药、丹皮、桃仁、桑皮、陈皮、大腹皮、生姜皮。

（3）中成药：肾复康胶囊。

肾炎温阳胶囊、肾炎康复片、六味生脉片、黄葵胶囊、肾复康胶囊等，视病情辨证选用。

一般不需要手术治疗。

1、西医治疗

（1）蛋白尿治疗

治疗蛋白尿主要应用糖皮质激素、环磷酰胺、环孢素A、他克莫斯、吗替麦考酚酯、来氟米特等。注意药物的作用机制各不相同，根据疾病不同的病理类型，依据相关指南治疗方案，选择用药类别，确定剂量和疗程。

（2）对症治疗

注意患者的血容量，以每日体重减少0.5~1.0kg为宜。轻度水肿可口服噻嗪类利尿剂和保钾利尿剂，中重度水肿宜静脉给药，选袢利尿剂。血管紧张素Ⅱ拮抗剂除了有降压作用外，还有减少尿蛋白排泄和延缓肾损害进展的作用。肾病综合征患者均应服用抗血小板药物，当血浆白蛋白<20g L时开始抗凝治疗。有学者建议膜性肾病血浆白蛋白<18gL，应预防性抗凝治疗。

2、针灸治疗

取穴肾、肾俞、输尿管、膀胱及交感、神门、肾上腺、三焦、内分泌，王不留行贴压，隔日换1次，左右耳交替，有一定消水作用。

肾水的治疗周期受病情严重程度、治疗方案、治疗时机、年龄体质等因素影响，可存在个体差异。

肾水的治疗费用可存在明显个体差异，具体费用与所选的医院、治疗方案、医保政策等有关。

本病经积极治疗，大部分病例可获得缓解，部分病例可发展为肾衰，伴血压高者，预后多不良。

1、大量蛋白尿、高血压和高血脂均可促进肾小球硬化，成为预后不良的重要因素。

2、如反复感染、血栓栓塞等常影响预后。

如果诊断明确，正确辨证治疗，调护适宜，绝大多数患者可以康复。

如果引起水肿病因没有彻底根除，或者平时饮食、生活调护不当，可能会引起疾病再次发作。

在积极治疗的同时，保持皮肤清洁、注意卧床休息、注意情志调护等良好的护理干预，以利于疾病的治疗和机体的恢复。

1、适当了解疾病的相关知识，树立战胜疾病的信心，积极配合治疗。

2、了解情绪与疾病的关系，注意保持心情舒畅，使气机调畅，有利于早日康复。

1、阳虚水泛证中药汤剂宜少量多次温服，以防止引起呕吐等不适，必要时可以浓煎。

2、恶心呕吐严重者，可在服药前滴生姜汁数滴于舌面上，以止呕吐。

3、应用攻逐药时，应注意查对药量，记录便次、数量及性状，观察有无腹痛及腹泻不止等反应。

4、使用雷公藤制剂、激素、细胞毒制剂治疗时，应观察有无食欲不振、胃脘不适、白细胞减少、肝功能损害等副作用发生，一旦发生应立即停药及处理。

1、高度水肿的患者一定要卧床静养，轻度水肿者可适当运动，如散步、八段锦、太极拳等。

2、做好皮肤护理，衣服宜宽松，以棉质为佳。

3、保持周围环境整洁、安静、冷暖适宜。

4、注意口腔卫生，饭后清水漱口，及时发现口腔隐患并进行治疗。

1、注意观察水肿的部位、起始时间、程度及消长规律。

2、病程较长患者注意观察是否发生其他部位积水。

3、胸水、腹水患者，注意面色、苔脉，有无营养不良情况。

4、注意观察小便色、质、量、味等情况，尤其注意每日尿量变化。

遵医嘱定期复诊。一般情况需要尿常规及24小时尿蛋白定量、尿蛋白电泳分析、血清蛋白测定、血脂测定、肾功能、B超、ECT、肾活检等项目，检查恢复情况，评估复发风险。

注意低盐饮食，每日食盐量3~4g，每日给予的食盐量，根据水肿程度而定，甚至可短期给无盐饮食，尿闭者应限制钾盐摄入，含钾较多的橘子、蘑菇等应限食。

1、阳虚水泛证宜食甘辛温化、温肾利水食物，如肉桂、炒黑芝麻等。

2、瘀水互结证可选用行水利尿、化瘀通络食物如赤小豆、红花等。

1、忌食辛辣刺激性食物，如葱、姜、蒜、辣椒、胡椒、花椒等。

2、忌食油腻食物，如肥油、油炸性食品、乳制品等。

3、忌食海腥发物，如鱼虾、羊肉、狗肉、酒等食物。

本病发生与先天不足、饮食不节、劳倦内伤、居住失宜等有关。因此，防止湿邪外侵，避免过度劳累，注意饮食有节等措施，有利于减少疾病发生和复发。

1、注意四时气候变化，防止感冒，避免生活环境潮湿、冒雨涉水等，以免湿邪外侵。

2、生活起居要有规律，避免过度劳累，节制房事。

3、饮食应富含优质蛋白质，清淡易消化，忌食辛辣肥腻食物。

4、肾水病程较长、易反复，需坚持治疗，遵医嘱定期门诊随访。