瞳神紧小

瞳神紧小（contracted pupil），是指以瞳孔持续缩小，眼红、眼痛、畏光流泪，角膜后壁有沉着物，房水混浊，视力下降为主要特征的眼病。发生与感受外邪、饮食不节、劳逸过度、他病继发等因素有关。如果及时恰当治疗，一般预后较好，轻者10天左右可望痊愈，能恢复较好的视力功能。本病相当于西医学的急性前葡萄膜炎。

1、肝经风热证

主要表现为发病急骤，眼珠疼痛，畏光流泪，视物减退，睫状充血，角膜后壁可见少许粉尘状物附着，房水轻度混浊，瞳孔缩小，展缩失常，舌苔薄黄，脉浮数。

2、肝胆火炽证

主要表现为眼珠疼痛，痛连眉骨、颞颥，畏光流泪，视力下降；睫状充血或混合充血，角膜后壁可见点状或羊脂状沉着物，房水混浊，或前房积脓，或前房出血，瞳神紧小，或伴有口舌生疮，阴部溃疡，口苦咽干，大便秘结，舌红苔黄，脉弦数。

3、风湿夹热证

主要表现为眼珠坠胀疼痛，眉棱骨胀痛，畏光流泪，视力缓降，睫状充血或混合充血，瞳孔缩小或变形，房水混浊瞳神缩小或变形；常伴有肢节肿胀，酸楚疼痛，舌红苔黄腻，脉濡数或弦数。

4、虚火上炎证

主要表现为病势较轻或病至后期，眼球疼痛时轻时重，眼干不适，视物模糊，瞳孔变形不圆，房水混浊或晶状体混浊，可伴有烦热失眠，口干咽燥，舌红少苔，脉细数。

一般无传染性。

多发生于青壮年。

本病发生与感受外邪、饮食不节、劳逸过度、他病继发等有关。病位主要涉及肝、肾、脾，病性可虚可实或本虚标实。

1、感受外邪

外感风热，内侵于肝，或肝郁化火，导致肝胆火旺，循经上犯黄仁，展而不缩，发为本病。或者外感风湿，内蕴热邪，或风湿郁而化热，熏蒸黄仁，发为本病。

2、饮食不节

平时饮食不加节制，偏嗜辛辣刺激、油腻，煎炸类食物，脾胃不能及时运化，积热内生，上蒸于目，发为本病。

2、劳逸过度

平时过于劳累，或久病伤阴，肝肾阴亏，虚火上炎，黄仁失养，展而不缩，发为本病。

3、他病继发

如火疳、花翳白陷、凝脂翳、混睛障、蟹睛症、眼外伤等眼病邪毒内侵，波及黄仁，可引起本病。

本病以瞳孔持续缩小，眼红、眼痛、畏光流泪，角膜后壁有沉着物，房水混浊，视力下降为主要特征。有急性和慢性之分，急性者突发眼珠疼痛或胀痛，眉棱骨痛，畏光、流泪，视物模糊等，或关节酸楚疼痛等。慢性者各证候较急性者轻，常有并发症出现。

1、自觉症状

起病可感觉眼珠疼痛拒按，痛连眉骨、颞部，夜晚尤为明显，伴有畏光、流泪、视物模糊，或伴关节酸楚疼痛等。

2、眼部检查

可见不同程度的睫状充血或混合充血，角膜后沉着物，房水闪辉，严重者可出现纤维素性渗出物或渗出膜，前房积脓，虹膜水肿，纹理不清，瞳孔缩小，虹膜后粘连，或轻度玻璃体混浊。反复发作控制不及时，可出现明显的虹膜后粘连、并发性白内障、继发性青光眼，甚至眼球萎缩。

本病目前缺乏相关并发症的资料研究。

如果出现瞳孔持续缩小，眼红、眼痛、畏光流泪，视力下降等症状。

以上均需及时到医院就诊。

患者通常需到中医科或眼科进行咨询。

1、提前预约挂号，并携带身份证、医保卡、就医卡等。

2、需要进行眼部检查，检查当天不要戴隐形眼镜或美瞳。

3、若近期有就诊经历，请携带相关病历、检查报告、化验单等。

4、近期若服用一些药物来缓解症状，可携带药盒。

5、可安排家属陪同就医。

6、患者可提前准备想要咨询的问题清单。

1、什么时候开始感觉有眼痛、畏光流泪，视力下降，瞳孔缩小等症状？

2、除上述症状外，还有没有其他不适如肢体酸楚、口舌生疮等？

3、有经常熬夜疲劳用眼的习惯吗？

4、平时有嗜食辛辣、煎炸食品的习惯吗？是否有抽烟、大量饮酒的习惯？

5、最近有经过什么治疗吗？有服用什么药物吗？

6、最近做过什么检查？

7、是否还有其他疾病，如糖尿病、类风湿、细菌性角膜炎等。

1、为什么眼前会出现眼部疼痛、畏光流泪，视力下降，瞳孔缩等？能确诊吗？

2、病情严重吗？会导致失明吗？

3、现在需要什么治疗方法？滴眼药水能治好吗？需要手术治疗吗？

4、这些治疗方法有什么风险吗？

5、如果药物治疗，药物的用法用量、注意事项是什么？

6、有其他疾病，会对治疗产生影响吗？

7、平时要注意什么？回家后怎么护理？

8、需要复查吗？多久一次？

预计检查医生除了对患者进行望闻问切中医检查外，通常需要西医眼底检查、血常规、血沉、免疫学检查、B超检查、荧光素眼底血管造影、吲哚青绿眼底血管造影、X线检查及纤维结肠镜检查等。如果伴有其他症状、体征，还可进一步开展其他相应的检查。

1、望诊

包括观察患者的面色、神态、姿态、结膜颜色、分泌物、舌质与舌苔变化等。

2、闻诊

主要是听声音，医生通过辨别患者语调的高低，呼吸的长短等来初步判断疾病的性质和病情轻重。

3、问诊

包括问寒热、问睡眠、问饮食、问二便、问出汗、问过敏史、既往病史及家族史等。

4、切诊

包括脉诊和按诊，通过触、按了解眼部压力及疼痛的情况等以及切脉来诊察疾病。

5、其他

主要通过眼底镜、裂隙灯等工具进行检查，从而了解玻璃体和视网膜的病变情况。

1、血常规

由细菌感染引起者，白细胞总数升高且多核白细胞升高，由病毒性感染引起者，可见淋巴细胞增多。

2、血沉检查

大多数急性葡萄膜炎或慢性复发性葡萄膜炎患者可出现血沉加快，说明可能存在全身性疾病，如结核、结缔组织病、自身免疫性疾病。

3、免疫学检查

包括类风湿因子检查、HLA-B27抗原检查、梅毒血清学测定、免疫球蛋白检查等，有助于寻查病因。如与类风湿性关节炎有关的患者，类风湿因子检查呈阳性。

1、荧光素眼底血管造影

可评价视网膜炎、视网膜血管炎的活动性、范围、动态及鉴别诊断。

2、吲哚青绿眼底血管造影

主要评价后葡萄膜炎引起的脉络膜炎症及其他病变。

3、超声检査

可用来评价葡萄膜炎引起的玻璃体混浊、增殖、后脱离、视网膜脱离、脉络膜増厚、球壁增厚等改变。

4、X线检查及纤维结肠镜检查

助于发现肺及肠道结核病。

医生通常根据患者瞳孔持续缩小，眼红、眼痛、畏光流泪，角膜后壁有沉着物，房水混浊，视力下降等临床症状，结合中医望闻问切四诊和相对应的辅助检查可做出诊断。此外，通常需要与同样视力下降为主症的绿风内障进行鉴别。

1、临床表现

眼痛、畏光流泪、视力减退。

2、眼部检查

睫状充血或混合充血、角膜后壁沉着物、房水闪辉、瞳孔缩小、虹膜后粘连等。

3、辅助检查

眼底检查、血常规、血沉、免疫学检查、B超检查、荧光素眼底血管造影、吲哚青绿眼底血管造影、X线检查及纤维结肠镜检查，有助于明确诊断。

瞳神紧小与绿风内障

绿风内障症状与瞳神紧小有相似之处，治疗疗用药上有互为禁忌处，误诊、误治会使病情恶化，甚至失明，因此必须注意鉴别。绿风内障多因情志刺激或过度劳累而发病，瞳神紧小常与风湿、痹证等全身病有关。瞳神紧小以眼珠疼痛，畏光流泪，视力下降为主要特征，可出现瞳孔紧小、瞳孔闭锁或瞳孔膜闭，眼珠正常或稍硬。

本病的治疗务必尽早在局部应用散瞳药物，防止黄仁与晶珠黏着，减少或减轻并发症的发生。中医以辨证论治为主，有较好的临床疗效。

医生会根据患者的不同证候特点在基础方上进行加减。

1、肝经风热证

（1）如果出现眼睛红赤较为严重的患者，可加用生地黄、牡丹皮、丹参、茺蔚子等。

（2）如果出现房水混浊较明显的患者，可加用泽泻、猪苓、海藻等。

2、肝胆火炽证

（1）如果出现眼珠疼痛剧烈、睫状充血或混合充血，或前房出血的患者，可加用赤芍、牡丹皮、莤草、生蒲黄等。

（2）如果出现前房积脓的患者，可加用蒲公英、紫花地丁、败酱草等。

（3）如果出现口苦咽干、大便秘结的患者，可加用天花粉、大黄等。

3、风湿夹热证

（1）如果出现风热偏重，眼睛疼痛剧烈的患者，可去羌活、独活、白芷，加用荆芥、茺蔚子等。

（2）如果出现风湿偏重，可去知母、栀子、生地黄，加用广藿香、厚朴、半夏等。

（3）如果出现房水混浊严重的患者，可加用车前子、薏苡仁、泽泻等。

（4）如果出现胃脘胀满、苔腻的患者，可去知母、寒水石，酌加豆蔻、薏苡仁等。

4、虚火上炎证

（1）如果出现睡眠质量较差的患者，可加用酸枣仁等。

（2）如果出现腰膝酸软的患者，可加用女贞子、墨旱莲等。

1、肝经风热证

（1）方药：新制柴连汤加减。

（2）常用中药：柴胡、黄连、黄芩、赤芍、蔓荆子、栀子、龙胆、川木通、甘草、荆芥、防风、白芷、金银花、地黄、车前子。

2、肝胆火炽证

（1）方药：龙胆泻肝汤加减。

（2）常用中药：龙胆、生地黄、当归、柴胡、木通、泽泻、车前子、栀子、黄芩、生甘草。

（3）中成药：龙胆泻肝丸、开光复明丸、熊胆丸、黄连羊肝丸。

3、风湿夹热证

（1）方药：抑阳酒连散加减。

（3）常用中药：地黄、独活、黄柏、防风、知母、蔓荆子、前胡、羌活、白芷、黄芩、寒水石、栀子、薏苡仁、半夏。

（3）中成药：防风通圣丸。

4、虚火上炎证

（1）方药：知柏地黄丸加减。

（2）常用中药：知母、黄柏、熟地黄、山茱萸、茯苓、泽泻、牡丹皮、山药、女贞子、墨旱莲。

（3）中成药：知柏地黄丸、石斛明目丸、石斛夜光颗粒。

龙胆泻肝丸、开光复明丸、熊胆丸、黄连羊肝丸、防风通圣丸、知柏地黄丸、石斛明目丸、石斛夜光颗粒等，视病情辨证选用。

一般不需要手术治疗。

1、针刺治疗

（1）肝经风热证，针用泻法，选睛明、申脉、太冲、曲泉、合谷，每日1次，留针30分钟。

（2）肝胆火炽证，针用泻法，选太冲、风池、睛明、太阳、印堂，每日1次，留针30分钟。

（3）风湿夹热证，针用泻法，选合谷、曲池、承泣、攒竹、风池，每日1次，留针30分钟。

（4）虚火上炎者，针用补法，选睛明、四白、三阴交、行间、肝俞、太溪等，每日1次，留针30分钟。

2、滴滴眼液

（1）迅速散瞳

散瞳是治疗本病重要而必不可少的措施。局部可点用1%阿托品滴眼液，每日2-3次，滴药后必须压迫泪囊部，以免滴眼液进入鼻腔引起毒性反应。若瞳孔因虹膜后粘连不能散开，可结膜下注射散瞳合剂。

（2）糖皮质激素的局部应用

局部滴0.5%醋酸氢化可的松滴眼液，或其他糖皮质激素滴眼液，每日4-8次。病情严重者，每半小时或1小时1次，睡前涂四环素可的松眼膏。

（3）非甾体类消炎药滴眼液

局部滴双氯芬酸钠滴眼液或普拉洛芬滴眼液，可促进局部炎症的消退。

瞳神紧小的治疗周期受病情严重程度、治疗方案、治疗时机、个人体质等因素影响，可存在个体差异。

瞳神紧小的治疗费用可存在明显个体差异，具体费用与所选的医院、治疗方案 、医保政策等有关。

本病如及时恰当治疗，一般预后较好，能恢复较好的视功能。如果失治误治，可继发绿风内障而失明。

治疗不及时或失当，瞳神边缘与晶珠完全呈环形粘连，或瞳神被晶珠表面灰白膜障完全封闭，继发绿风内障而失明。

本病初期，经及时恰当治疗，10天左右可痊愈，能恢复较好视功能。

本病容易反复发作，如果引起瞳神紧小的病因没有彻底根除，或者平时用眼不卫生或用眼过度，可能会引起本病再次发作。

患者在积极治疗的同时，保持良好心态、减少用眼、注意用眼卫生等良好的护理干预，有利于疾病的治疗和机体的恢复。

保持心情舒畅，了解疾病的发生、发展过程及治疗、转归诱发因素，积极配合治疗，避免不良情绪。

1、遵医嘱按时服药，注意服药后效果和不良反应。

2、中药汤剂宜温服或温凉服，每日2次。可用内服药渣再次煎水，乘热熏患眼，并配合推拿睛明穴，有温通经络，调和气血，止痛作用。

3、服药时要做到送药到手，以防漏服或误服，而影响疗效。

4、正确按时点滴眼药水，滴眼药前后要洗手，分清左右眼。

5、滴1%阿托品眼药水后要按压泪囊部片刻，以防止通过泪道流入鼻腔，被鼻腔黏膜吸收而致中毒。

6、如出现口干，皮肤发热，心率快，恶心呕吐等，应及时报告医生处理，发生阿托品中毒，立即停药，饮开水、牛奶促进排泄。

1、周围环境整洁、舒适、安静、光线宜偏暗，注意冷暧，防止外邪入侵。

2、室内及走廊保持通畅，不得放置有碍走路的物品。

3、外出时可戴有色眼镜，以减轻强光刺激。

4、勿用手和脏手帕揉眼。

注意观察视力、虹膜颜色、瞳孔大小、形态，房水混浊程度，疼痛的变化及全身情况，有明显变化应及时报告医生。

遵医嘱定期复诊。一般情况需要做眼底检查、血常规、血沉、免疫学检查、B超检查、荧光素眼底血管造影、吲哚青绿眼底血管造影、X线检查及纤维结肠镜检查等，检查恢复情况，评估复发风险。

饮食宜清淡、易消化、富营养，多食蔬菜、水果等凉性食物，多饮水，可饮用菊花茶及荸荠汤等。忌食辛辣剌激性食物，戒除烟酒。保持大便通畅。

1、肝经风热患者饮食宜清淡，多饮水，可饮用野菊花茶或决明子茶。

2、肝胆火炽患者饮食宜清淡、偏寒凉，如冬瓜、丝瓜等，可用20%枝黄花液漱口以防口腔感染。

3、虚火上炎患者饮食有节，宜清淡。可食用滋阴作用的食物，如银耳汤等，多饮水，用鲜石斛或鲜芦根煎水代茶。

1、忌食辛辣刺激性食物，如葱、姜、蒜、辣椒、胡椒、花椒等，以免加重病情。

2、忌食油腻性食物，如肥油、油炸性食品、乳制品等。

3、忌食煎炸食物，如油条、炸鸡、炸薯片等。

本病发生与感受外邪、饮食不节、劳逸过度、他病继发等有关。因此，避免外邪，饮食有节，注意休息，积极治疗原发病等措施，有利于减少疾病的发生。

1、注意节气变化，及时添减衣服，防止外邪入侵。

2、饮食有节，宜清淡，易消化、富营养，忌烟酒。

3、注意休息，房事有节，避免过劳。少用目力，养成定时排便的习惯。

4、加强锻炼，增加机体抗病能力。

5、如果有黑睛外伤或感冒、眼睛干、畏光、眼红等，应及时到医院就诊。