胃病

胃病是胃部疾病的统称，临床上常见的胃病有急性胃炎、慢性胃炎、胃溃疡、胃十二指肠复合溃疡、胃息肉、胃结石、胃的良恶性肿瘤，此外，还有胃黏膜脱垂症、急性胃扩张、幽门梗阻等。它们有相似的症状，最常见的表现就是上腹痛、胃胀、嗳气、返酸，甚至恶心、呕吐等。不同病因的治疗方法也有所不同，多数经过及时的正规治疗，一般预后较好；严重者如恶性肿瘤晚期患者则预后不良。

一般不会传染。

胃病在临床上十分常见，暂无确切的发病率数据。

无特定好发人群。

胃病的病因复杂多样，各种外界刺激因素，如药物、感染、疾病、饮食都可能导致胃黏膜损伤或修复障碍，引发糜烂、出血和溃疡等。若长期存在炎症反应，迁延不愈，则会向胃癌转化。

1、幽门螺杆菌（Hp）感染

是引发胃病最常见的病因之一，若未及时治疗，可进展为胃溃疡，甚至胃癌。

2、药物因素

非甾体类抗炎药（如阿司匹林、布洛芬）、细胞毒性化疗药物等，可导致胃病的发生。

3、不良饮食习惯

日常饮食不规律、长期或大量酗酒、摄入辣椒等刺激性食物、腌制食品等。

4、疾病因素

有十二指肠-胃反流、门静脉高压、胃壁结构或功能退化等，易发生胃病。

5、应激

严重创伤、长期精神紧张或焦虑、抑郁等，与胃病有关。

6、遗传因素

如果父母、兄弟姐妹或子女中有人患胃癌，则个人患胃癌的风险将增高。

7、其他感染

细菌或病毒感染侵犯胃黏膜。

8、医疗操作

放置胃饲管、各种胃镜检查、治疗措施如针对腹腔的大剂量放疗等，皆可导致胃病。

各种胃病最终都会损伤胃黏膜的正常结构和功能，临床表现具有一定的相似性。如发病初期症状不明显，随着病情的进展，患者才会表现出各种消化道不适，最常见的有上腹部不适或疼痛、恶心、呕吐、腹泻、食欲不振等。

1、急性胃炎

多数急性起病，症状轻重不一，常有上腹痛、胀满、恶心、呕吐和食欲不振等；重症可有呕血、黑粪、脱水、酸中毒或休克；NSAIDs/阿司匹林所致者多数无症状或仅在胃镜检查时发现，少数有症状者主要表现为轻微上腹不适或隐痛。

2、慢性胃炎

慢性胃炎缺乏特异性症状，并且症状的轻重与胃黏膜的病变程度并非一致。大多数患者常无明显症状，或者有程度不等的消化不良症状，如上腹不适、饱胀、钝痛、烧灼痛、食欲缺乏、嗳气、反酸、恶心等。严重萎缩性胃炎患者还可有贫血、消瘦、舌炎、腹泻等表现。

3、胃溃疡

患者症状的严重程度取决于溃疡的严重程度。有些胃溃疡患者可能没有任何表现，有些患者可能出现胃部疼痛、食欲不振、餐后腹胀或胃部不适、体重减轻等等，有的患者是以胃出血、胃穿孔等并发症为首发症状。

4、胃癌

（1）早期胃癌多无症状或仅有轻微症状。如上腹胀痛、恶心、食欲不振、嗳气、反酸、黑便等。

（2）进展期胃癌可出现体重减轻、贫血、乏力、胃部疼痛、恶心、呕吐、出血、黑便、腹泻。

（3）晚期胃癌患者可出现严重消瘦、贫血、水肿、发热、黄疸和恶病质。

轻症患者并发症较少，严重病例可出现如下并发症：

1、恶性贫血

恶性贫血者常有全身衰弱、疲软，可出现明显的厌食、体重减轻、贫血表现。

2、水电解紊乱和酸碱失衡

因过度呕吐致脱水者应及时补充水和电解质，并适时检测血气分析，必要时纠正紊乱。

1、突然出现严重、持续性腹痛。

2、剧烈呕吐，呕吐物中有血液或咖啡渣样物。

3、排柏油样黑色粪便，或者暗红色或褐红色血便。

4、极度虚弱、乏力、头晕、面色苍白。

以上应尽快就医，必要时于急诊科处理或拨打急救电话。

1、反复中上腹部不适或疼痛；

2、伴恶心、呕吐、反酸、嗳气等；

3、伴食欲不振、消瘦、贫血等全身表现；

4、出现其他严重、持续或进展性症状体征。

反复出现以上情况须及时就医。

1、病情严重者应立刻于急诊科治疗；

2、病情平稳患者，可及时去消化内科或胃肠外科就诊。

1、提前预约挂号，并携带身份证、医保卡、就医卡等。

2、医生可能会对腹部进行体格检查，最好着宽松衣物，方便检查。

3、若考虑进行胃镜检查，注意检查前禁食6~8小时。

4、若近期有就诊经历，请携带相关病历、检查报告、化验单等。

5、近期若服用一些药物来缓解症状，可携带药盒。

6、可安排家属陪同就医。

7、患者可提前准备想要咨询的问题清单。

1、您有什么症状？多久了？

2、腹痛严重程度如何？每次持续多长时间？哪些情况下症状会缓解或加重？

3、平时大便正常吗？有黑便吗？出现过呕吐血性物质吗？

4、过去有胃肠疾病吗？怎么治的？

5、最近有体重下降吗？

6、平时是否吸烟？是否喜欢大量饮酒？

7、平时工作压力大吗？作息是否规律？

8、平时是否有规律的体育运动？

9、饮食方面有什么偏好？

10、目前在服用哪些药？症状有没有缓解？

1、我为什么患上胃溃疡？

2、还需要做哪些检查？

3、我的情况严重吗？会癌变吗？能治好吗？

4、要吃哪些药？医保能报销吗？

5、这个病有传染或遗传的可能吗？家人需要接受筛查吗？

6、大概需要多久可以治愈？

7、还会复发吗？复发了怎么办？

8、需要复查吗？多久以后复查？

9、平时饮食需要注意些什么？

患者出现长期食欲不振、上腹痛、腹胀、腹泻等症状时，应及时就医。医生会先进行体格检查，了解机体一般状态，然后可能会建议进行幽门螺杆菌（Hp）检测等实验室检查，X线等影像学检查以及内镜和病理检查等，以进一步明确胃部病变情况。

首先观察患者的面容和腹部形状，注意有无贫血貌、腹部异常膨隆等表现，并检查有无腹部压痛、腹肌紧张、异常肿块等，必要时医生还可能会进行全身检查，了解有无淋巴结肿大等体征。

1、Hp检测

Hp为胃病重要病因，应常规对患者进行幽门螺杆菌检测。医生可能会通过血液、粪便或呼气试验寻找幽门螺杆菌。医院目前广泛使用的检测方法为呼气试验，即¹³C-或¹⁴C-尿素呼气试验（Hp-UBT）。

2、粪便潜血试验

对于出现黑便或柏油样便的患者，是必要的检查手段。本项检查可发现患者是否出现上消化道出血。

3、血液检查

对于出血性溃疡的患者，医生需要评估患者是否出现贫血。

4、胃液分析

胃液分析测定基础胃液分泌量（BAO）及注射组胺或五肽胃泌素后测定最大泌酸量（MAO）和高峰泌酸量（PAO），以判断胃泌酸功能。

5、血清学检测

血清学检测有助于诊断自身免疫性胃炎，检查内容包括胃泌素水平、壁细胞抗体、内因子抗体、胃泌素抗体、血清维生素B₁₂浓度等。

6、肿瘤标志物

主要包括癌胚抗原（CEA）、癌抗原CA19-9、CA724、CA125等，对胃癌的诊断及术后病情监测有一定的临床意义，如果胃癌发生了肝转移，甲胎蛋白（AFP）可能会有不同程度的升高。

1、胃镜检查和胃组织病理学活检检查意义

是目前最权威的诊断方法。胃组织活检是胃癌诊断的“金标准”。检查过程中，医生将一根装有微型摄像头的细管从患者的喉咙向下穿过，并进入胃中寻找癌症的迹象。如果发现任何可疑区域，医生会收集一块组织进行分析（活检）。

2、胃癌患者的胃镜、病理检查结果

早期胃癌肿瘤形态多样，可为小的息肉样隆起或凹陷，也可为平坦型，但早期胃癌在胃镜下没有明显特征，且病灶小，易被忽略；进展期胃癌多具有明显的特征，表现巨大肿块，肿块表面可凹凸不平，可有糜烂，活检时易出血，也可呈现深大溃疡。

1、X线钡剂造影

龛影为诊断胃溃疡的直接征象。但对于较小的、浅表或接近愈合期的溃疡，钡餐难于诊断。

2、CT检查

CT检查对诊断胃穿孔很有价值，可以发现穿孔周围组织炎症、包块、积液，对于游离气体的显示甚至优于立位胸片。另外，对幽门梗阻也有鉴别诊断的意义。可联合口服造影剂使用。

根据患者的用药史、外伤史、手术史以及典型临床表现，再结合体格检查、实验室检查、影像学检查、病理检查及内镜检查等辅助检查结果，通常不难诊断，诊断过程中，医生还常可明确患者所患胃炎、胃癌、胃溃疡等的类型。

医生会据患者的具体症状、病因、严重程度，以及并发症情况制定个体化的治疗方案。治疗方法一般为药物治疗、手术治疗，同时患者应注意日常饮食。

注意休息，清淡易消化饮食，避免暴饮暴食，避免过硬、过酸、过于辛辣和过热饮食，进食宜细嚼慢咽，定时定量，有时还需要遵循医嘱短期禁食。

胃炎、胃溃疡、功能性消化不良患者主要采用药物治疗。

1、抑酸药

常用的为PPI（质子泵抑制剂）和H2受体拮抗剂类药物。

（1）PPI：抑酸作用较强，疗效确切，有时可与一种铋剂和两种抗生素联合使用，用于根治Hp，常用药物有埃索美拉唑、奥美拉唑、兰索拉唑、泮托拉唑、雷贝拉唑、艾普拉唑等。

（2）H₂受体拮抗剂：抑酸作用较PPI弱，但长期使用不良反应相对少，常用药物有法莫替丁、尼扎替丁、雷尼替丁等。

2、抗酸药

可通过中和已经分泌的胃酸，以到达保护胃黏膜的作用。但此类药物不能调节胃酸的分泌，有些甚至可能造成反跳性的胃酸分泌增加，因此最好在医生指导下正确用药。常用药物有碳酸钙、氢氧化铝、碳酸氢钠、铝碳酸镁等。

3、保护胃黏膜药物

常用铋剂，如枸橼酸铋钾、果胶铋等。这类药物分子量较大，在酸性溶液中呈胶体状，与溃疡基底面的蛋白形成蛋白-铋复合物，覆于溃疡表面，可阻隔胃酸、胃蛋白酶对黏膜的侵袭损害。有时可与一种PPI和两种抗生素联合应用根治Hp。

4、抗生素

常用克拉霉素、阿莫西林、甲硝唑、喹诺酮类抗生素、呋喃唑酮、四环素等，可用于治疗消化道细菌感染，有时还可采用2种抗生素+1种PPI+1种铋剂的方案根治Hp感染。

5、促胃肠动力药

对有消化不良、上腹饱胀等症状的患者可给予此类药物缓解不适，如甲氧氯普胺、多潘立酮、莫沙必利、依托必利等。

埃索美拉唑、奥美拉唑、兰索拉唑、泮托拉唑、雷贝拉唑、艾普拉唑、法莫替丁、尼扎替丁、雷尼替丁、碳酸钙、氢氧化铝、碳酸氢钠、铝碳酸镁、枸橼酸铋钾、果胶铋、克拉霉素、阿莫西林、甲硝唑、甲氧氯普胺、多潘立酮、莫沙必利、依托必利

手术治疗是胃癌最重要的治疗方法，早期胃癌患者可通过手术根治。

1、内镜手术

内镜治疗适用于早期的胃癌，具有严格的要求：病灶小于2cm、病理组织分化良好且无溃疡的黏膜内癌。目前临床上常用内镜黏膜切除术（EMR）和内镜黏膜下剥离术（ESD）。该手术创伤小，恢复快，费用低。

2、外科切除

开腹手术的创伤比内镜治疗更大，恢复期也更长。根治性手术切除范围通常为全胃的2/3以上甚至是全胃。配合进行区域淋巴结的清扫。分期较晚的胃癌，胃全部切除的同时，甚至联合周边组织或器官的切除。

3、腹腔镜手术

常用于早期胃癌和部分进展期胃癌。相对于外科手术，该方法术中出血少、创伤小、对胃肠功能影响小、术后恢复快，无需开腹，一般在腹壁上“钻”几个小洞即可切除胃癌。

4、姑息手术

主要针对出现出血、穿孔、梗阻等肿瘤并发症的患者，主要手术方式包括胃姑息性切除、胃空肠吻合短路手术和空肠置入营养管等。

1、放疗

放射疗法使用辐射性的高能量束，杀死癌细胞。治疗过程如同做影像学检查，一台特殊的仪器在患者周围移动提供能量束。一些患者手术前可通过放疗来缩小肿瘤，以便更容易将其切除。也可以在手术后使用放疗，杀死任何可能残留在食道或胃周围的癌细胞。目前一般推荐放疗化疗联合使用。放疗后会出现放射性炎症、骨髓抑制、消化道反应等不适。

2、化疗

是指通过化学药物杀死癌细胞或阻止其生长的治疗方法。

（1）化疗分类：①术前以缩小肿瘤、争取根治性手术切除机会为目的的新辅助化疗；②术后预防复发的辅助化疗；③缓解临床症状、改善晚期患者生存质量和延长生存期的姑息化疗。

（2）化疗给药方式：化疗药物可以口服或者通过静脉使用。对于一些腹腔积液或腹腔灌洗液中发现癌细胞的患者，或者检查发现腹腔存在广泛转移者，医生还可能在手术中把化疗药物直接灌注在腹腔进行局部化疗。

胃病的治疗周期受病情严重程度、治疗方案、治疗时机、个人体质等因素影响，可存在个体差异。

治疗费用可存在明显个体差异，具体费用与所选的医院、治疗方案 、医保政策等有关。

一般经过早期积极有效的治疗，患者多可获得较好的治疗效果，通常预后良好，但若治疗不及时，病情严重，甚至发生恶变等情况时，预后可能不佳。

1、胃病持续进展，可引发消化道出血、穿孔等。

2、胃癌为难治性疾病，治疗周期长，过程痛苦，治疗成本高，可带来巨大的经济压力和心理负担。可转移，可复发，难以根治，父母患癌，子女发生肿瘤的风险增高。

若及时接受合理、正规的治疗，部分患者可治愈。

日常注意进行良好的护理，积极配合医生进行治疗，可有效缓解胃部不适症状，促进机体恢复，避免不良情况发生。

严格遵循医嘱用药，学习药物的正确用法，了解药物的用量、注意事项和不良反应，一旦出现不适，需停药并及时告知医生，以便医生进行药物调整，防止耽误治疗。

1、保持休息环境清洁、安静、舒适，有助于维持轻松、愉悦的心情；

2、规律作息，保证充足睡眠，避免熬夜、过度劳累；

3、注意天气变化，及时添减衣物，以防受凉感染，降低机体抵抗力；

4、轻症患者可酌情进行活动，重症者应遵医嘱卧床休息，以减少胃肠蠕动，缓解腹痛等不适。

5、遵医嘱停用一些伤胃的药物，如非甾体类抗炎药布洛芬等。

胃病的发生同日常不规律、不合理饮食习惯及方式有密切关联性，患者在积极配合药物对症治疗的同时，还要特别重视饮食护理，养成良好的饮食习惯，有利于病情控制。

1、定时进餐，建议患者早、中、晚每天进食3餐，两餐之间尽量不吃零食，晚餐不宜过饱。

2、细嚼慢咽，不要“狼吞虎咽"。

3、饭前洗手，餐具不与其他人混用，餐具及时消毒。

4、进餐时保持心情愉快。

5、日常生活中注意摄入新鲜食物，控制糖摄入量，以免过多的糖引起胃酸分泌过高。

6、食用隔夜饭菜时需加热煮沸。

7、适当多吃富含维生素的新鲜水果和蔬菜，食用水果时要洗净、去皮。

8、烹饪食物时尽量选择炖、煮、蒸等方式，将食物煮软，温热时食用。

避免暴饮暴食，不吃过冷、过热、过咸、过甜、过于坚硬或粗糙、油腻、辛辣的食物，以免加重不适症状，对胃肠造成负担，影响疾病恢复。

1、避免Hp感染。Hp的主要感染途径是经口传播，感染者和被污染的水源是主要的传染源。因此，平时需要避免食用不洁食物，不喝生水；在生活方式方面，尽量实行分餐，避免共用餐具、水杯、牙具等。

2、避免长期服用NSAIDs，或者在服用时应该加服抑酸剂或胃黏膜保护剂，并注意监测。

3、避免精神紧张，长时间精神紧张焦虑或者情绪激动可引起自主神经功能紊乱，不利于食物的消化。因此生活中保持开朗、乐观的心态，生活规律、劳逸结合，保持轻松愉快的心境，是预防溃疡病的关键。

4、养成良好的生活习惯，戒烟戒酒，多参加体育锻炼，提高机体抵抗力。

5、合理用药，避免滥用药物；

6、存在胃癌家族史的患者，定期进行胃部检查，并积极治疗相关疾病。