血疸

血疸（blood jaundice），是指败血过多，超出肝疏泄能力，以致胆汁不循常道，引发以目黄、身黄、小便黄为主症的疾病。本病的发生与先天不足、饮食内伤、外感湿热等有关。本病及时控制和去除病因，经过治疗可逐渐恢复，预后一般良好，但病情严重者可导致血脱甚至死亡，预后较差。常见于西医学的溶血性黄疸。

1、血分热盛证

主要表现为黄疸迅速出现，发热，吐血，衄血，或便血，尿血，舌红苔黄，脉洪数。

2、湿热中阻证

主要表现为身目俱黄，黄色鲜明，发热口渴，心烦，腹部胀闷，胁痛，口干而苦，恶心呕吐，小便短少黄赤，大便秘结，舌苔黄腻，脉象弦数。

3、肾虚湿阻证

主要表现为发病缓漫，面色暗黄，成面目虚浮，腰膝酸软，舌淡暗苔水滑，脉沉细。

4、血瘀阻络证

主要表现为面色暗黄，周身疼痛，或出现癥积，小便短黄，大便暗黑，舌有瘀斑或斑点，脉涩。

一般无传染性。

新生儿、儿童和青少年相对多见。

本病发生与先天不足、饮食内伤、外感湿热等有关。基本病机为肝胆疏泄失常，胆汁泛溢肌肤。病位主要在肝，脾，肾。

1、先天不足

先天禀赋不足易生败血，败血过多超过肝疏泄能力，可发为本病。

2、饮食内伤

饮食不节，饥饱失常或嗜酒过度，损伤脾胃，湿浊内生，湿热熏蒸，血败而发为本病。

3、外感湿热

外感湿热，内蕴中焦，脾胃运化失常，湿热交蒸于肝胆，致使肝失疏泄，胆液不循常道，浸淫肌肤，引发本病。

本病以目黄、身黄、小便黄为主要表现。阳黄黄色鲜明，发病较急，常伴腰酸腹痛；阴黄黄色晦暗，病程较长，病势较缓，常伴有肢体乏力，饮食减少等。

皮肤黏膜见轻度发黄，呈浅柠檬色，但皮肤无瘙痒，脾脏肿大，无腹痛，大便色正常。病情危重者，可有寒战，发热，身痛，面色苍白，尿呈酱油色等症状。

本病目前缺乏相关并发症的研究资料。

1、如果出现目黄、皮肤黄，小便黄。

2、或伴有食欲减退，腰酸腹痛等症状。

以上均须及时到医院就诊。

患者通常需到中医科或肝胆内科进行咨询。

1、提前预约挂号，并携带身份证、医保卡、就医卡等。

2、患者一般需要做相关的体格检查等，建议穿相对宽松的衣物。

3、一些检查要求必须空腹，故就诊当天早晨需空腹，以免影响检查结果。

4、若近期有就诊经历，请携带相关病历、检查报告、化验单等。

5、近期若服用一些药物来缓解症状，可携带药盒。

6、可安排家属陪同就医。

7、患者可提前准备想要咨询的问题清单。

1、什么时候开始出现目黄、皮肤黄，小便黄症状？

2、这些症状会在什么时候加重？什么时候减轻？

3、除上述症状外，还有没有其他不适如食欲不振、腹痛、乏力等？

4、有其他慢性疾病吗？

5、最近有经过什么治疗吗？有服用什么药物吗？

6、最近做过什么检查？

7、平时饮食状况如何？有偏食厌食的习惯吗？

8、主要从事什么工作？工作压力大吗？

1、为什么会出现目黄、皮肤黄，小便黄这些症状？能确诊吗？

2、病情严重吗？多久能缓解这些症状？

3、需要做哪些检查？

4、现在需要什么治疗方法？能治好吗？

5、这些治疗方法有什么风险吗？

6、如果药物治疗，用法用量、注意事项是什么？

7、有其他疾病，会对治疗产生影响吗？

8、平时要注意什么？回家后怎么护理？

9、需要复查吗？多久一次？

医生除了进行望闻问切中医检查外，通常还根据患者情况建议做血常规、尿常规、外周血涂片、血胆红素水平检查、B超、MRI等。如果伴有其他症状、体征，可进一步开展其他相应的检查。

1、望诊

包括观察患者的面色、神态、姿态、口唇指甲颜色、舌质与舌苔变化等。

2、闻诊

主要是听声音，医生通过辨别患者语调的高低，呼吸的长短等来初步判断疾病的性质和病情轻重。

3、问诊

包括问疼痛，寒热，问睡眠，问饮食，问二便，问出汗，问过敏情况，问既往病史及家族史等。

4、切诊

包括脉诊和按诊，通过触、按了解全身皮肤情况等以及切脉来诊察疾病。

1、血常规

可判断患者是否存在感染及贫血。

2、尿常规

尿胆红素和尿胆原的检测有助于黄疸的鉴别诊断。

3、外周血涂片

可观察血细胞的形态，对引起溶血病因的判断有一定作用。

4、血胆红素水平检查

可了解机体胆红素水平，评估病情严重程度，同时还有助于溶血的诊断。

5、母子血型检查

检查母子ABO和RH血型，对新生儿溶血性黄疸的诊断有重要意义。

1、B超检查

可检查肝脏的大小、形态、肝内有无占位性病变，胆囊大小及胆道有无结石及扩张，脾脏有无肿大，胰腺有无病变等，帮助排查是否存在其他病变引发的黄疸情况。

2、头颅MRI

新生儿溶血性黄疸患儿需要做头颅MRI检查，对胆红素脑病诊断有重要价值。

医生通常根据患者目黄、身黄、小便黄等临床症状，结合中医望闻问切四诊和相对应的辅助检查可做出诊断。此外，通常还需要与萎黄进行鉴别。

1、病史

有类似发作史，外感易为诱因。

2、临床表现

目黄、皮肤黄，小便黄，其中目晴黄染为本病的重要特征。常伴有食欲减退，腰酸腹痛等症状。

3、辅助检查

血常规、尿常规、外周血涂片、血胆红素水平检查、B超、MRI等，有助于明确诊断。

萎黄

萎黄与饥饱劳倦，食滞虫积或病后失血有关。病机为脾胃虚弱，气血不足，肌肤失养。主要表现为肌肤萎黄不泽，眼睛及小便均不黄，常伴头昏耳鸣，肢体倦怠，心悸失眠，饮食减少，大便溏稀等症状。

本病以化湿邪、利小便为治疗的基本大法。辨证应以阴阳为纲，分清阳黄与阴黄。阳黄治宜清热利湿，阴黄治宜通阳化湿。

1、血分热盛证

（1）方药：清热地黄汤加减。

（2）常用中药：水牛角、生地黄、牡丹皮、赤芍、紫草、升麻。

2、湿热中阻证

（1）方药：茵陈五苓散加减。

（2）常用中药：茵陈、山栀、大黄、土茯苓、炒白术、泽泻、猪苓、益母草、当归。

3、肾虚湿阻证

（1）方药：茵陈五苓散合金匮肾气丸加减。

（2）常用中药：茵陈、炒白术、土茯苓、泽泻、猪苓、益母草、当归、熟地黄、山茱萸、桂枝、干姜、山药。

4、血瘀阻络证

（1）方药：柴胡疏肝饮合鳖甲煎丸加减。

（2）常用中药：陈皮、柴胡、枳壳、川芎、芍药、甘草、香附、鳖甲、黄芩、干姜、大黄、桂枝、石韦、瞿麦、半夏、党参、砂仁。

鳖甲软坚丸、大黄䗪虫丸等，视病情辨证选用。

一般不需要手术治疗。

1、西医治疗

重视病因治疗，对症治疗，降低血中非结合胆红素浓度，防止胆红素脑病的发生。

2、中药外治

黄柏煎水去渣，水温适宜时，让患儿浸浴，反复擦洗10分钟，每日2次。适用于湿热熏蒸证。

血疸的治疗周期受病情严重程度、治疗方案、治疗时机、个人体质等因素影响，可存在个体差异。

血疸的治疗费用可存在明显个体差异，具体费用与所选的医院、治疗方案、医保政策等有关。

本病及时控制和去除病因，经过治疗可逐渐恢复，预后一般良好，但病情严重者可导致血脱甚至死亡，预后较差。

本病病情缠绵，难以速效，久治不愈，可转化为臌胀、积聚。

本病如果病情较轻，诊断明确，及时正确辨证用药，症状可逐渐消退。

如果引起血疸的病因没有彻底根除，或者生活饮食调护不当，可能会引起本病再次发作。

在积极配合治疗的同时，做好情志调护、注意口腔卫生、保持充足睡眠等良好的护理干预，有利于疾病的恢复和身体恢复。

1、适当了解疾病的相关知识，树立战胜疾病的信心，积极配合治疗。

2、避免恼怒忧愁，保持心情舒畅，情绪稳定，使肝气条达。

1、遵医嘱按时服药，用药后注意效果和不良反应。

2、避免使用损害肝脏药物，长期服药者，定期检查肝功能。

3、避免服用中药汤剂过多而引起胃肠道不适，可服用玉枢丹或服药前后于舌根滴姜汁以降逆止呕。

1、保持周围环境安静整洁，注意卧床休息，以利于养肝护肝，症状好转后，逐渐增加活动量。

2、保持口腔清洁，可用淡盐水漱口。

3、加强皮肤护理，汗出者及时更衣，保持床单位清洁，预防压疮。

1、注意观察黄染的部位、色泽、深浅，尿色、粪色等。

2、注意有无呕吐、腹胀及神志异常等伴随症状。

遵医嘱定期复诊。一般需要做血常规、尿常规、外周血涂片、血胆红素水平检查B超、MRI等，以检查恢复情况，评估复发风险。

饮食宜清淡、低脂、营养丰富、易消化，少食多餐，多饮水，忌油腻、辛辣、温燥刺激性食物。

1、热重于湿者，宜食用甘凉的食物，如西瓜、冬瓜、绿豆粥及水果、蜂蜜等。

2、湿重于热者，少食多餐，宜食用薏苡仁、赤小豆等。

3、保持大便通畅，减少氨的积聚，防止肝性脑病。

1、避免辛辣刺激性食物，如生葱、大蒜、辣椒、芥末等。

2、避免吃生冷、硬质粗糙、油腻、过咸的食物，如雪糕，凉拌菜，年糕、粽子等。

3、有明显腹胀时，应尽可能少吃容易胀气的食物，如红薯、洋葱、蒜苗、萝卜、蔗糖等。

本病的发生与先天不足、饮食内伤、外感湿热等有关。因此，养成良好的饮食习惯，注意调摄，积极治疗原发病等措施，有利于减少疾病的发生。

1、生活起居有规律，注意劳逸结合，保持个人卫生。

2、养成良好的饮食习惯，宜清淡，忌酒、忌辛辣、肥腻食物。

3、保持情绪调畅，勿气恼忧思，宜精神爽健、性情和悦，以利肝疏泄。

4、积极治疗原发病，如胆石症、肿瘤、溶血病等，早发现，早治疗。