牙宣

牙宣（periodontal disease），是指以牙龈萎缩、牙根宣露、牙齿松动、齿龈间渗出脓血为主要特征的疾病。中老年人较为常见，发生与饮食不节、先天不足、劳倦过度、久病体虚等有关。本病发展缓慢，早期及时系统治疗，大多数牙龈溢脓、出血停止，牙齿松动减轻，咀嚼功能改善，全身症状也减轻或消失。西医学的牙周病、牙龈萎缩等疾病可参考本病进行辨证治疗。

1、胃火上炎证

主要表现为牙龈红肿疼痛，或齿龈间形成脓肿，口臭，喜冷饮，伴有小便色黄，大便秘结，舌红，苔黄厚，脉洪大或滑数。

2、肾阴亏虚证

主要表现为牙龈萎缩，龈缘微红肿，牙根宣露，牙齿松动，或有牙周出血溢脓，伴有头晕，咽干，腰酸，手足心热，睡眠不安，舌红苔少，脉细数。

3、气血不足证

主要表现为牙龈萎缩，色淡白，牙龈袋脓或有微量稀脓渗出，牙根宣露，牙齿松动，咀嚼无力，刷牙吮吸时牙龈易出血，牙龈遇冷酸痛，伴有面色萎黄，神情倦怠，头晕，舌淡，苔薄白，脉细缓。

一般无传染性。

无特定好发人群。

本病发生与饮食不节、先天不足、劳倦过度、久病体虚等有关。病机主要为脏腑失调或气血亏虚。

1、饮食不节

平时饮食不加节制，偏嗜辛辣刺激性、肥腻、油炸类食物，脾胃不能及时运化，积热内蕴，火热循经上攻，熏蒸齿龈，发为本病。

2、先天不足

先天不足，肾精亏虚，不能向上濡养牙齿骨骼，而出现骨质疏松。或者肾阴虚日久化火，虚火上炎，灼腐龈肉，久则牙龈萎缩，牙齿松动，发为本病。

3、劳倦过度

平时工作过于劳累或房事不加节制等，耗损肾气肾精，导致肾虚精亏髓少，精髓不能向上濡养牙齿骨骼，发为本病。

4、久病体虚

体质虚弱，或久病耗伤，身体虚弱，特别是脾胃虚弱，气血生化不足，齿龈失养，而发为本病。

本病以牙龈萎缩、牙根宣露、牙齿松动、牙龈间渗出脓血为主要特征。由于齿龈和牙槽骨逐渐吸收，使牙间隙变得明显，容易发生嵌塞食物，牙根外露，对外界温度刺激和化学刺激敏感，遇冷、热、酸、甜感觉酸痛或短暂剧烈疼痛，甚至是持续较长时间疼痛。

1、龈肉萎缩

表现为牙龈色泽晦暗，逐渐萎缩，使牙根暴露出来，牙颈部常有牙石附着。

2、牙齿松动

表现为患牙松动疼痛，牙齿有伸长感，咀嚼力下降。

3、牙龈渗血或溢脓

表现为牙龈经常渗血，或刷牙时易出血，牙齿与牙龈分离，齿龈之间有牙周袋形成，按压牙龈有时可有脓性分泌物溢出。

本病目前缺乏相关并发症的资料研究。

1、出现牙龈红肿疼痛，或齿龈间形成脓肿，口臭。

2、或者牙龈萎缩，牙根暴露，牙齿松动，或者牙周有出血溢脓。

3、或者牙龈萎缩，牙龈有袋脓或有微量稀脓渗出，咀嚼无力，牙龈遇冷酸痛。

以上均须及时到医院就诊。

患者通常需到中医科或口腔科等相应科室就诊。

1、提前预约挂号，并携带身份证、医保卡、就医卡等。

2、患者一般需要做相关的体格检查等，建议穿相对宽松的衣物。

3、若近期有就诊经历，请携带相关病历、检查报告、化验单等。

4、近期若服用一些药物来缓解症状，可携带药盒。

5、患者可提前准备想要咨询的问题清单。

1、是否牙龈萎缩、牙根暴露、牙齿松动、牙龈渗出脓血等症状？多久了？

2、是否还有其他不适症状，如头晕、咽干、睡眠不安等？

3、之前有其他什么疾病吗？

4、最近做过什么检查？

5、最近有经过什么治疗吗？有服用什么药物吗？

6、主要从事什么工作？工作压力大吗？

7、平时有偏嗜辛辣刺激过甜食物的习惯吗？

1、为什么会出现牙龈萎缩、牙齿松动、牙龈渗出脓血？能确诊吗？

2、病情严重吗？多久能缓解这些症状？

3、需要做哪些检查？

4、现在需要什么治疗方法？能治好吗？

5、如果药物治疗，药物的用法用量、注意事项是什么？

6、有其他疾病，会对治疗产生影响吗？

7、平时要注意什么？回家后怎么护理？

8、需要复查吗？多久一次？

医生除了对患者进行望闻问切中医检查外，还应进行X线检查等。如果伴有其他症状、体征，可进一步开展其他相应的检查。

1、望诊

包括观察患者的面色、神态、口唇指甲颜色、舌质与舌苔变化等。

2、闻诊

主要是听声音，医生通过辨别患者语调的高低、强弱等来初步判断病变性质与病情轻重。

3、问诊

包括问寒热、问饮食、问二便，问既往病史、家族史等。女性患者还需问月经等。

4、切诊

包括脉诊和按诊，通过触、按了解头面口腔情况以及切脉来诊察疾病。

5、其他

用手指触压牙根尖区的牙龈及黏膜转折处，以检查是否有波动、压痛等；触压牙龈，观察龈缘是否有脓液溢出。检查牙齿的松动度，可用牙科镊子进行。

X线检查

通过X线片来了解牙周病变中牙槽骨的破坏、牙周膜及牙根情况等。

医生通常根据患者牙龈萎缩、牙根宣露、牙齿松动、牙龈间渗出脓血的临床表现，结合中医望闻问切四诊合参以及相应辅助检查可诊断。但诊断时一般需要与牙痈等进行鉴别。

1、临床表现

主要表现为牙龈经常渗血或溢脓，遇冷、热酸痛，咀嚼无力，牙齿松动，时有口臭。

2、辅助检查

牙龈萎缩、红肿，探之易出血，牙齿稀疏，牙根外露，牙结石附着于牙颈部，牙齿与牙龈之间有牙周袋形成，常有脓液自牙周袋溢出。

牙宣与牙痈

两者均可出现牙龈肿痛、溢脓、牙齿松动，应加以鉴别。牙痈为牙龈局限性痈肿，往往伴有龋齿，无牙周盲袋，为死髓牙。脓肿部位以牙根尖区域为主，从窦道排脓，牙齿叩痛明显而牙松动可能不显著，X线示根尖区有骨质破坏。牙宣为牙龈脓肿靠近龈缘，从盲袋排脓，牙齿松动更为明显，伴有牙周袋及牙龈萎缩，X线示牙槽骨有破坏或有骨下袋形成。

本病宜采用内治与外治相结合的原则进行治疗。内治法可通过中药调理脏腑以治其本，外治法如洁齿、含漱、填塞、涂搽、拔牙、排脓、针灸等，可缓解局部症状以治标。

医生会根据患者的不同证候特点在基础方上进行加减。

1、胃火上炎证

（1）如果出现口渴、喜冷饮的患者，可加用石膏、天花粉。

（2）如果出现牙龈有袋脓或有少量脓液的患者，可加用金银花、蒲公英等。

（3）如果出现牙痛的患者，可加用露蜂房，或加防风、荆芥、薄荷等。

（4）如果出现牙龈出血的患者，可加用茜草根、白茅根等。

（5）如果出现口臭、便秘的患者，可加用生大黄、瓜蒌等。

（6）如果出现小便黄的患者，可加用栀子、木通等。

（7）如果出现舌苔黄厚的患者，可加用黄芩、栀子等。

2、肾阴亏虚证

（1）如果出现牙周出血溢脓的患者，可加用金银花、牛膝等。

（2）如果出现牙齿疼痛的患者，可加用露蜂房等。

3、气血不足证

（1）如果出现牙龈出血的患者，可加用血余炭等。

（2）如果出现牙齿松动的患者，可加用狗脊、骨碎补等。

（3）如果出现牙龈遇冷酸痛，可加细辛等。

（4）如果出现牙龈袋脓或有微量稀脓渗出，可加用黄芪、金银花、皂角刺等。

（5）如果出现饮食不佳、大便溏稀的患者，可加用白豆蔻、砂仁、薏苡仁等。

（6）如果出现便秘的患者，可加用枳壳、瓜蒌等。

（7）如果出现心悸、多梦失眠，可加用酸枣仁、远志、龙眼肉等。

1、胃火上炎证

（1）方药：清胃散加减。

（2）常用中药：黄连、生地黄、牡丹皮、升麻、当归。

（3）中成药：黄连上清丸、清火片。

2、肾阴亏虚证

（1）方药：六味地黄汤加减。

（2）常用中药：熟地黄、山药、山茱萸、茯苓、丹皮、泽泻、枸杞、续断、骨碎补。

（3）中成药：六味地黄丸、知柏地黄丸、滋阴补肾丸。

3、气血不足证

（1）方药：八珍汤加减。

（2）常用中药：党参、茯苓、白术、炙甘草、当归、川芎、白芍、熟地黄。

（3）中成药：八珍丸、十全大补丸、归脾丸。

黄连上清丸、清火片、六味地黄丸、知柏地黄丸、滋阴补肾丸、八珍丸、十全大补丸、归脾丸等，视病情辨证选用。

一般不需要手术治疗。

1、外治法

（1）洁齿法

有牙石、牙垢者，须清除之，以去除对牙龈的不良刺激。但在急性期齿龈肿痛严重，应暂缓洁齿，肿痛基本消失后再进行。

（2）含漱法

以药液反复漱涤口腔，必要时含于口中几分钟，然后吐出，可起到消肿止痛、清洁口齿、清新口气的作用。

（3）填塞法

适用于牙周袋形成者。将六神丸、喉症丸等塞入龈缝，其自行溶化。根据牙周病变的数量及龈袋的深浅，每次取六神丸1~6粒塞入，每日1~2次。

（4）涂搽法

将冰硼散等涂搽于牙龈处，每日3~4次；或仙人掌洗净去刺捣烂，或将黄连、铅丹、雄黄、地骨皮、白矾等以麻油调糊，直接涂敷于患处。

（5）拔牙法

病变晚期，牙齿松动，咀嚼功能丧失，可将病牙拔除。急性发作期要慎用拔牙法。

2、导引法

（1）叩齿法

每日早起后，口含温盐水，上下牙对合叩齿，每次数十下至百下。

（2）咬齿法

牙齿浮动感，可轻轻咬实，由轻趋重用力，渐咬渐紧，日行1~3次。

（3）揩齿法

用食指或中指，顺牙齿生长的方向，自根部向咀嚼面方向按摩，从前牙及侧牙反复数次，每日2次，每次10分钟。

3、针灸疗法

选取足阳明经穴为主，局部取穴与循经取穴相结合。常用合谷、内庭、颊车、下关等穴。胃热证配二间、曲池、足三里，用泻法或平补平泻法；虚证配太溪、阴谷、行间，用补法，或加灸法。每次2~3穴，每日1次。

牙宣的治疗周期受病情严重程度、治疗方案、治疗时机、年龄体质等因素影响，可存在个体差异。

牙宣的治疗费用可存在明显个体差异，具体费用与所选的医院、治疗方案 、医保政策等有关。

本病早中期通过系统、积极治疗后，大多数患者牙龈溢脓、出血停止，牙齿松动减轻，咀嚼功能改善，全身症状减轻或消失。如果失治或误治，牙银菱缩，牙齿松动，牙限红肿隘脓等不断加重，乃至自行脱落。

本病发展缓慢，后期由于牙龈萎缩严重，骨质吸收，可致牙齿松动，咀嚼功能丧失。

本病通过系统、积极治疗，大多数牙龈溢脓、出血停止，牙齿松动减轻，咀嚼功能改善，全身症状减轻或消失。

如果引起的牙宣的病因没有彻底根除，或者平时生活情志调护不当，可能会引起本病再次发作。

在积极配合治疗的同时，做好情志调护、注意休息、保持口腔清洁卫生等良好的护理干预，有利于疾病的恢复和身体恢复。

避免过度紧张和不良刺激，保持情绪稳定，积极配合治疗，解除压力，建立战胜疾病的勇气。

1、遵医嘱按时服药，并注意观察用药后效果和不良反应。

2、中药汤剂应凉服，于饭后缓缓含服。

3、口服消炎丸时，应用温开水吞服，口腔局部用冰硼散涂患处。

4、中药外敷范围应大于肿张部位2cm。外敷药应调和均匀，防止病人皮肤过敏。如出现过敏，应停止用药，清洁局部，并报告医生，配合做进一步处理。

1、周围环境应整洁、舒适、安静，空气新鲜，可根据病证性质适当调节室内温湿度。

2、急性期，发热者应卧床休息。年老体弱易动者应用床栏，以防发生坠床等意外。

3、饭前、饭后定时用淡盐水、浓茶水或中草药含漱液含漱。牙龈出血或溢脓后，及时漱口，以保持口腔清洁。

1、注意观察牙龈红肿程度、渗血的多少、脓液的性质与量，以及牙龈疼痛及牙齿松动的情况。

2、注意观察口腔黏膜、舌体、舌象、脉象及二便情况。

2、如出现高热、牙龈红肿、疼痛加剧，牙龈渗出增多，并伴有全身症状，应紧急处理，必要时配合治疗。

给予富有营养的半流质或软食，如进食绿豆汤、稀饭等食物。多食新鲜水果、蔬菜。咀嚼困难可进果汁。忌食辛辣、煎炸、肥腻及过热、过冷、过硬、过酸、过咸食物。

1、胃火上蒸证急性发作期宜进清淡、甘凉的流质或软食，如藕粉粥、杏仁粥、绿豆汁，面条等。

2、肾精亏损证急性期给予清淡半流质或软食，如绿豆粥、面条等。

3、气血不足证患者应给予富有营养的食物，如鱼、蛋、肉等。

1、忌食温燥辛辣食品，如葱、姜、蒜、辣椒、胡椒、花椒、酒等调味料，以免助热。

2、忌食煎炸的食物，如油条，炸鸡，炸薯片等。

3、忌食油腻食品，如糯米食品、油炸品、奶油蛋糕等。

本病发生与饮食不节、先天不足、劳倦过度、久病体虚等有关。因此平时注意饮食有节，避免过度劳累，注意口腔卫生，积极治疗牙龈疾病等，有利于减少疾病发生。

1、注意口腔卫生，养成饭后漱口、睡前刷牙的习惯。正确刷牙，经常予以牙龈的按摩。经常用淡盐水激口。

2、多吃新鲜蔬菜和水果，补充维生素B、C。

3、定期到医院进行牙齿清洁、检查，以提高牙周组织的抗病能力，防止感染反复发生。

4、发现有龋齿、牙疔、牙痈等口腔疾病，应及时治疗。