重度宫颈糜烂

宫颈糜烂是指因雌激素作用，柱状上皮外移至宫颈管外口，而呈现的糜烂样外观，异位面积小于宫颈总面积的1/2，则称为重度宫颈糜烂。我国2008年出版的第7版《妇产科学》教材正式取消了“宫颈糜烂”这个名词，而以“宫颈柱状上皮异位”代替。重度宫颈糜烂患者可无明显症状，但在受到感染或其他刺激时，可出现宫颈炎的症状，如腰酸、腹胀、下腹痛、白带异常、性接触后阴道出血等表现，经过积极治疗炎症，一般预后较好。

不会传染。

据2015年张书改等的流行病学数据统计，宫颈糜烂约占育龄妇女的23%~49%，重度宫颈糜烂暂无确切的发病率数据。

宫颈糜烂多见于青春期、雌激素分泌旺盛的生育年龄女性，以及长期口服避孕药或妊娠期女性。

宫颈上皮是由宫颈阴道部鳞状上皮与宫颈管柱状上皮共同组成，两者交接部位在宫颈外口，称原始鳞柱交接部或鳞柱交界。但此交接区并不恒定，会受雌激素的影响。如雌激素水平较高时，柱状上皮可向外扩展，占据一部分宫颈阴道部。由于柱状上皮非常薄，其下方间质内的毛细血管会隐隐透出，呈现为红色，因此肉眼看起来像“糜烂”。

重度宫颈糜烂患者通常可无明显的临床症状，但在出现感染或其他刺激时，可表现出宫颈炎的症状，如白带异常、阴道异常出血、下腹疼痛等。

1、白带异常

白带增多，呈黏液脓性，灰色、浅黄色或绿色，可伴有异味。

2、阴道不规则出血

可表现为性交后出血，月经间期出血（两次月经之间出血）。

3、下腹疼痛

可有腰腹部酸痛、性交时疼痛。

重度宫颈糜烂可合并宫颈炎等炎症。

1、体检或其他检查发现宫颈口有“糜烂”样表现，需排除其他病变；

2、伴有白带异常；

3、伴有阴道异常出血，如性交后出血；

4、出现其他进展性的症状或体征。

以上均需及时就医咨询。

患者一般可到妇科就诊。

1、提前预约挂号，并携带身份证、医保卡、就医卡等。

2、可能会进行妇科检查，建议穿着宽松的衣裤。

3、医生可能会进行阴道分泌物检查，应避开月经期，同时在检查前24小时避免同房，避免进行盆浴、阴道上药，以免影响检查结果。

4、若近期有就诊经历，请携带相关病历、检查报告、化验单等。

5、近期若服用一些药物来缓解症状，可携带药盒。

6、可安排家属陪同就医。

7、患者可提前准备想要咨询的问题清单。

1、您有哪些症状？这些症状出现多久了？是否越来越严重？

2、过去两个月您和几个人发生过性行为？是否正确佩戴了安全套？

3、您有阴道异常出血的情况吗？

4、您之前有过妇科疾病吗？进行过哪些治疗？

5、你是否怀孕？以前怀孕过吗？什么时候怀的第一个孩子？生过几个孩子？

6、您平时用什么方法避孕？

7、您第一次来月经是什么时候？末次月经是什么时候？出血量大吗？多久能干净？

1、我得的是什么病？严重吗？

2、我为什么会得这个病？

3、我现在需要做什么检查呢？

4、我需要治疗吗？需要怎么治疗？

5、这个病能治好吗？治疗过程中会有什么风险吗？

6、会对我以后的生活造成什么影响吗？

7、日常生活中有哪些需要注意的？

8、我需要复查吗？多久一次？

患者体检发现宫颈出现白带异常、阴道异常出血、下腹疼痛等，应及时就医。医生通常先对患者进行体格检查，以初步了解患者的情况；之后可能建议其做HPV检测、阴道及宫颈分泌物检查、分泌物培养等。

宫颈糜烂患者因鳞状上皮脱落，被柱状上皮所替代，柱状上皮较薄，其下血管显露，因而妇科检查可见宫颈表面呈红色黏膜状改变。

1、HPV检测

可帮助确定患者是否携带有HPV病毒，此项检查敏感性较高，但特异性较低。HPV检测可与细胞学联合应用于宫颈癌的筛查。

2、阴道及宫颈分泌物检查

通过阴道及宫颈分泌物检查，可以了解患者是否有感染。

3、分泌物培养

若阴道或宫颈分泌物检查显示患者存在感染，通过此项检查可以帮助确定病原体类型。

医生根据患者的体格检查及实验室检查结果，并排除宫颈炎等疾病所致的病理性子宫颈糜烂样改变之后，即可进行诊断。在诊断过程中，还应与宫颈炎等疾病鉴别。

重度宫颈糜烂主要指生理性的柱状上皮异位，虽然也可出现类似糜烂样的改变，但与宫颈炎等疾病所致的上皮脱落、溃疡的真性糜烂样改变有所区别，一般通过实验室等相关检查即可进行鉴别。

宫颈糜烂是正常的生理现象，会随着体内雌激素水平的变化而变化，一般不需要治疗。但既往一些不正规的医疗机构初于某些目的对其进行激光、冷冻等治疗，其实是属于过度医疗行为。当宫颈柱状上皮异位合并慢性宫颈炎等疾病时，则需积极治疗。

重度宫颈糜烂合并慢性宫颈炎症时，需对其进行治疗，医生会根据患者病原体的不同，而选择相应的抗生素进行治疗。例如沙眼衣原体感染所致的子宫颈炎，常用四环素（米诺环素）、大环内酯类药物（阿奇霉素、克拉霉素、红霉素）等进行治疗。

米诺环素、阿奇霉素、克拉霉素、红霉素

一般无需手术治疗。

重度宫颈糜烂的治疗周期受病情严重程度、治疗方案、治疗时机、年龄体质等因素影响，可存在个体差异。

治疗费用可存在明显个体差异，具体费用与所选的医院、治疗方案、医保政策等有关。

重度宫颈糜烂的预后通常较好，一般无需特殊处理，合并宫颈炎症者，经过合理用药，也可取得良好的治疗效果。

可能会合并宫颈炎症等疾病，从而引起白带异常、腰骶酸痛等不适症状，对女性的生活、工作造成不利的影响。

合并炎症者，经过规范治疗，一般可以治愈。

患者要加强日常生活护理，以避免感染；同时定期进行妇科检查，以防出现宫颈癌和癌前病变。

1、规律作息，早睡早起，避免熬夜、吸烟、过度劳累等。

2、养成良好的个人卫生习惯，避免将内裤放到洗衣机中与其他衣物同洗。

3、每两个月更换一次内裤，以减少细菌的滋生。

4、穿着宽松透气的纯棉内裤，避免穿化纤质地的内裤。

5、尽量避免到公共泳池、澡堂、温泉池等场所进行水下活动，以免感染。

重度宫颈糜烂对饮食一般无特殊要求，合理膳食即可。若出现感染，则需清淡饮食，避免辛辣刺激性食物。

1、补充足够的蛋白质，宜选用奶类、蛋类、肝类、豆制品、去骨鱼及瘦肉等易消化的蛋白质食物。

2、加强营养，多食蔬菜、水果等富含维生素、纤维素的食物，如桃、苹果、橙子、柠檬等，以增强身体的免疫力。

3、注意饮食营养及卫生，饮食需要有规律，不可过饥或过饱。

1、尽量少吃生冷、油腻的食物。

2、忌辛辣刺激的食物，如辣椒、芥末等。

3、戒烟限酒。

患者平时要注意预防生殖系统感染，以免合并宫颈炎症，以下措施有助于降低感染风险。

1、避免不洁性行为。发生性关系时，正确使用安全套；同时固定性伴侣，避免和有性传播疾病的人发生性行为。

2、注意个人卫生，经常清洁外阴、更换干净的内裤，降低感染的风险。

3、避免频繁使用各种妇科洗液清洗阴道和外阴，以免破坏阴道正常的pH值，引起菌群失调，导致妇科炎症的发生。

4、定期到医院体检，争取尽早发现病原体感染等异常，避免继续发展为宫颈炎。

5、建立健康的生活方式，积极锻炼、合理膳食，以提高自身的免疫力。