子宫炎

子宫炎是发生于子宫内膜的炎症，通常由多种微生物混合感染引起，属于盆腔炎性疾病之一。多发生在性活跃的生育期妇女，初潮前、无性生活和绝经后妇女很少发生。轻者没有明显的症状或仅有下腹痛、阴道分泌物增多，严重者有发热或伴有消化和泌尿系统症状。临床上常通过药物治疗，以控制感染。如果没有得到及时、彻底的治疗，炎症反复发作很可能造成不孕、异位妊娠。

1、急性子宫炎

以子宫内膜腺体内出现微脓肿或中性粒细胞为特征。子宫内膜充血、水肿，有炎性渗出物，严重者内膜坏死、脱落形成溃疡。

2、慢性子宫炎

以子宫内膜间质中出现不同数量的浆细胞为特征。

无传染性。

暂无确切流行病学资料。

多发生在性活跃的生育期妇女。

子宫炎的发生主要是由于是多种微生物混合感染子宫内膜引起的。病原体易在产后、剖宫产后、流产后及妇科手术后经创面感染。

1、常见的病原体

（1）外源性病原体：衣原体、淋病奈瑟菌、支原体、结核杆菌。

（2）内源性病原体：来自寄居在阴道内的微生物，包括需氧菌、厌氧菌、或二者混合感染。

2、感染途径

（1）沿生殖道黏膜上行感染：病原体侵入外阴、阴道后，或阴道内本身存在的病原体突破宫颈，侵入子宫内膜而发生炎症，是非妊娠期、非产褥期的主要感染途径。

（2）经淋巴系统蔓延：病原体经外阴、阴道、子宫颈及宫体创伤处的淋巴管侵入蔓延至子宫内膜而产生炎症。是产褥感染、流产后及放置宫内节育器后感染的主要途径。

（3）经血液循环传播：病原体从身体的其他部位经血液循环感染生殖系统，是结核菌感染的主要途径。

（4）直接蔓延：腹腔内其他脏器感染后，直接蔓延到子宫内。

1、本病易发生在性活跃期妇女，尤其是初次性交年龄小、有多个性伴侣、性交过频以及性伴侣有性传播疾病者。

2、下生殖道感染，如淋病奈瑟菌性子宫颈炎、沙眼衣原体性子宫颈炎以及细菌性阴道病，与本病的发生密切相关。

3、各类需伸入器械进入宫腔内的手术操作后易感染，如人工流产、放取环术、黏膜下肌瘤摘除术、胎盘人工剥离、输卵管通液术、子宫输卵管造影术、宫腔镜检查等。

4、经期性交、使用不洁月经垫、经常进行阴道冲洗等均易使病原体侵入而引起炎症。

5、患有邻近器官炎症，阑尾炎、腹膜炎、憩室炎等，易蔓延至盆腔导致本病。

6、有过子宫炎病史的人群更易患本病，其主要原因是子宫炎可破坏子宫内膜的结构，使其防御能力下降，容易造成再次感染，导致急性发作。

临床表现主要为下腹痛、发热、异常阴道分泌物或月经异常。病情轻者，可能没有明显症状，严重时可有高热、寒战、高热、头痛、食欲缺乏、心率加快等，可伴发腹膜炎、泌尿系感染。

1、轻者无症状或症状轻微。

2、常见症状为下腹痛、白带增多。腹痛为持续性，常在活动或性交后加重。

3、病情严重时可出现发热甚至高热，体温高达 39~40℃，此外还可有寒战、头痛、食欲减退。

4、患者经期可出现经量增多、经期延长。

1、不孕

是严重的并发症之一。

2、异位妊娠

子宫炎患者异位妊娠的发生率高于正常妇女。

3、慢性盆腔痛

炎症形成的粘连、瘢痕以及盆腔充血，常引起下腹部坠胀、疼痛及腰部酸痛，常在劳累、性交后及月经前后加剧。

4、宫腔积脓

如果宫颈开放，引流通畅，可很快清除宫腔内的炎性分泌物。各种引起宫颈管狭窄的原因如绝经后宫颈萎缩、宫颈物理治疗、宫颈锥形切除等，可使炎症分泌物不能向外引流或引流不畅，而形成宫腔积脓。

5、炎症反复发作

由于子宫炎可造成子宫内膜的破坏，局部防御功能减退，如果患者仍处于同样的高危因素，可造成再次感染导致炎症反复发作。

6、其他

如果没有及时治疗，炎症可向深部蔓延而感染肌层组织，在其中形成小脓肿，从而形成子宫肌炎、输卵管卵巢炎、盆腔腹膜炎等，甚至可导致败血症（全身性的血流感染）。

1、若出现腹膜炎，可伴有恶心、呕吐、腹胀、腹泻等消化系统症状。

2、若出现泌尿系感染，可伴有排尿急迫、频繁或排尿时疼痛。

3、若有脓肿形成，可伴有下腹包块及局部压迫刺激症状。若包块位于子宫前方，可出现排尿困难、尿频等膀胱刺激症状；若包块位于子宫后方，可有直肠刺激症状，可出现腹泻、里急后重感（急于排便，但总感觉不能排净）和排便困难。

患者一般到妇科就诊。

1、提前预约挂号，并携带身份证、医保卡、就医卡等。

2、医生可能会进行体格检查，建议患者穿宽松的衣服。

3、若近期患者有就诊经历，请携带相关病历、检查报告、化验单等。

4、近期若患者曾使用一些药物来缓解症状，可携带药盒。

5、可提前准备想要咨询的问题清单。

1、您都有哪些症状？第一次出现症状是什么时候？

2、随着时间的推移症状是否有加重？

3、是否有盆腔疼痛？

4、近期是否有过分娩、流产？

5、最近是否接受过宫腔检查或做过宫腔内手术？

6、是否患过宫颈炎，是否接受过治疗，效果如何？

7、性伴侣情况，是否有新的性伴侣亦或是有多个性伴侣？

8、性交时是否会使用安全套？

1、我得的是什么病？患病最可能的原因是什么？

2、以后会影响我正常生孩子吗？

3、需要做哪些检查？

4、这些治疗方法有什么风险吗？

5、现在需要什么治疗方法？能治好吗？

6、如果还有其他疾病，这会影响治疗效果吗？

7、回家后该怎么护理？有哪些注意事项？

8、需要复查吗？多久一次？

当患者出现发热、下腹痛、异常阴道分泌物等症状时，需要尽早到医院就医。医生会先对患者进行体格检查，初步了解患者一般情况，而后会选择性的让患者进行血液检查、宫颈分泌物湿片检查、宫颈分泌物涂片检查、宫颈分泌物培养及药敏试验、B超、CT、MRI检查、病理检查、腹腔镜检查等，以明确诊断。

医生会对患者进行全身体格检查，包括测量患者体温、心率，触压患者的腹部，确定是否有压痛、反跳痛、肌紧张、腹胀及肠鸣音等。而后会对患者的外阴消毒后行妇科检查，阴道可见脓性臭味分泌物，宫颈充血水肿，并可见脓性分泌物从宫颈口流出。还可发现患者有宫颈举痛（抬举宫颈时发生疼痛）、宫体比正常的体积稍大，按压时有疼痛感、活动受限。

1、血液检查

通过取血液进行检查，可通过血常规、血沉（红细胞沉降率）、C反应蛋白等指标反映患者感染程度。子宫炎患者多表现为白细胞增多、血沉增快、C反应蛋白升高。

2、宫颈分泌物湿片检查

医生会从患者宫颈处取少量分泌物，然后加入0.9%氯化钠溶液，在显微镜下观察是否有白细胞，以判断是否有感染。

3、宫颈分泌物涂片检查

在显微镜下观察是否存在病原体，并明确病原体。

4、宫颈分泌物培养及药敏试验

医生会先用棉签擦去宫颈口表面的分泌物，再将长拭子（一种妇科采样器）插入子宫颈口，停留数秒后，并旋转 1 周后取出。细菌培养可进一步明确病原体，药敏试验有助于选取针对性的抗菌药物。

医生会取少量子宫内膜组织，送往病理科进行子宫内膜活体组织检查，是一种比腹腔镜创伤小而又能证实本病的方法，本检查是诊断子宫炎的金标准。

必要时，可进行腹腔镜检查，在镜下直视下观察盆腔器官的病变情况，并可同时取材进行细菌鉴定及培养。

1、B超

使用声波来创建生殖器官图像，是最简便、实用和经济的方法。

2、CT、磁共振（MRI）检查

有时也可显示出较清晰的盆腔器官影像，但由于其价值昂贵而不能普遍用于临床。

医生会根据患者病史、临床表现，结合相关的检查进行分析，一般可以明确诊断。在诊断过程中，急性子宫炎需注意与输卵管妊娠流产或破裂、卵巢肿瘤蒂扭转、盆腔子宫内膜异位症等疾病进行鉴别。

1、急性阑尾炎

发病前常有恶心、呕吐、腹泻等胃肠道症状，腹痛多位于肚脐周围，然后逐渐向右侧下腹部固定。

2、输卵管妊娠流产或破裂

有闭经史，突然发生下腹痛。患者面色苍白，呈急性病容，甚至出现休克，尿人绒毛促性腺激素（hCG）常呈阳性。

3、卵巢肿瘤蒂扭转

多出现在活动性包块之后，在体位突然变动或排大便等情况时发生剧烈腹痛，卵巢肿物扭转后囊腔内有出血，肿物增大，伴有发热。

4、盆腔子宫内膜异位症

患者多有不孕史，表现为痛经、月经量增多。通常没有发热。妇科检查可见子宫增大，盆腔内有结节状包块。

子宫炎治疗目的是清除病原体，缓解症状及改善体征，减少后遗症的发生。一般以抗生素药物治疗为主，病情严重者，可能需要进行脓液引流。

1、患者一般需要卧床休息，尽量采取半卧位。

2、给予高热量、高蛋白、高维生素流食或半流食，补充液体，注意纠正电解质紊乱及酸碱失衡。

3、高热时，可采用物理降温，如冷敷。

4、有腹胀者应行胃肠减压。

一般状况好，症状轻的患者，可给予口服或肌注抗生素。患者一般情况差，病情严重，伴有发热、恶心、呕吐；或口服/肌内注射抗生素治疗无效；或感染出现扩散者，均需住院静脉滴注抗生素治疗。常用药物有头孢曲松钠、头孢西丁钠、甲硝唑、多西环素、米诺环素、阿奇霉素、左氧氟沙星、克林霉素、林可霉素等。

头孢曲松钠、头孢西丁钠、甲硝唑、多西环素、米诺环素、阿奇霉素、左氧氟沙星、克林霉素、林可霉素

1、若病情严重，宫腔内的炎症分泌物不能向外引流或引流不畅者，可形成宫腔积脓，此时医生可采取手术进行脓液引流，并给予大剂量抗生素。

2、怀疑有感染或坏死的子宫黏膜下肌瘤或息肉存在时，应手术摘除赘生物。

本病的治疗周期受病情严重程度、治疗方案、治疗时机、年龄体质等因素影响，可存在个体差异。

治疗费用可存在明显个体差异，具体费用与所选的医院、治疗方案、医保政策等有关。

子宫炎患者经过及时、恰当的抗生素治疗，一般可治愈，预后较好。

本病可导致不孕、异位妊娠、慢性盆腔痛，炎症反复发作，从而严重影响妇女的生殖健康，且会增加家庭与社会经济负担。

经积极治疗，一般可治愈。

患者日常应严格遵循医嘱用药，积极配合医生治疗，同时保持良好的生活习惯，正确面对疾病，适当注意自我卫生，帮助疾病恢复。

1、规律作息，可取半卧位休养，保证充足睡眠，劳逸结合，避免过度劳累。

2、注意个人卫生，不使用不洁卫生纸巾，月经期间卫生巾及时更换并禁止房事。

3、适当进行体育锻炼，增强体质，提高机体免疫力。

4、避免危险性生活，建议使用安全套。

5、保持外阴清洁，不过度冲洗阴道，勤洗澡及更换内衣、裤。

本病一般无特殊饮食，患者日常应合理膳食，保证机体营养摄入充足，促进疾病康复。

1、多吃富含维生素等营养物质的新鲜蔬菜、水果、肉食、蛋类等。

2、注意营养均衡。

3、适量多饮水。

1、避免大量饮酒、浓茶及咖啡等。

2、少食油煎、油炸、烧烤、辛辣之物。

1、平时应注意性生活卫生，避免危险性生活。

2、积极治疗原发疾病，如淋病奈瑟菌性子宫颈炎、沙眼衣原体性子宫颈炎等。

3、注意个人卫生，勤换洗内衣、裤，不要随便冲洗阴道，避免扰乱阴道内细菌的平衡。