阻塞性肺病

阻塞性肺病（obstructive pulmonary disease）是指因气道阻力增大而引起的肺通气障碍性疾病，可分为急性阻塞性肺病和慢性阻塞性肺病。吸入异物或气道平滑肌痉挛（如哮喘发作）等可导致急性阻塞性肺病，患者主要表现为喘息、气急、胸闷或咳嗽等症状，常在夜间及凌晨发作或加重；而慢性阻塞性肺病（chronic obstructive pulmonary disease，COPD）主要指慢性支气管炎和肺气肿，是老年人中十分常见的慢性疾病，其可能是多种环境因素与机体自身因素长期相互作用的结果，吸烟是COPD的主要危险因素，患者常表现为慢性咳嗽、咳痰，可伴有气短或呼吸困难，随着病情逐渐发展可有喘息和胸闷，严重者可伴有食欲减退、体重下降。阻塞性肺病会导致肺部气体交换不足，影响患者的呼吸功能和生活质量。

阻塞性肺病主要分为急性阻塞性肺病和慢性阻塞性肺病两种。

1、急性阻塞性肺病

主要是支气管哮喘，包括过敏性哮喘和非过敏性哮喘。

2、慢性阻塞性肺病

包括慢性支气管炎和肺气肿。

本病无传染性。

阻塞性肺病是全球范围内常见的呼吸系统疾病。全球有3亿多人患有支气管哮喘，3.2亿人患有COPD。

支气管哮喘在儿童和青少年中较为常见，而COPD主要在40岁以上的年龄段发病。

阻塞性肺病的病因是多种多样的，包括吸烟、环境因素、空气污染、遗传因素、气道感染、过敏原暴露、气道发育异常等。

1、吸烟

吸烟是COPD的主要致病因素。长期吸烟会引起气道炎症和气道壁损伤，导致气道狭窄和肺组织的破坏。

2、环境因素

长期暴露于有害气体和颗粒物也是阻塞性肺病的重要病因之一。

（1）空气污染：使用燃煤、柴火或烟囱取暖的人可能会吸入有害气体和颗粒物，增加患阻塞性肺病的风险。

（2）职业暴露：某些职业（如矿工、焊工、农民等）环境中的气体、化学物质和颗粒物，可能会导致气道炎症和肺部损伤。

3、遗传因素

遗传因素在阻塞性肺病的发病中也有一定作用。某些基因变异可能会增加个体对环境刺激的敏感性，进而增加阻塞性肺病的患病风险。

4、气道感染

反复的呼吸道感染，特别是在儿童时期，可能会导致气道炎症和肺部损伤，增加支气管哮喘的发生风险。

5、过敏原暴露

对某些过敏原（如花粉、尘螨、宠物皮屑等）过敏的人更容易患上支气管哮喘。

6、气道发育异常

某些先天性气道发育异常可能会导致气道狭窄，增加阻塞性肺病的发病风险。

阻塞性肺病包括慢性阻塞性肺病和支气管哮喘，患者的症状可根据疾病的具体类型和病情的严重程度而有所不同。

1、慢性阻塞性肺病

本病起病缓慢，病程较长。早期可没有自觉症状，随着病情发展，患者可出现慢性咳嗽、咳痰、气短、呼吸困难、喘息、胸闷等症状。

（1）慢性咳嗽：通常为首发症状，疾病初期晨间咳嗽较重，夜间阵咳或排痰，之后早晚或整日均有咳嗽，但夜间咳嗽并不显著。也有部分病例虽有明显气流受限但无咳嗽症状。

（2）咳痰：一般为白色黏液或浆液泡沫性痰，偶可带血丝，清晨排痰较多。急性发作期痰量增多，可有脓性痰。

（3）气短或呼吸困难：这是COPD的标志性症状，早期仅于劳力时出现，后逐渐加重，以致日常活动甚至休息时也感气短。

（4）喘息和胸闷：部分患者，特别是重度患者，可有喘息症状；胸部紧闷感通常于劳力后发生，与呼吸费力、肋间肌等容性收缩有关。

（5）全身性症状：病情较重的患者可能会出现体重下降、食欲减退、外周肌肉萎缩和功能障碍、精神抑郁和（或）焦虑等全身症状。

2、支气管哮喘

患者表现为反复发作性的喘息，可伴有气促、胸浆或咳嗽。多与接触变应原、冷空气、理化刺激、病毒性上呼吸道感染、运动等有关。哮喘症状在不同时间及发作时的严重程度均表现为多变性。夜间及凌晨发作和加重常是哮喘的特征之一。症状可在数分钟内发作，经数小时至数天，用支气管舒张药后缓解或自行缓解，也有少部分患者不缓解而呈持续状态。

阻塞性肺病可能会并发肺部感染、气胸、肺心病、呼吸衰竭等疾病。

1、严重呼吸困难、窒息。

2、突然咳出大量粉红色泡沫痰或鲜红色血液。

3、突然出现剧烈喘息。

4、出现其它危急情况。

以上均须紧急处理，及时前往急诊科，必要时拨打急救电话。

1、持续或反复咳嗽、咳痰。

2、反复发作喘息、呼吸困难。

3、出现其它严重、持续或进展性症状体征。

以上均须及时就医咨询。

危急情况应及时到急诊科就诊；病情相对平稳，应到呼吸内科就医。

1、提前预约挂号，并携带身份证、医保卡、就医卡等。

2、前往就诊的过程中，尽量保持平静的状态，不要过于紧张，也不要奔波劳累，以免加重病情。

3、可能会进行比较全面的体格检查，可穿着方便穿脱的衣物。

4、若近期有就诊经历，请携带相关病历、检查报告、化验单等。

5、近期若应用一些药物来缓解症状，可携带药盒。

6、可安排家属陪同就医。

7、可提前准备想要咨询的问题清单。

1、您目前都有哪些不适？

2、您出现这种情况多久了？

3、您的症状是持续存在还是间歇性发作的？有什么规律吗？

4、自从您发病以来，症状有没有加重或减轻？有什么原因吗？

5、您以前有没有出现过类似的症状？

6、您之前治疗过吗？是如何治疗的？效果如何？

7、您有在用什么药物吗？

8、您吸烟吗？吸多久了？平均每天吸多少？

9、您家里有人有类似的情况吗？

1、我的情况严重吗？能治好吗？

2、我为什么会出现这种情况？

3、我需要如何治疗？需要住院吗？多久能好？

4、这些治疗方法有什么风险吗？

5、如果用药治疗，药物的用法用量、注意事项是什么？

6、我需要做什么检查？这些检查在医保报销范围内吗？

7、回家后我该怎么护理？

8、我需要复查吗？多久一次？

患者出现慢性咳嗽、咳痰、呼吸困难、喘息、胸闷等症状，应及时就医诊治。医生会先给患者做体格检查，了解患者一般情况，而后会选择性地给患者做血常规、动脉血气分析、痰培养、胸部X线，胸部CT、肺功能检查等检查，以明确诊断并判断病情严重程度。

医生会通过视、触、叩、听等方法判断患者的胸廓大小、呼吸频率、呼吸深浅、呼吸音等。

1、血常规

部分急性发作者可表现为血白细胞增多，慢性缺氧者可表现为血红蛋白升高，合并肺心病者血黏度增高。

2、动脉血气分析

阻塞性肺病患者可发生低氧血症、高碳酸血症、酸碱平衡失调以及呼吸衰竭等改变，血气分析对这些情况的判断具有重要价值。

3、痰培养

并发肺部感染时，痰涂片可见大量中性粒细胞，痰培养可检出各种病原菌，常见肺炎链球菌、流感嗜血杆菌、卡他莫拉菌、肺炎克雷伯杆菌等，对于指导抗生素的使用有一定意义。

肺功能检查：是评估肺部功能和诊断阻塞性肺病的关键检查，常见的肺功能检查包括用力呼气容积-时间曲线、用力呼气容积、呼气流量-时间曲线等，可评估气流受限程度和肺功能损害的程度。

胸部X线或胸部CT扫描：可以检查肺部结构和可能存在的异常，如肺气肿、肺大泡、支气管扩张等。

根据患者的病史、临床症状和体征，结合体格检查、血常规、动脉血气分析、痰培养、胸部X线，胸部CT、肺功能检查等检查结果，通常可以明确诊断。

阻塞性肺病的治疗目标是缓解症状、改善生活质量、减少急性加重事件的发生，并延缓疾病进展。治疗方案包括药物治疗、吸氧治疗等，医生通常会根据病情严重程度、病因和患者具体情况来选择合适的治疗方案。

1、教育与管理

吸烟的患者需戒烟，这是减慢肺功能损害最有效的措施。因职业或环境粉尘、刺激性气体所致者，应脱离污染环境。支气管哮喘患者应确定并减少引起哮喘发作的过敏原或其他非特异刺激因素接触。

2、氧疗

（1）长期家庭氧疗：稳定期的患者，可实行长期家庭氧疗。本治疗对阻塞性肺病伴发慢性呼吸衰竭者可提高生活质量和生存率，对血流动力学、运动能力和精神状态均会产生有益的影响。

（2）低流量吸氧：在急性加重期，发生低氧血症者可用鼻导管吸氧，或通过面罩吸氧。鼻导管给氧时，吸入的氧浓度为28%~30%，要避免吸入氧浓度过高引起二氧化碳潴留。

1、支气管扩张剂

此类药物可有效缓解气短、喘息等症状。当急性加重期患者有严重喘息的时候，应给予大量雾化吸入治疗。

（1）β₂肾上腺素受体激动剂：短效制剂常用药物有沙丁胺醇，长效制剂常用沙美特罗、福莫特罗、茚达特罗。

（2）抗胆碱药：短效制剂常用异丙托溴铵，长效制剂常用噻托溴铵。

（3）茶碱类药：常用氨茶碱、茶碱缓释或控制片。

2、糖皮质激素

（1）糖皮质激素联合长效β₂肾上腺素受体激动剂的联合制剂可增加运动耐量、减少急性加重频率、提高生活质量。目前常用剂型有沙美特罗加氟替卡松、福莫特罗加布地奈德。

（2）急性加重期患者可在支气管扩张剂的使用基础上使用此类药物，常用药物有泼尼松龙、甲泼尼龙等。

3、祛痰药

对痰不易咳出者可用此类药物，常用药物为盐酸氨溴索、N-乙酰半胱氨酸、羧甲司坦等。

4、抗生素

（1）急性加重期患者呼吸困难加重，咳嗽伴痰量增加、有脓性痰时，医生会依据患者所在地常见病原菌及其药物敏感情况积极选用抗生素治疗。

（2）门诊常用头孢唑肟、头孢呋辛酯、左氧氟沙星、莫西沙星口服治疗；较重者可应用第三代头孢菌素，如头孢曲松钠。

（3）住院患者通常会根据预计的病原菌及当地细菌耐药情况选用抗生素，如β-内酰胺类/β-内酰胺酶抑制剂、大环内酯类或呼吸喹诺酮类，一般多静脉滴注给药。如果找到确切的病原菌，会根据药敏结果选用抗生素。

沙美特罗、福莫特罗、茚达特罗、异丙托溴铵、噻托溴铵、氨茶碱、氟替卡松、布地奈德、泼尼松龙、甲泼尼龙、盐酸氨溴索、N-乙酰半胱氨酸、羧甲司坦、头孢唑肟、头孢呋辛酯、左氧氟沙星、莫西沙星、头孢曲松钠

手术治疗仅适用于少数有特殊指征的患者，手术方式包括肺大疱切除术和肺减容手术。肺移植术为终末期患者提供了一种新的治疗选择，但存在着技术要求高、供源有限、手术费用昂贵等问题。

1、营养支持治疗

对于营养不良的患者，营养支持和膳食指导可以提供足够的营养，维持良好的营养状况。

2、呼吸支持治疗

对于严重呼吸困难的患者，可能需要进行呼吸支持，如无创通气或有创通气，以减轻呼吸负担。

3、呼吸康复治疗

呼吸康复治疗是一种通过体育锻炼、呼吸训练、教育和支持来改善肺功能、减轻症状和提高生活质量的综合治疗。

治疗周期受病情严重程度、治疗方案、治疗时机、年龄体质等因素影响，可存在个体差异。

治疗费用可存在明显个体差异，具体费用与所选的医院、个体治疗方案、医保政策等有关。

阻塞性肺病的预后因病情严重程度、病因、患者年龄、合并疾病和治疗效果等因素而有所差异。一般情况下，对于病情稳定的阻塞性肺病患者，通过适当的治疗和管理，可以控制症状，减轻呼吸困难，并维持相对稳定的肺功能，预后相对较好，能够继续正常生活并保持较高的生活质量。但部分阻塞性肺病患者的病情可能会逐渐进展，肺功能会逐渐恶化，严重者可因肺功能衰竭而危及生命。

1、阻塞性肺病会影响患者的肺功能，导致肺功能越来越差。

2、阻塞性肺病急性发作时可有濒死感，而且会反复发作，会让患者产生长期恐惧、害怕、抑郁等负面情绪，更有甚者丧失对生活的信心，不利于患者治疗。

3、阻塞性肺病可能会导致呼吸衰竭，危及患者生命。

经过积极、正规的治疗，患者的临床症状可能会得到控制，恢复正常生活。

患者应充分认识到良好的生活习惯和心理状态对治疗阻塞性肺病有至关重要的作用，同时应注意锻炼、合理膳食等，以增强体质，对本病的治疗也有积极作用。

1、心理特点

由于阻塞性肺病病程长，病情顽固，容易反复发作，而且发作时呼吸困难，可有濒死感，因此患者容易产生忧虑、悲观等负面心理或丧失治疗的信心。

2、护理要点

（1）患者应积极向医生询问疾病相关的知识，保持乐观精神和心情旷达，同时树立治疗信心，积极配合治疗。

（2）家属应多陪伴和鼓励患者，尤其是在患者急性发作时，应多照顾患者，消除患者的孤独感，帮助患者建立治疗的信心。

1、遵医嘱使用药物，若使用吸入器，需学会正确使用方法。不可中途停药换药，以免影响治疗效果，加重病情。

2、当长期使用糖皮质激素吸入剂时，应注意用药后漱口，减轻或避免局部不良反应。

3、支气管哮喘患者应随身携带扩张支气管的气雾剂，哮喘发作时保持镇静，立即吸入β2受体激动剂类气雾剂。

1、房间要经常打扫，保持清洁，室内空气要新鲜，避免烟雾和尘土。室内温度和湿度要适宜，太冷、太热、干燥的空气可刺激患者黏膜，造成排痰不畅。

2、制定休养计划，建立合理的生活制度，按时作息，早晚多在空气新鲜的户外、花园中散步活动。冬季多晒太阳，但要防止过度疲劳。

3、对毛类过敏的患者不要养玩动物，不要用毛料地毯，不要穿毛料衣服；对花粉过敏者，不要养花；在易过敏的季节应佩戴口罩；对螨虫过敏的患者应及时晾晒和更换被褥。

4、要避免接触任何强烈气味的化学制品如油漆、涂料等；厨房要安装排风扇，以随时排除烹调产生的烟雾和气味。

5、禁止吸烟，吸烟可诱发和加重阻塞性肺病，同时要避免吸二手烟。

6、加强体育锻炼，增强体质，改善心、肺功能，提高抗病能力。运动项目可有太极拳、行走、爬楼梯等，具体运动量要依照患者情况而定。

7、在寒冷的季节或气候骤变时，注意保暖，不要突然进出温差较大的地方，防止受凉感冒。

8、对于需要氧疗的患者，按照医生的建议正确使用氧气设备，保持适当的氧气流量和使用时间。

9、痰多者，应尽量将痰液咳出，对于年老体弱者家属应协助翻身或轻拍背部。

患者应遵医嘱定期复诊，不适随诊。

科学合理的饮食可保证机体功能的正常运转，起到辅助控制病情，维持治疗效果，促进疾病康复的作用。

1、保持均衡的饮食，摄入适量的蛋白质、碳水化合物和脂肪，多食用富含维生素、矿物质和膳食纤维的食物，如新鲜水果、蔬菜、全谷类食品和豆类。

2、保持良好的水分摄入，保持身体水分平衡，有助于稀释痰液、保持黏膜湿润。

1、严格限制饮酒和食用辛辣刺激的食物，如辣椒、芥末等。因为这类食物可使气管、支气管扩张，使呼吸道黏膜充血、水肿及黏液等分泌物增多，甚至导致气管及支气管平滑肌痉挛，轻则使咳嗽增加，痰量增多，严重者可造成呼吸道通气障碍而出血气喘、呼吸困难、发绀等，使病情加重。

2、对于痰多患者，应少吃油腻或甜腻的食物，如肥肉、蛋糕等，此类食物可使痰更浓稠，加重病情。

3、支气管哮喘患者忌食鱼、虾、蟹、蛋、牛奶等食品，因为这些食物易致敏，可诱发支气管哮喘。

4、限制钠盐的摄入，因为高盐饮食能增加支气管的反应性。

4、严禁吸烟。

预防阻塞性肺病的关键是减少致病因素的暴露和改善生活方式。以下是一些预防阻塞性肺病的方法：

1、避免吸烟是预防阻塞性肺病最重要的措施。对于吸烟者，戒烟是关键，同时要尽量避免长时间暴露在吸烟环境中，以免吸入二手烟。

2、尽量减少接触有害气体和粉尘的环境，如化学物质、粉尘、毒物和污染物等。使用适当的防护装备，如口罩和呼吸器，以减少对有害物质的暴露。

3、规律的体育锻炼可以提高心肺功能，增强肺部的容量和肌肉力量，有助于预防阻塞性肺病的发生。

4、保持均衡的饮食，摄入富含维生素和抗氧化剂的食物，如水果、蔬菜、全谷类食品等，避免高盐、高脂肪和高糖的食物，以降低患上阻塞性肺病的风险。

5、保持良好的个人卫生习惯，勤洗手，避免与呼吸道感染患者密切接触，以减少呼吸道感染的风险。

6、定期进行健康体检，包括肺功能测试和胸部X光检查等，有助于早期发现和诊断潜在的肺部问题。