痘坑

1、按照形态分类

（1）冰锥样瘢痕：是直径小于 2mm 的深在性瘢痕，可深达真皮甚至皮下，边缘陡峭，基底部往往成锐角，形态似冰锥凿痕。冰锥样瘢痕可以群集存在，其形成与局灶性胶原破坏有关。

（2）厢车样瘢痕：直径约 1~4mm，深浅不一，深者可达 2mm，边缘锐利，内壁垂直走行，底部成近似直角。

（3）碾压样瘢痕：是三者中直径最大的（＞ 4mm），常单发，呈圆形或线状，边缘平缓，深度较浅，似轮胎碾压过后的痕迹。这种瘢痕继发于较大的慢性结节或囊肿，其基底部与深部组织间往往存在着纤维牵拉。

2、按颜色分类

（1）红色：在炎症过程中伴随着毛细血管扩张，一旦这种扩张无法逆转，可以导致瘢痕呈现红色。

（2）黑色、棕褐色：炎症反应还可以引起皮肤内黑素产量增高，当组织破坏导致黑素漏出时，瘢痕往往伴随着棕褐色色素沉着。

（3）黄褐色：如果漏出物为红细胞，经过机体代谢后可致真皮内含铁血黄素沉积而呈现黄褐色。

（4）白色：各种不良刺激还可以影响纤维修复过程而形成白色瘢痕。

（5）其他：瘢痕周围组织的背景颜色，以及不同深浅程度瘢痕对于光线反射的差异，也会影响到对瘢痕颜色的主观判断。

1、基本病因

痤疮是毛发皮脂腺单元的一种慢性炎症性疾病，致病因素包括雄激素刺激继发的过度皮脂分泌、毛囊堵塞的毛囊异常角化、痤疮丙酸杆菌繁殖和炎症反应。痤疮瘢痕是机体对组织损伤产生的一种修复反应，当痤疮炎症损伤深及真皮或大面积的表皮缺损，该部位的表皮不能再生，将由真皮纤维细胞，胶原以及增生的血管所取代，这样就出现了瘢痕。

2、危险因素

（1）性别：研究显示，男性患者痤疮瘢痕的发生率，多于女性患者。

（2）家族史：家族中有类似痤疮瘢痕的患者发病概率大。

（3）痤疮的严重程度：痤疮严重程度越重，出现瘢痕的可能性越大。

（4）痤疮瘢痕发生率还与痤疮复发情况、是否及时诊治等因素相关。

1、反复发作痤疮；

2、面部遗留明显色素沉着、痘坑、瘢痕增生等；

3、影响外观及正常社会交往；

4、有求美意向者；

5、出现其他严重、持续、进展性症状体征。

以上建议就医咨询。

1、提前预约挂号，并携带身份证、医保卡、就医卡等。

2、医生会对皮肤进行相关的检查，建议患者就诊时不要化浓妆。

3、若近期有就诊经历，请携带相关病历、检查报告、化验单等。

4、近期若服用一些药物来缓解症状，可携带药盒。

5、症状严重、年老体弱、未成年的患者，建议家属陪同就医。

6、患者可提前准备想要咨询的问题清单。

1、痤疮的持续时间是多久？痤疮瘢痕的表现是什么？

2、痤疮是否仍在活动？是偶尔还是经常性发生？

3、曾采用什么治疗？局部用药还是全身用药？

4、你应用了异维甲酸吗？如果是，何时以及多长时间？你还在用异维甲酸吗？

5、以前因为痤疮瘢痕做过手术吗？如果是，是哪些手术和反应如何？

6、你有没有在皮肤上用产生刺激的产品？

7、你在皮肤上用过擦洗品、保湿剂、防晒剂和类固醇激素的任何产品吗？

8、痤疮或其他损伤如何痊愈？是否有持续存在的红斑或色素沉着？

9、是否有过度瘢痕和瘢痕疙瘩形成史？

10、给患者一面镜子，请患者指出哪些瘢痕最令人烦恼？

11、瘢痕对你有多少痛苦？

12、你有什么正在面临的人际关系、工作场所、学校、学院等的社会和心理问题？

13、你有没有什么迫在眉睫的社交、工作面试、婚姻等？

14、你期待有什么样的改善？

1、我出现痘坑最可能的原因是什么？

2、是否还有其他可能的原因？

3、我需要做哪些检查？

4、会采取什么样的方法来治疗我的疾病呢？能治好吗？

5、这些治疗方法会有什么风险呢？会不会对我的身体造成其他不好的影响？

6、我身体还有其他的不适，会影响我这次的治疗吗？

7、平时生活中我需要加强哪些方面的管理呢？需要注意些什么？

1、视诊

（1）在直接和间接光线下检查患者，拍摄3个视野，正面、右侧和左斜，以及特写镜头。

（2）看是否有活动性痤疮，痤疮的类型和级别。

（3）看有否多毛症、毛发过多、毛细血管扩张和滥用类固醇药物的体征。

（4）评估患者的皮肤类型。观察发红和色素沉着的程度。检查下颌、胸部、背部、肩部和上臂的肥大性瘢痕和瘢痕疙瘩。

（5）评估存在的瘢痕类型、严重程度、颜色。

2、触诊

观察拉伸后瘢痕是否消失。触摸瘢痕以查看厚度、纤维化、萎缩或底层脂肪消失。

根据患者的家族史、既往痤疮病史，结合痘坑的发展特点，如分布部位、何时出现的、如何发展的、有无自行消退等表现，再结合体格检查结果，通常不难诊断。

应该注意痘坑和痘印之间的鉴别。痘印根据形态可分为黄斑性瘢痕（红色斑、色素斑）、凹陷性瘢痕和隆起性瘢痕；痘坑就是凹陷性瘢痕，属于痘印的一种类型，是痤疮愈合后最常见的瘢痕。

1、红色斑

炎症消退后，血管尚未恢复，留下红色的痕迹，无隆起或凹陷。

2、色素斑

由炎症引发的色素沉着，较常见于深色皮肤的患者和经常挑破致皮肤损伤的患者，无隆起或凹陷。

3、隆起性瘢痕

多见于特殊体质（有瘢痕体质倾向）的患者，痤疮愈合后仍存在持续的异常性纤维增生，则可形成隆起的增生性瘢痕。

消除痘坑的方法很多，医生常根据病情的严重程度、患者的要求及个体素质等情况，制定合理的个体诊疗计划。常用治疗方法有药物治疗、化学剥脱术、皮肤磨削术、微针疗法、组织填充术、外科疗法、激光和强脉冲光、射频治疗等，通常不同的治疗方法可达到不同的治疗效果。

1、药物治疗

对于同时存在炎症性痤疮，或者患者处于高发年龄段，复发频繁的患者，针对痤疮本身的药物治疗是必须的。

（1）治疗痤疮的外用药物：过氧化苯甲酰、外用维A酸类药物以及医生推荐的一些抗生素软膏等。

（2）治疗痤疮的激素类药物：如女性患者可遵医嘱服用避孕药（雌激素类药物），病情严重患者医生可能会进行皮损内注射糖皮质激素等。

（3）A 型肉毒素：是肉毒梭菌产生的细菌外毒素，在治疗剂量内，可阻断神经冲动向肌肉传导，引起肌肉松弛。被广泛应用于除皱、治疗肌肉痉挛等多种疾病。有报道 BTX 对痤疮后瘢痕也具有一定的效果。

（4）维甲酸类药物：主要用于浅表性瘢痕、增生性瘢痕和瘢痕疙瘩，该药尤其适用于同时存在炎性痤疮的患者。

（5）硅制剂：各种类型的外用硅制剂和敷料，对瘢痕尤其是增生性瘢痕和瘢痕疙瘩具有一定疗效，对凹陷性瘢痕的疗效相对较差。其机制尚不清楚，可能与影响水合作用，改变瘢痕组织内的氧含量有关。

2、化学剥脱术

（1）作用机制：化学剥脱术是指将化学剥脱剂涂在病变的皮肤上，使角蛋白凝固、表皮和真皮乳头不同程度坏死，角质层随之剥脱并逐渐被新长出的表皮代替，起到改善肤质外观的作用。化学剥脱还可以在一定程度上刺激真皮启动修复机制，使凹陷性瘢痕变浅并软化。

（2）常用的剥脱剂：包括 25%~30% 水杨酸、20% ~30% 三氯醋酸以及 20% ~70% 果酸等。其中又以安全高效操作简便的果酸剥脱最受欢迎，能够使角化细胞间连接减弱，角质层脱落，进而改善皮肤质地和光泽、软化角栓、缩小毛孔、减轻痤疮症状。对于合并炎性痤疮、对治疗后反应有要求的人群尤为适宜。

（3）风险：包括色素沉着、色素减退、持久性红斑、粟丘疹、皮肤感染、水疱等，但

采用合适的浓度和治疗时间可以显著减少不良反应。

3、皮肤磨削术

（1）作用机制：皮肤磨削术是指对表皮和真皮浅层进行可控的机械磨削，在创面修复愈合过程中，表皮再生，真皮的胶原纤维和弹性纤维增生并重新排布，从而改善皮肤质地和弹性的医学美容操作。在凹陷性痤疮瘢痕的治疗中，皮肤磨削术还可以起到磨平浅表瘢痕、去处色素等作用。

（2）方式：皮肤磨削术历史悠久，早期使用砂纸、砂轮等。随着电子技术和材料技术的发展，目前已经广泛采用专用的磨削仪和更为先进的磨头进行治疗。

（3）风险：磨削术治疗过程中疼痛感较为明显，操作后创面大，出血也较多，应注意预防感染。术后主要不良反应为色素沉着、粟丘疹、刺痛感、烧灼感和光敏感等。在正常体质者愈合后不留瘢痕，疗效确切，但在黄种人出现色素沉着的风险显著高于白种人，因此限制了在我国的应用。

4、微针疗法

（1）作用机制：目前常见的为微针滚轮治疗，采用直径一定规格的微针，以滚轮的形式将细针穿刺到真皮层，造成微小损伤。真皮受到刺激后启动修复过程，引起胶原增生，修复凹陷性痤疮瘢痕。

（2）风险：疼痛感较强烈，可能需要更多的治疗次数才能达到良好的疗效。

5、组织填充术

（1）作用机制：针对较大的凹陷性瘢痕，可采用组织填充术，通过注射、外科等手段，将填充物置于凹陷性瘢痕下方组织，起到填补缺损、平复瘢痕的作用。

（2）填充物种类：可为自体的胶原蛋白、皮肤、脂肪或非自体组织。

（3）风险：主要不良反应包括外观改变、过敏反应、结节增生等。

6、外科疗法

外科手术的目标是用小的线状瘢痕替代原来深大的瘢痕以改善外观。针对凹陷性瘢痕尤其是基底部略宽大、局部血供不丰富的瘢痕，可采用环钻切除、环钻抬高术、皮下切割术、直接切除缝合术等手术方式进行治疗。

7、激光和强脉冲光

激光和强脉冲光技术是近年来发展最为迅速的疗法，种类繁多，功能各异。激光和强脉冲光治疗最核心的机制为选择性光热作用和刺激胶原增生。不同波长的光能可以被特定的靶基如黑色素、血红蛋白等吸收，选择性破坏色素、血管等发挥治疗作用，改善皮损外观。可以针对所要治疗的痤疮瘢痕的颜色进行针对性选择; 而激光和强脉冲光对于真皮的热刺激则可以激活组织修复，促进胶原增生，修复凹陷瘢痕。此外，剥脱性激光还具有表皮磨削、换肤等作用。

（1）点阵激光：点阵激光通过发射成点阵排列的微小激光光束，作用于表皮和真皮。每一光束穿透皮肤后形成中心的剥脱带和周围的热凝固带，通过形成许多微热创伤区将组织分割开来，使得特定深度的皮肤均匀受热，并可通过调整激光参数以改变微损伤区的形状和深度，适于不同类型瘢痕的精细治疗。微损伤区在修复的过程中产生胶原蛋白，表皮再生，增加皮肤厚度和弹性，改善瘢痕。

（2）强脉冲光：是一种非剥脱无创性皮肤治疗技术，具有同时以黑素、胶原和血红蛋白为靶基，在保护正常皮肤情况下，利用足够的能量密度产生选择性光热破坏，导致增生血管的内皮细胞肿胀，管壁痉挛，进而瘢痕组织不同层次的血管闭塞、退化，达到血管靶向治疗。同时，由于血液供应减少，瘢痕内胶原降解和胶原酶释放，胶原及黏蛋白合成水平下降，抑 制成纤维细胞增殖。同时强脉冲光的热刺激作用能够激活正常组织的修复过程和胶原再生，改善痤疮后凹陷性瘢痕。强脉冲光对凹陷性瘢痕的治疗作用弱于点阵激光，治疗间隔较短。强脉冲光的不良反应小，主要包括短期轻度红斑、肿胀以及色素沉着等，治疗后不影响工作和生活。

8、射频治疗

射频技术是一种无创的治疗手段，其基本原理是用特定波长的电磁波作用于真皮内的水分子，带动其高频震动从而将电磁能转化为热能。热能作用于真皮组织后，引起原有胶原收缩，同时刺激新的胶原合成，因此对凹陷性痤疮瘢痕有治疗作用。与激光治疗相比，治疗过程无创、无痛，治疗后对颜面部外观无明显影响。但是需要坚持多次治疗，才能获得明显疗效。

1、皮肤护理

（1）适度清洁：每日洗脸2-3次即可，我都是早晚各一次，如果当天运动，就运动后再洗一次。水温保持在32~40度为宜，过冷过热都不行。

（2）做好保湿：长痘期间，除了要去油之外，一定要做好保湿工作，不然痘痘会更加严重。

（3）做好防晒：长痘会有疤痕，如果不做好防晒，日晒容易导致色素沉淀，留下很难看的疤痕。

（4）使用祛痘产品：当痘痘特别严重时，千万不要让它自生自灭。建议遵医嘱使用祛痘产品缓解症状，以免日后留有痘坑。

2、饮食护理

（1）避免高糖食物：高糖食物会导致血糖升高，刺激胰岛素释放，进而导致痘痘的生成。不建议吃糖果、饮料和蛋糕等。

（2）避免吃海鲜：海鲜属于腥发食物，不利于痘痘的消除和维护。

（3）多吃含维生素A、B6的食物：含有维生素A的食品能缓解皮肤汗腺，消除痘痘。而维生素B6能保持皮肤光滑湿润。含维A的食物有胡萝卜、菠菜、牛奶、动物肝脏等；含维生素B6的食物有大豆、杂粮谷类、香蕉等。

（4）多吃含锌的食物：锌可提供痘痘愈合所需的蛋白质，可以多吃鸡蛋、大豆、动物肝脏、瘦肉等。

（5）多吃清凉去热食物：多吃冬瓜、苦瓜、西红柿、梨、莲藕等，可以清热去火，利于痘痘消炎。

1、在皮肤长痘时，避免挤痘痘。

2、长痘时可适当补充富含维生素C、维生素E的食物。

3、紫外线会加重加深色素沉着，日常生活中注意做好防晒。

4、养成良好的生活习惯，避免进食辛辣刺激食物、饮食清淡，这样有助于痘痘的恢复，减轻愈后的色素沉着。