肝腹水

腹水出现前常有腹胀，大量水使腹部膨隆、腹壁绷紧发高亮，状如蛙腹，患者行走困难，有时膈显著抬高，出现端坐呼吸和脐疝。部分患者伴有胸水，多见于右侧，系腹水通过膈淋巴管或经瓣性开口进入胸腔所致。

1、门静脉压力增高

超过300mmHg时刺激腹腔内脏血管床静水压增高，组织液回吸收减少而漏入腹腔。

2、低白蛋白血症

白蛋白低于31g/L时，血浆胶体渗透压降低，致血液成分外渗。

3、淋巴液生成过多

肝静脉回流受阻时，血将自肝窦壁渗透至窦旁间隙，致胆淋巴液生成增多（每日约7~11L，正常为1~3L），超过胸导管引流的能力，淋巴液自肝包膜和肝门淋巴管渗出至腹腔。

4、继发性醛固酮增多

导致肾钠重吸收增加。

5、抗利尿激素分泌增多

导致水的重吸收增加。

6、有效循环血容量不足

致交感神经活动增加，前列腺素、心房以及激肽释放酶一激肽活性降低，从而导致肾血流量、排钠和排尿量减少。

上述多种因素，在腹水形成和持续阶段所起的作用有所侧重，其中肝功能不全和门静脉高压贯穿整个过程。腹水出现前常有腹胀，大量水使腹部膨隆、腹壁绷紧发高亮，状如蛙腹，患者行走困难，有时膈显著抬高，出现呼吸和脐疝。部分患者伴有胸水，多见于右侧，系腹水通过膈淋巴管或经瓣性开口进入胸腔所致。

肝硬化、癌肿、结核、门静脉血栓形成、下腔静脉阻塞、布查氏综合征、肝小静脉闭塞、肾病综合征等。

1、腹部膨隆、腹胀，或伴腹痛，有的患者甚至可以自觉到腹内有很多液体。

2、伴皮肤、白眼球发黄。

3、伴食欲减退、厌油腻、消化不良等。

4、有的患者可能出现行走困难、呼吸困难。

5、出现其他严重、持续或进展性症状体征。

以上表现均须及时于就医咨询。

1、提前预约挂号，并携带身份证、医保卡、就医卡等。

2、医生可能需要对腹部进行检查，最好穿宽松衣物。

3、还可能行肝功能等检查，注意检查前一晚10点后禁食，次日清晨空腹抽血。

4、若近期有就诊经历，请携带相关病历、检查报告、化验单等。

5、近期若服用一些药物来缓解症状，可携带药盒。

6、可安排家属陪同就医。

7、患者可提前准备想要咨询的问题清单。

1、您的症状是何时发现的？

2、随时间推移，腹水有增多吗？

3、除腹水，您是否还伴有腹痛、恶心、黄疸、食欲减退等症状？

4、以前有过肝腹水吗？什么原因造成的？

5、您以前是否曾患有肝炎等肝脏疾病？

6、发现肝腹水后是否使用药物治疗？哪种药物？

7、您平时喜欢喝酒吗？每天喝多少？

8、您吸烟吗，吸烟多久了，每天吸多少？

9、您有高血压、糖尿病等疾病吗？是否吃药控制？

1、我出现肝腹水是什么原因导致的？

2、我的病情严重吗？会对寿命产生影响吗？

3、我需要做哪些检查？

4、我现在需要什么治疗方法？能治好吗？

5、这些治疗有什么风险吗？需要住院吗？

6、若药物治疗，药物的用法用量、注意事项是什么？

7、我还有其他疾病，会对治疗产生影响吗？

8、我日常要注意什么？回家后怎么护理？

9、我需要复查吗？多久一次？

1、腹部膨隆，触诊有波动感，腹部移动性浊音阳性。

2、大量腹水时可有颈静脉充盈及腹壁静脉曲张。

3、如有继发感染则可有体温升高、腹部有肌紧张、压痛及反跳痛。

4、部分病例可伴有胸水，以右侧为多，胸部叩诊为浊音，呼吸音减弱。

1、肝功能检查

病人有血清白蛋白降低。肝功能检查如有转氨酶及胆红素升高为活动性肝硬化，如肝功能基本正常，则为静止性肝硬化。

2.、腹水检查

腹腔穿刺可抽出腹水，并可行常规及病原学检测，以确定腹水为渗出液、漏出液或癌性腹水。还可进行细胞学检查和分枝杆菌培养。

B型超声波检查结果有肝硬化征象，同时可检出腹水并协助估计腹水量。

根据详细病史、肝腹水典型的临床表现，结合相关实验室检查和辅助检查可明确诊断。巨大卵巢囊肿、巨大腹腔囊肿、肥胖、胃肠胀气等可与肝腹水有相似外观表现，多需进行鉴别诊断。

1、巨大卵巢囊肿

腹部明显膨隆，酷似腹水。叩诊浊音与波动感，易与腹水相混淆。巨大卵巢囊肿特征为病人仰卧时，肠被压向腹后部与两侧，因此前腹叩诊呈浊音、两胁腹呈鼓音；脐至骼前上棘的距离两侧不相等；脐孔有上移现象；脐下腹围大于脐部或脐上的腹围；腹部前后膨胀度大于两侧膨胀度；囊肿的轮廓可明显触知，阴道检查提示囊肿起源于卵巢；大卵巢囊肿X线钡餐有特征性改变：胃肠随肿物外形而移位，胃及小肠运动力不受影响；大量腹水时，小肠漂浮，腹部呈均匀性透明度减低，胃的位置正常或稍高，有时集成团块，但可随意推动，与巨大卵巢囊肿截然不同。

2、其他巨大腹腔囊肿

其他巨大腹腔囊肿、巨大肾积水大网膜、腹膜后或胰腺囊肿与肾积水，可达到极大的程度，而与腹水混淆。这些病变的特点是病史长，起病缓慢，无明显全身症状；腰腹部可听到肠鸣音，肠被推向一侧或双侧腰胁部而叩诊呈鼓音；腹部膨大，但两侧不对称；超声检查也有助于腹水与巨大腹腔囊肿以及巨大肾积水的鉴别；X线钡餐透视发现胃肠受压现象，结合静脉肾盂造影等检查，可证明囊肿起源于腹腔内或腹膜后器官。

3、肥胖

肥胖的人有全身性肥胖即除腹壁由于脂肪堆积增厚，致腹部呈球形膨胀外，身体其他各部位也有脂肪堆积现象。无蛙腹，脐下陷，也无移动性浊音。

4、胃肠胀气

胃肠胀气急性胃扩张，慢性肠梗阻，吞气症患者因胃肠高度充气而腹部膨隆，叩诊全腹呈鼓音，无移动性浊音。有时由于胃肠腔内体液潴留过多，叩诊也有移动性浊音，不应误诊为“腹水”。常发现胃肠型、振水音和腹部X线平片所见胃肠充气或肠腔液平面，可资鉴别。

1、控制水钠的入量

水潴留是由钠潴留引起，故控制钠的摄入更重要。视腹水量及尿量多少，予以低盐或无盐饮食。每日钠摄入量的限制分三个等级。严格限制为每日500mg，稍宽为1000mg，宽限为1500mg。如钠盐控制较好，则液体量不必过份限制，但如有稀释性低钠血征，则需限制液体量。

2、促进水钠排出

初始给予螺内酯100mg/d和呋塞米40mg/d，晨间一次口服，如利尿效果欠佳，可按上述比例逐渐增加剂量，最高剂量为螺内酯400mg/d和呋塞米1600mg/d。同时注意谨防电解质紊乱发生。若患者出现体重下降和尿钠排泄不充分，需每3~5天同步增加两种口服利尿剂的剂量。服用利尿剂期间，轻中度水肿患者的体重下降不应超过0.5kg/d，重度水肿患者的体重下降无限制。未能控制或复发的肝性脑病限制水后血钠仍<120mmol/L或血肌酐>180μmol/L者，应停用利尿剂。

3、纠正低蛋白血症

纠正低蛋白血症不能操之过急，一次用量不能过大，滴速要慢，以免引起肝静脉压急剧升高而诱发门静脉高压，引起食道胃底曲张静脉破裂大出血。

4、顽固性腹水的治疗

顽固性腹水又称重度腹水、难治性腹水或抗利尿剂性腹水，其特点是腹水量多，持续时间长，无自发性利尿反应和利尿效应（螺内酯400mg/d或呋塞米160mg/d治疗无效），常伴有明显低蛋白血症、低钠血症、腹腔感染或肾功能衰端，提示病情严重及预后不良。其治疗如下：

（1）积极合理的利尿，一般利尿药难以奏效，可利尿药、扩充血容量及血管扩张剂联合应用。

（2）亦可用放腹水、静脉补充白蛋白及腹水浓缩回输治疗。

（3）肝移植。

（4）经颈静脉肝内门一体分流术。

（5）腹腔分流术。

5、张力性腹水的治疗

首次大量放腹水，症状明显改善后，限钠和口服利尿剂。不宜多次穿刺抽腹水。

1、患者采取半卧位或取患者喜欢的体位，每日测腹围和体重，详细记录。衬衣、裤腰宽松合适，每日温水擦身，保持皮肤清洁、干燥，避免使用各种化学制品如沐浴露香皂等；有牙龈出血者，用软毛刷或含漱液清洁口腔，切勿用牙签剔牙。

2、注意卧床休息，以减轻肝脏负担和损害，病情危重肝功能损害严重时，应绝对卧床休息。代偿期患者可以从事较轻松的工作，以改善症状，促进肝细胞恢复，失代偿期患者应卧床休息，有利于肝细胞修复。注意心理护理，使其树立战胜疾病的信心。

3、合理的饮食是治疗肝硬化的基本措施之一，坚持正确的饮食原则，可以延缓疾病的进程。肝硬化患者的饮食应遵循高热量、高维生素、高蛋白（肝性脑病时除外）、低纤维素、易消化、无刺激性的原则，肝昏迷患者应给低蛋白饮食，伴有腹水严重者可给低盐低钠饮食，有消化道出血者可暂禁食。排尿多时应多吃含钾丰富食品，限制入水量。饮食质地要细、软，避免辛辣、生、硬、粗糙的食物。饮食宜清淡，品种宜多样化。饮食一定要卫生，少量多餐，防止腹胀腹泻。

4、注意观察病情的变化，随时观察呕吐物及大便颜色、量、性质并注意有无肝昏迷前期症状，如嗜睡、表情淡漠、烦躁不安、幻觉、谵妄、扑翼样震颤等症状，及时通知医生并积极配合抢救。

首先，肝硬化患者应注意日常饮食。必须戒烟戒酒，还应食用高蛋白、高维生素、高碳水化合物和低脂肪的食物，补充体内所需的各项物质，减少肝脏的消耗，减轻肝脏的负担，增加肝细胞修复和再生的动力。另外，应严格限制水和钠的摄入量。注意日常的休息，建立良好的作息制度，也可参加适当的运动，愉悦身心。