小儿便血

小儿便血是指血液从小儿肛门排出，主要表现为大便的颜色呈鲜红色、暗红色或柏油样，在临床上并不少见，是小儿胃肠道出血的常见症状之一。

小儿便血可发生于任何年龄阶段。

小儿

小儿便血的主要表现是大便的颜色为鲜红色、暗红色或柏油样。一般情况下，便血量不多，表现为粪便带血或全血便，色呈鲜红、暗红或柏油状，量多少不等，可混有粘液或脓液，如出血量大而且速度快，一次超过全身血量的1/5，可导致失血性休克和严重贫血，甚至危及生命。

小儿便血的原因复杂多样，常见有肛肠疾病、不良的饮食和排便习惯等，有时也可因血液系统疾病、急性传染病、食物中毒等全身性疾病引起。此外，新生儿吞入母亲产道血或乳头破裂的血，鼻、咽、齿龈所出的血等，也可能会有便血情况发生。

1、不良的饮食习惯

饮水量过少或摄入的纤维素类食物过少，从而使得粪便过于干硬，给排便造成了困难，因此才出现了便血的现象。

2、不良的排便习惯

由于排便习惯不良而引起了便秘，进而导致了便血的出现。

3、肛裂

肛裂是引起便血的常见原因，主要表现为大便干硬、排便疼痛且粪便中带有少量鲜血等症状。

4、肠息肉

肠息肉引起的便血常出现在排便之后，且没有疼痛感，排出的鲜血也不与粪便混合，多发生在三岁到六岁的儿童身上，恶变的可能性非常小。

5、急性坏死性肠炎

此种病症多发生在夏季，是小儿吃了不洁的食物引起的，主要表现为水样血便，有腥臭味，且在排便前有急性腹痛出现。

6、肠套叠

肠套叠是一种非常常见的急腹症，多出现在两岁以内的小儿身上，主要表现为果酱样血便，且伴有腹痛、腹部肿块等症状。

7、其他病症

（1）血液系统疾病：如新生儿出血症、血友病、白血病、再生障碍性贫血、血小板减少性紫癜和过敏性紫癜等。

（2）其他全身感染性疾病：如败血症、细菌性痢疾、肠炎等。

（3）急性传染病及寄生虫病：流行性出血热、伤寒、副伤寒、斑疹伤寒、钩端螺旋体病、钩虫病、血吸虫病、败血症等。

（4）中毒或药物毒性作用：脓毒症、细菌性食物中毒、有毒植物中毒、药物毒性作用、化学性毒物中毒等。

（5）遗传性出血性毛细血管扩张症。

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1、小儿急性剧烈腹痛，排果酱样血便，要警惕肠套叠的可能。

2、小儿有不洁饮食史，突发腥臭味水样血便，伴精神差、脱水、意识障碍等，警惕急性坏死性肠炎、休克的可能。

3、小儿突然出现大量便血，伴寒战、高热。

4、出现其它危急的情况。

以上均须及时拨打急救电话或急诊处理。

1、小儿反复出血便血，可混有黏液或脓液。

2、多饮水、多食蔬菜水果，改善不良排便习惯后，便血仍反复发生。

3、伴有大便干硬、排便疼痛、异物脱出肛外等。

4、伴有腹痛、恶心、头晕、贫血等。

5、伴有鼻出血、牙龈出血、皮肤瘀点或瘀斑等，警惕血液病的可能。

6、出现其它严重、持续或进展性症状体征。

以上均须及时就医。

若患儿出现剧烈腹痛、脱水等危及生命的病症时，要及时去急诊科处理。病情稳定者须于儿科就诊。

1、提前预约挂号，并携带身份证、医保卡、就医卡等。

2、可能需要进行抽血检查，建议空腹抽血。

3、就诊前建议清淡饮食，注意保暖。

4、若近期有就诊经历，请携带相关病历、检查报告、化验单等。

5、近期若服用一些药物来缓解症状，可携带药盒。

6、建议安排家长陪同就医。

7、患儿家长可提前准备想要咨询的问题清单。

1、从什么时候开始发现孩子便血的？便血的频率如何？

2、大便的具体形态是什么样的？

3、还有哪些不适症状？还有别的部位出血吗？

4、以前有过类似情况吗？什么原因造成的？经何种处理恢复的？

5、孩子平时的排便情况如何？经常便秘吗？

6、孩子平时的饮食状况如何？喝水多吗？是否不爱吃水果和蔬菜？

7、孩子平时的卫生情况怎么样？是否有不洁饮食或吞食异物的情况？

8、孩子是否患有什么疾病？常吃哪些药？

9、亲属中是否曾有人出现过类似情况？

可能因小儿认知不足，通常由家长代为回答。

1、我的孩子为什么会便血？

2、严重吗？需要治疗吗？

3、孩子都需要做哪些检查？需要住院吗？

4、推荐采用什么治疗方法？

5、这些治疗方法有什么风险？治疗所用的药物有副作用吗？

6、治疗期间应该注意哪些事项？

7、治疗后有没有后遗症？还会复发吗？

8、有没有什么方法可以有效预防孩子便血的情况？

9、治疗后是否需要复查？多久一次？

因小儿认知不足，通常由家长代为提问。

医生会先给患儿做体格检查，初步了解患儿情况，而后会选择性的让患儿做大便潜血试验、血液检查、出凝血时间、免疫学检查、肥达氏反应、外斐氏反应、肠镜检查、胃肠钡餐、X线片、钡剂灌肠造影、选择性腹腔动脉造影、核素扫描等检查以便明确诊断。

注意患儿营养状态，皮肤、黏膜是否苍白；腹部是否膨隆，有无腹水征、巨大肿物，肝、脾是否明显肿大；有无胃、肠型及胃肠蠕动波；有无腹肌紧张、压痛、反跳痛、振水音。

1、大便潜血试验、大便培养、血吸虫毛蚴孵化。

2、血液检查的外周血血红蛋白和红细胞计数有助于了解失血的程度。出凝血时间。

3、免疫学检查、肥达氏反应及外斐氏反应。

1、胃肠钡餐透视、X线片及钡剂灌肠造影检查

对胃肠道溃疡、憩室、息肉、肿瘤等的诊断有较大帮助。

2、选择性腹腔动脉造影及核素扫描

有助于诊断原因不明的消化道出血。

直肠镜、结肠镜检查有助于发现深部结肠病变。

根据病史、临床表现、体检和必要的辅助检查，一般可明确诊断。医生在诊断过程中需排查是否存在痔疮、肛裂、肛瘘、肠炎出血。直肠息肉、急性肠套叠、急性坏死性肠炎、美克尔憩室等疾病。

1、痔疮

内痔出血发生于排便过程中或者是排便后，血色鲜红，不跟粪便相混合，且会伴有异物脱出肛外。

2、肛裂

肛裂是指肛门口边缘的裂伤，多见于两岁左右的婴幼儿。便血特点为肛门有点滴鲜血，同时伴有排便痛。因此病儿不愿排便，致使大便干硬，从而加重症状。引起肛裂的原因有许多种，如先天性肛门狭窄、排干硬大便时撕裂肛门，以及肛门损伤或感染。肛裂若处理不当，则可产生肛瘘。治疗上主要是保持局部清洁，口服缓泻剂，增加含纤维素丰富的食物以及改变大便习惯等。

3、肛瘘

恶心，头晕，粪便为脓血便，经常性排便，出血量很多时，出现缺铁性的贫血，严重者会休克有症状。

4、肠炎出血

间断性出血，类似肛瘘出血，出血量不多。

5、直肠息肉

多见于3～6岁儿童,排便终了时出现鲜血，量少，不与粪便混杂。息肉通常长在肠壁的黏膜上，如黄豆或蚕豆大小。位置低的息肉，排便时可脱出肛门，犹如一个红色的肉球。单发性直肠息肉，可采用手法摘除而治愈，如果息肉不止一个（多发性），则应行手术治疗。

6、急性肠套叠

多见于两岁以内的小儿，尤其是4～10个月的婴儿。病儿的症状主要是大便带血，呈果酱样大便，同时因伴有腹痛所致的阵发性哭闹和呕吐，腹部检查时可在腹部扪到腊肠形、表面光滑、稍可活动、具有一定压痛的肿块，多位于脐右侧。

7、急性坏死性肠炎

常发病于夏秋季，可有不洁饮食史，发病急骤，表现为急性腹痛，多由脐周或上中腹开始，疼痛为阵发性绞痛或持续性疼痛伴有阵发性加剧。其便血特点为洗肉水样，腥臭味，同时伴有高热、腹痛、呕吐、腹泻等症状，严重时可出现休克。血常规检查，发现白细胞明显升高，如不时治疗，可出现休克。

8、美克尔憩室

这是一种先天性肠道畸形，是由于发育异常而在肠壁上形成的囊状物，多见两岁以内小儿。便血特点为突然大量血便，先黑后红。憩室位于回肠末段，可发生溃疡出血。若出血量多，可引起休克，反复便血可导致贫血。

一旦发现小儿便血，应及时就医明确诊断，并积极进行相关治疗，以免延误病情，引发不良后果。治疗主要包括病因治疗、对症治疗、外科治疗，通常会针对患儿的具体情况制定合适的诊疗方案。

1、病因治疗

积极去除病因，经过对因冶疗，一般多能治愈便血。新生儿出血症，用维生素K1治疗可有显著疗效。肠道感染性疾病使用有效药物后可以便血常迅速消失。全身感染性疾病所致便血，在综合疗法的基础上进行治疗。

2、对症治疗

（1）一般处理：活动性出血者应绝对卧床休息。严密观察和记录患儿的神志、脉搏、血压和尿量。保持呼吸道通畅，防止呕血而引发的窒息。

（2）止血：根据出血性质不同选择止血剂，如安络血、酚磺乙胺、6-氨基已酸等。对上消化道出血可用去甲肾上腺素4～8mg加于150～250ml生理盐水中分次口服或胃管内滴注对局部黏膜血管有收缩作用。西咪替丁和奥美拉唑对胃、十二指肠急性黏膜病变及溃疡出血具有良好的止血效果。

（3）输血：如果患儿出血量大，同时伴有休克征象，应在积极查找病因的同时补充血容量，如右旋糖酐、5％葡萄糖生理盐水、复方氯化钠液，无条件者可立即输血者。

3、外科治疗

如果是直肠息肉引起的便血，可在结肠镜检下行息肉切除。长期大量便血时，可剖腹探查，切除息肉较集中的肠段，以止血和防止恶变。肠套叠经非手术治疗，如空气或钡灌肠不能复位或时间超过48小时应手术治疗。回肠远端憩室和肠重复畸形伴出血可行局部肠切除。

1、轻者卧床休息，可下床如厕，患儿出血后常有便意，排便时或便后起立时易晕厥倒地，陪伴入厕，一方面可观察大便性状，另一方面防止患儿晕厥。重者应绝对卧床休息，有休克者取仰卧中凹位，即头部抬高10°~20°，下肢抬高20°~30°，以利下肢静脉回流，保证重要器官的血液供应。

2、家长需学会初步判断出血量的大小，及早进行有效而及时的治疗，特别是对有手术指征的便血，更应及早住院治疗，以免贻误治疗时机，造成严重并发症，给孩子带来不必要的麻烦和痛苦。

3、合理、科学的喂养指导，纠正不良饮食习惯，避免诱发便血。饮食以营养丰富、易消化、无刺激性为原则。

4、定期体检，如有贫血症状时，应尽早到医院检查、治疗。

1、儿童养成定时排大便的习惯，以稀糊状为佳。

2、减少下蹲、屏气等增加腹压的动作，忌久坐、久站、久行、劳累过度。

3、忌食辛、热、油腻、粗糙、多渣的食物。