眼球移位

眼球移位是眼球向垂直或水平方向移动，常可伴有眼球突出。不同原因引起的眼球移位，会有不同的伴随症状。

1、鼻窦癌

肿瘤向不同方向进展可出现相应的压迫症状，向上方进展时，由于眼球被推挤，可出现眼球稍稍突出；向后方进展时，神经被压迫，会造成频发的牙痛和头痛；向前方及外侧进展时，可出现面颊浮肿；向内侧进展，常引起鼻塞。组织病理学检查可确诊。

2、鼻囊肿

出现鼻翼附着处隆起等外部畸形，有眼痛、复视、溢泪、眼球移位等眼部症状；鼻腔检查可见鼻腔外侧壁向中线移位。

3、眶底骨折

常有眼睑肿胀、皮下淤血、结膜下出血、皮下气肿及眶内气肿等局部症状，以及复视、眼球下移、眼球下陷、眼球运动受限、眶下神经分布区麻木等眼部症状。眼眶CT检查结果，可以明确诊断。

4、眼眶骨瘤

症状和体征取决于病变起源的鼻旁窦或眼眶部位。部分患者有鼻旁窦炎症病史。眼球突出和移位呈缓慢进程，可伴眼眶钝痛。额窦、筛窦是骨瘤的好发部位。发生于额窦或眶顶的骨瘤可使眼球向下移位和突出。发生于筛窦的骨瘤可使眼球向外移位、鼻泪管阻塞等。上颌窦发生的骨瘤较少见，肿瘤较大时可致眼球向上移位、突岀。蝶窦骨瘤多侵犯视神经管而致视神经萎缩，甚至视力丧失。眶外壁也可发生骨瘤，较少见。发生部位在眶前部者。可在眶周扪及硬性肿物，边界不清，与骨质连续，无压痛，不活动。挤压眼球明显或肿瘤巨大者，可致眼球运动受限。

5、眼眶蜂窝织炎

眼部胀痛，有时剧烈疼痛，视力减退。眼睑肿胀，充血明显，眼球活动受限，眼球不同程度突出或移位。病情严重时可有全身中毒症状，如发热、恶心、呕吐等。

眼球移位可见于眼部外伤、眶底骨折、眼眶蜂窝织炎、眼眶海绵状血管瘤、眼眶骨瘤等疾病，也可由于眼部的先天性发育不良引起。

1、先天性发育异常

如先天性眼部发育不良引起单纯性的眼球移位，伴随视力受损。先天性眼眶发育异常由于眶内软组织异常、眼球结构紊乱，从而引起眼球移位，常在婴幼儿期发病。此外，先天性颅面骨的异常导致眼部结构异常，也可引起眼球移位。

2、外伤

如眼外肌损伤、眶底骨折、眶壁骨折等。

3、感染性疾病

如鼻囊肿、眼眶蜂窝织炎、眶骨髓炎等。

4、肿瘤

如鼻窦癌、泪腺混合瘤、眼眶海绵状血管瘤、泪腺多形性腺瘤、眼眶骨瘤等。

鼻窦癌、泪腺混合瘤、眼眶海绵状血管瘤、泪腺多形性腺瘤、眼外肌损伤、眶底骨折、眶壁骨折、鼻囊肿、眼眶蜂窝织炎、眶骨髓炎等。

1、头面部受到外伤，伴有骨折、出血，出现眼球结构破坏、眼球移位等；

2、眼球突出隆起，疑似眼部或颅内肿瘤者，突发剧烈头痛、言语视听功能障碍、意识模糊、昏迷等；

3、出现其它危急情况。

以上均须紧急处理，及时前往急诊科，必要时拨打急救电话。

1、眼球没有处于正常的位置，如眼球内陷、突出等；

2、一侧眼球突出隆起，或异常肿物；

3、伴眼痛、流泪、上睑下垂等；

4、伴视力下降、视物模糊、斜视、复视等；

5、伴眼眶皮肤充血、水肿、压痛等；

6、伴鼻塞、流涕、鼻出血等；

7、出现其它严重、持续或进展性症状体征。

以上均须及时就医咨询。

1、若患者是由于外伤导致的眼球移位并伴有眼睑肿胀、眼球运动受限、视力下降等危及生命的症状时，需及时去急诊科就诊。

2、若怀疑患者为眼眶蜂窝组织炎等疾病时，可以去眼科或感染科就诊。

3、若怀疑患者为鼻囊肿、鼻窦癌等疾病时，可以到耳鼻喉科就诊。

1、患者在就诊前注意休息，减少运动量，并且避免过度劳累。

2、患者在检查前尽量清淡饮食，不要大吃大喝，以免影响血液检查结果。

3、提前预约挂号，并携带身份证、医保卡、就医卡等。

4、若近期有就诊经历，请携带相关病历、检查报告、化验单等。

5、近期若服用一些药物来缓解症状，可携带药盒。

6、可安排家属陪同就医。

7、患者可提前准备想要咨询的问题清单。

1、您是从什么时候开始发现自己有眼球移位的情况？随着时间的推移有加重吗？

2、您除了眼球移位以外还有其他的症状吗，如眼眶钝痛、视力下降、眼球活动受限、发热、恶心、头痛？

3、您在出现眼球移位前有受过眼部的外伤吗？

4、您近期做过眼旁或鼻窦的手术吗？是什么手术？

5、您的眼睛对什么过敏吗？您会经常接触这些过敏物质吗？

6、您的家属中有人患过眼眶肿瘤吗？

7、您是做什么工作的？会经常接触一些致癌物质吗？

1、我为什么会出现眼球移位的情况？最可能的原因是什么？

2、我的症状严重吗？需要做哪些检查？

3、我需要住院吗？

4、我现在需要用怎样的手段治疗？能治愈吗？

5、这些治疗方法对我有什么风险吗？

6、我还有其他疾病，这会影响我的治疗吗？

7、回家后我应该注意什么？

8、如果需要吃药治疗，药物的用法用量、注意事项是什么？

9、我需要复查吗？多久一次？

1、眼球位置检查

被检者采取坐位，头稍后仰，检查者站在患者背后，用双手食指同时提高被检者上睑，从后上方向前下方看两眼突度是否对称。如需精确测量眼球前后位置是否正常，并记录其突出的程度，可用Hertel眼球突度计（Hertel exophthalmometer）测量，即将眼球突度计的两端卡在被检者两侧眶外缘，嘱其向前平视，从反光镜中读出两眼角膜顶点投影在标尺上的毫米数，我国成人眼球突出度正常平均值为12~14mm，两眼差不超过2mm。以了解眼球有无突出、眼球移位方向，做初步的判断及记录，也方便与治疗后的效果做比较。

2、眼球运动检查

可判断眼外肌的功能，看眼球运动是否正常到位。患者需要配合医生向左、右、左上、左下、右上、右下6个主要运动方向注视，医生通过观察眼球运动偏斜情况，以确定每条眼外肌的功能有无异常。

3、视力检查

以确定视力受影响程度、复视情况。

4、其他

医生会检查患者眼部及鼻部有没有异常或损伤程度等，最后检查颅面部其它部位有没有突出的肿块或瘤状物，有没有面部畸形，如脸部不对称或歪脑袋等。

1、血常规

适用于感染性疾病的排查，如白细胞计数及中性粒细胞比例升高提示细菌感染。

2、细菌培养

当白细胞计数升高时可进一步进行细菌培养，有助于确定致病菌种类。

1、CT检查

判断眼球移位症状情况最常用、最方便的检查方式，也是对无论外伤或疾病引起的眼球移位最直接的判断。通过该检查能了解眼眶内的具体情况，如眼球移位的程度、移位方向和距离；眼眶是否有骨折，骨折程度如何，初步评估复位程度及手术所需填充物的用量；眼球后组织是否病变及结构是否紊乱，是否有异常物占位情况等。

2、X线

适用于骨折等疾病的排查，眶底骨折时可行X线片进行初步判断。

3、MRI（核磁共振）检查

当怀疑是疾病引起的眼球移位时，该检查能够清楚检查到眼眶的异常组织物形状和生长情况，以及能够检查判断出周围其他组织、神经与其关联性等；同时也是在其它检查方法均无法明确诊断时，进一步检查采用。

根据病史、眼球移位典型表现及伴随症状，结合相关检查，即可明确诊断。一般通过详细询问患者病史，如有没有受过外伤或身体有没有其它疾病、有没有进行治疗等，结合对患者的眼部观察可对眼球移位进行初步诊断。

1、眼球不同轴

眼轴过度延长是高度近视眼底病变形成和发展的危险因素和中间环节，但并非起始病因。

2、眼球垂直运动障碍

辐辏反射障碍是进行性核上性麻痹的一个症状。核上性眼球运动障碍，主要表现为对称性眼球垂直运动障碍。最早为向下注视障碍，继则发生上视运动困难，最后不能水平运动，眼球同定于正中位，瞳孔多缩小，对光反射存在。辐辏反射障碍，呈玩偶眼现象。

3、眼球内斜

眼球内斜多表现为内斜视，内斜视俗称“斗鸡眼”，是斜视中最常见的一种。其症状是眼睛偏斜向鼻侧。有些小孩天生即具有此种情形，但大部分的内斜视大约二岁到三岁才开始出现。某些病例可以用适当的眼镜来矫正，因眼镜能减轻因为过度的调整焦距，而引起的内斜视情形；但某些病例在经过眼镜和遮盖治疗后，仍免不了需要以眼肌手术来矫正。

4、眼球内陷

眼球位置后退称为眼球内陷。是与眼球突出相反的状态，与眼球突出相比，较为少见。眼球内陷指的是由于眼球以外的原因所致的眼球内陷，必须与眼球缩小病变（小眼球、眼球萎缩、眼球痨）和随同发生的睑裂缩小所引起的眼球位置后退的假像区别开来。

1、鼻窦癌

手术切除加术后放疗。复发患者，可行扩大切除结合术后放疗和（或化疗）。

2、鼻囊肿

若囊肿甚小且无症状，可不予切除。若有面部畸形或反复感染，则在感染控制后手术。经口前庭切口，完整剥离囊肿。

3、眶底骨折

应及时进行手术治疗，手术时期以伤后1周左右为宜。及时应用抗生素，以防止受伤组织发生感染。

4、眼眶骨瘤

瘤体小，症状轻微者可保守治疗。瘤体较大、症状严重者需手术切除，完整切除或大部分切除预后良好。视神经受压迫者需开颅行视神经管减压术，保存有用视力。

平时注意安全，避免外伤而造成眼球移位。注意眼睛的保健。