哺乳期乳房有硬块

哺乳期乳房有硬块一般是由于各种原因引起的乳汁淤积所导致。患者多表现为乳房局部可触及肿块，伴或不伴有疼痛。乳汁淤积不及时治疗，若影响了正常的母乳喂养，可能对小儿的生长发育造成一定的不良影响。

哺乳期乳腺炎是一种常见于哺乳期女性的乳腺炎性疾病，可发生于哺乳期的任何阶段，尤以产后3~4周最常见。

1、患者主要表现为乳房局部出现肿块，可伴有疼痛或压痛。

2、乳腺炎患者，乳腺局部肿块形状为楔形或不规则形，可发生于乳房的任何部位。乳房皮肤可出现红、肿、热、痛，病变区域皮温升高。

3、一些患者可有乳头肿痛、乳头溢液的表现。

4、患者还可有发热、寒战、全身出汗、头晕、乏力等全身症状。

哺乳期妇女乳腺在催乳素的作用下开始分泌乳汁，若在此期间出现乳汁淤积可导致乳房胀痛及硬块形成。另外，若发生乳腺炎、乳腺癌、乳腺脓肿、乳腺增生等疾病，乳房也可出现肿块。

1、乳腺的泌乳及乳汁排出

（1）妊娠期，孕妇的乳腺体积增大，为泌乳做好准备。

（2）产妇在胎盘娩出后，催乳素会促使乳腺分泌乳汁。

（3）乳头受到吸吮后，会反射性地引起神经垂体释放缩宫素，缩宫素使乳腺腺泡周围的肌上皮收缩，使乳汁从腺泡、小导管进入输乳管和乳窦，进而使乳汁从乳头排出。

（4）吸吮及不断排空乳房是保持乳腺不断泌乳的重要条件。

2、乳汁淤积

哺乳期若产妇乳汁不能正常排空，可出现乳汁淤积，导致乳房胀痛及硬块形成。导致乳汁淤积的原因有以下几种：

（1）乳汁成分异常：乳汁中含有蛋白质、脂肪、碳水化合物和各种矿物质，若乳汁过浓，或其中各成分比例发生变化可造成乳汁结晶，进而造成乳汁淤积。

（2）乳腺导管异常：若乳管走形扭曲、乳管不通，可造成乳汁沉积。

（3）乳头异常：乳头发育不良（过小、内陷、扁平）、皲裂、凹陷，乳头反复皲裂致角化物生成等原因，使乳汁流动速度减慢，乳汁内物质易沉积，进而造成乳汁淤积。

（4）乳汁过多：乳汁分泌过多或婴儿吸乳少，不及时排空乳汁，可造成乳汁在乳房淤积。

3、哺乳期乳腺炎

在乳汁淤积的基础上，可引发乳腺的炎症反应，形成哺乳期乳腺炎。乳头皲裂、乳房外伤、哺乳间隔时间过长、母婴分离、母亲过度疲劳或有严重的负向情绪、既往乳腺炎病史等是哺乳期乳腺炎的危险因素。炎症的发生可伴或不伴有细菌感染。

4、其他

乳腺脓肿、乳腺增生、乳腺癌等疾病也可有乳房肿块的发生。

乳腺炎、乳腺脓肿、乳腺增生、乳腺癌

1、高热、寒战；

2、出现其它危急情况。

以上均须紧急处理，及时前往急诊科，必要时拨打急救电话。

1、发现乳房肿块；

2、伴有乳房疼痛、局部红肿；

3、伴有乳头溢液、乳头皲裂；

4、伴有头痛、乏力；

5、出现其它严重、持续或进展性症状体征。

以上均须及时就医咨询。

若出现上述紧急情况，应及时到急诊科就诊；若患者症状较轻，可到妇科就诊。

1、提前预约挂号，并携带身份证、医保卡、就医卡等。

2、若近期有就诊经历，请携带相关病历、检查报告、化验单等。

3、近期若服用一些药物来缓解症状，可携带药盒。

4、可安排家属陪同就医。

5、患者可提前准备想要咨询的问题清单。

1、您目前都有哪些不适？

2、您什么时候发现肿块的？

3、自从您发现以来，肿块有没有增大或缩小？

4、您以前有没有出现过类似的症状？

5、您之前治疗过吗？是如何治疗的？效果如何？

6、您有在服用什么药物吗？

7、您对孩子的哺乳情况正常吗？多久哺乳一次？哺乳时是什么样的姿势？

8、您饮食情况如何？

9、您是第一次生育吗？

1、我的情况严重吗？

2、我为什么会出现这种情况？

3、我需要如何治疗？需要住院吗？多久能好？

4、这些治疗方法有什么风险吗？

5、如果吃药治疗，药物的用法用量、注意事项是什么？这些药物影响哺乳吗？

6、我需要做什么检查？这些检查在医保报销范围内吗？

7、我还有其他疾病，这会影响我的治疗吗？

8、回家后我该怎么护理？

9、我需要复查吗？多久一次？

发现乳房有硬块后应及时就诊。医生首先会对患者乳房进行相关的体格检查，初步了解患者的情况；之后为进一步明确病因及了解病情，可能会建议进行血常规、细菌培养、X线、超声等检查；必要时还可能需要进行病理检查。

1、视诊

医生会观察患者两侧乳房的形状、大小是否对称，有无局限性隆起或凹陷，皮肤有无红、肿及“橘皮样”改变，浅表静脉是否扩张，两侧乳头是否在同一水平，乳头、乳晕是否有糜烂等。

2、扪诊

医生会用手掌来扪诊患者的乳房，了解患者乳房肿块的位置、大小、硬度、表面是否光滑、边界是否清楚以及活动度等。还可能会轻挤乳头，了解是否有乳头溢液。乳腺脓肿时，扪诊肿块时可有波动感。

3、淋巴结检查

医生会用手来触诊患者腋窝，了解是否有腋窝淋巴结肿大。

1、血常规

通过白细胞计数、中性粒细胞百分比等数值来辅助判断是否感染。

2、细菌培养

进行乳汁细菌培养，可辅助判断是否有细菌感染的发生，并明确病原菌。

1、乳房X线摄影

此检查是常见的乳房影像学检查，但一般不被推荐用于哺乳期乳腺检查，只有在不能排除乳腺恶性肿瘤时才考虑进行乳腺X线检查，可了解患者乳房肿块的特征。

2、超声

超声检查对于乳汁淤积、乳腺炎、乳腺脓肿等有不同的表现，有助于确定病因及病情。另外，对肿瘤的定性针对可提供有价值的依据。

若怀疑可能为乳腺癌时，医生可能会建议进行细针针刺细胞学检查、术中冰冻活检等检查来了解肿块的性质。

根据患者的病史、临床表现以及相关的辅助检查，一般可对患者的病因做出诊断。此外，在诊断时，还应注意排除乳腺癌、乳腺囊性增生病的可能。

1、乳腺癌

乳腺癌是指乳腺上皮组织发生增殖失控而形成的一种恶性肿瘤，早期多表现为乳房肿块、乳头和乳晕改变，晚期癌细胞可发生远处转移，引起多器官病变。通过肿瘤标志物检查、乳腺X线、超声、MRI及病理活检等辅助检查结果，即可鉴别诊断。

2、乳腺囊性增生病

多见于中年妇女，特点是乳房胀痛，肿块大小与质地可随月经周期变化。肿块或局部乳腺腺体增厚与周围乳腺组织分界不明显。乳腺钼靶和超声检查有助于鉴别。

治疗应建立在明确诊断的基础上。在进行病因治疗同时，注意针对产妇乳房胀痛给予一定的对症治疗。主要的治疗措施有药物治疗、手术治疗、物理治疗等。

1、乳房过度充盈时，哺乳前可湿热敷3~5分钟，并按摩乳房。

2、无法直接哺乳时，可将乳汁吸出，储存于储奶袋中。乳汁20~30℃保存不超过4小时，4℃不超过48小时，-15~-5℃可保存至6个月。

3、有效的乳房按摩可以排出淤积的乳汁，刺激泌乳反射，保持乳管通畅，减轻乳房肿胀。应注意按摩的力度要适度，切忌暴力按摩，避免导致疼痛的按摩和各种形式的强力按压，因为这会增加腺组织的损伤及水肿，从而加重病情。

4、根据患者的具体情况，可使用吸入器。推荐使用电动吸乳器进行吸乳治疗，可佩戴大小合适的吸乳护罩，通过刺激泌乳反射促进乳汁排出。注意吸力要适度，吸乳时间不宜过长。使用吸乳器时，最重要的就是将吸乳护罩放置在正确的位置。

5、对乳头皲裂者，每次排乳后以母乳或羊脂膏外涂，并注意母乳喂养时正确含接。羊脂膏能有效缓解乳头干燥疼痛，滋润肌肤。

6、用水凝胶护垫贴覆盖乳头，能缓解疼痛。

1、硫酸镁

可局部使用25%硫酸镁、3%高渗盐水湿敷。此法适用于局部皮肤红肿的乳腺炎患者，禁用于皮肤破损处。

2、如意金黄散

可将如意金黄散用蜂蜜调糊，均匀涂抹在大纱布上，再以一张纱布将其覆盖成片，将制成的金黄散敷贴放在患处。此法适用于急性乳腺炎症及乳腺脓肿的患者，禁用于对金黄散过敏或局部已有皮疹者。

3、抗生素

伴有乳头红肿者，可口服抗生素治疗，预防感染；确定感染者，可使用苯唑西林钠、头孢拉定、头孢美唑等进行治疗。

4、止痛药

可使用布洛芬或对乙酰氨基酚来缓解乳房疼痛。止痛可以促进乳汁有效排出。

硫酸镁、如意金黄散、苯唑西林钠、头孢拉定、头孢美唑、布洛芬、对乙酰氨基酚

有乳腺脓肿者，可根据患者病情进行超声引导下脓肿穿刺冲洗术、乳腺脓肿切开引流术等。

治疗周期受病情严重程度、治疗方案、治疗时机、年龄体质等因素影响，可存在个体差异。

具体费用与所选的医院、个体治疗方案、医保政策等有关。

1、超声药物透入治疗

可使用超声脉冲电导于患处进行治疗，适用于局部皮肤无破损的患者，禁用于电导贴片过敏者。

2、热敷和冷敷

热敷和冷敷交替作用于乳房可以促进乳汁排出和减轻疼痛。热敷适用于哺乳前，并在热敷过程中按摩乳房，可以刺激泌乳，但在局部明显红肿的情况下不推荐局部热敷。冷敷适用于哺乳后、乳房按摩或吸乳器使用后，可以减轻乳房肿胀和疼痛。

3、其他

（1）半导体激光理疗仪、特高频理疗仪、乳腺低／中频治疗仪等物理治疗可使乳房局部水肿减轻，缓解疼痛。

（2）乳腺导管探查对治疗乳汁淤积有一定效果。

（3）乳房局部推拿可排出淤积的乳汁，保持入馆通畅，并能促进淋巴回流，减轻乳房肿胀。

该症的预后跟病因以及患者的病情有关。乳汁淤积、乳腺炎等良性病变经积极、恰当的治疗后，一般预后较好；而对于乳腺癌，分期越晚，预后越差。

1、对于婴儿的母乳喂养会造成一定影响。

2、若为乳腺癌，可能会影响患者的预期寿命。

经过积极、有效的治疗，部分患者可得到治愈。

乳腺炎治愈后可能还会发生。

患者发病后，家属应多给予患者心理支持，生活上也应给予一定的帮助；平时用药时一定要遵守医嘱，日常注意保持个人卫生整洁、保护乳房、保证充足的睡眠；恢复一段时间后，应按时复查。

发生乳汁淤积往往给产妇带来巨大的痛苦，影响其身心健康，甚至出现产后抑郁。家属应多给予患者关注，多安慰与支持患者，缓解或解除患者的不良心理。使患者保持愉悦的心情有助于乳汁的分泌。

用药时应严格遵守医嘱，避免自行使用医嘱外药物，以免误用一些可通过乳汁对婴幼儿造成不良影响的药物。

术后应注意保证局部皮肤清洁，按时换药，避免感染。

1、保持身体清洁，产妇居室应清洁通风。

2、创造良好的休息环境，保证产妇有充足的睡眠。

3、乳头皲裂者可戴乳头保护罩，衣着应宽大透气，以减少衣物摩擦影响创面愈合。

4、如有乳头内陷，可经常挤捏、提拉矫正之。

5、注意保持婴儿的口腔卫生，避免吸乳时导致乳房感染。

6、适度进行体育活动。

7、戒烟，避免吸入二手烟。

遵医嘱定期复查，及时了解病情变化；如有不适，随时就诊。

科学合理的饮食可保证机体功能的正常运转，起到辅助控制病情，维持治疗效果，促进疾病康复的作用。

食物应多样，富有营养、足够热量和水分。若哺乳，应多进食蛋白质、热量丰富的食物，并适当补充维生素和铁剂。

忌酒，避免浓茶和咖啡。

采取正确的哺乳方式、保持良好的情绪等可在一定程度上预防乳汁淤积的发生。