关节活动受限

关节活动受限是指因关节、骨骼及周围组织病变等因素导致关节活动功能出现障碍，可发生于身体任何关节部位。除关节疾病、关节损伤可导致关节活动受限，参与及控制关节活动的肌肉、肌腱以及神经的病变以及损伤也可导致关节活动受限。关节活动受限应针对病因进行治疗，同时还可适当选择理疗、针灸等方法辅助治疗。由于关节活动受限可严重影响患者的生活质量，患者应积极地就医治疗。

主要表现为关节做外展、上举、内外旋等动作时受到限制，不同关节可有不同的运动功能障碍。活动范围小于健康时的运动范围、幅度、频率等。部分患者可能伴有疼痛、肿胀等不适。

能够引起关节活动受限的原因较多，外伤等因素影响骨骼、关节、肌肉等运动系统时，均会限制正常的活动功能，导致关节活动范围、幅度、频率减小。

1、关节疾病

如化脓性关节炎、痛风性关节炎、类风湿性关节炎、骨关节炎、老年性骨关节炎、关节结核、先天性马蹄内翻足、骨肿瘤、股骨头坏死等均可导致关节活动受限。

2、关节损伤

骨折、脱臼、烧伤等引发的水肿、疼痛、痉挛、皮肤紧张或瘢痕形成等影响关节活动，如肱骨髁上骨折、桡骨远端骨折、肘关节脱位等。

3、肌肉及肌腱病变

参与及控制关节活动的肌肉和肌腱因疾病或外伤等因素，导致其相关功能出现问题，引发控制关节能力异常，出现关节活动受限，如肌腱断裂、肌肉撕裂等损伤，或者重症肌无力、进行性肌营养不良、肌腱炎（肱骨外上髁炎）等疾病。

4、 神经病变

因各种原因导致神经受损可引起感觉、运动功能障碍。如正中神经损伤可出现拇指和示、中指屈曲功能障碍，桡神经损伤可有伸腕、伸拇、伸指障碍等。

5、其他

滑囊炎、狭窄性腱鞘炎等病变也可有关节活动障碍。

化脓性关节炎、痛风性关节炎、类风湿性关节炎、骨关节炎、老年性骨关节炎、先天性髋关节脱位、先天性马蹄内翻足、骨肿瘤、股骨头坏死、肱骨髁上骨折、桡骨远端骨折、肘关节脱位、重症肌无力、进行性肌营养不良、肱骨外上髁炎、肘管综合征、滑囊炎、狭窄性腱鞘炎等。

1、急性外伤后出现关节剧烈疼痛、不能活动；

2、严重创伤，出现明显创口、大量失血、关节活动受限；

3、关节红肿热痛、活动受限，伴急性高热、寒战甚至休克表现，警惕化脓性感染的可能；

4、出现其它危急的情况。

以上均须及时拨打急救电话或急诊处理。

1、关节向外伸展、旋转功能受到限制，影响日常行走或上举等活动；

2、多个关节受累；

3、伴关节红肿、疼痛、僵硬甚至畸形；

4、关节症状反复出现；

5、伴关节局部肿物、结节等；

6、伴肌肉无力、萎缩；

7、伴肢体感觉障碍，反复麻木、刺痛、发凉；

8、伴发热、乏力、消瘦、食欲下降等全身表现；

9、出现其它严重、持续或进展性症状体征。

以上均须及时就医咨询。

急性创伤患者，应及时到急诊科处理。病情平稳者可到骨科就诊。

1、提前预约挂号，并携带身份证、医保卡、就医卡等。

2、可能需要进行抽血检查。建议检查前一晚10点后禁食，次日清晨空腹抽血。

3、建议患者穿宽松的衣服，以便医生进行体格检查。

4、注意保护患肢，避免再次受伤。

5、若近期有就诊经历，请携带相关病历、检查报告、化验单等。

6、近期若服用一些药物来缓解症状，可携带药盒。

7、建议安排家属陪同就医。

8、患者可提前准备想要咨询的问题清单。

1、具体哪里不能动了？是不能外展，不能内旋，还是不能上举？

2、什么时候出现的？多久了？

3、还有其他什么不适症状，如疼痛、痉挛、麻木等？

4、以前有过类似情况吗？什么原因造成的？经何种处理恢复的？

5、患部是否受过伤？

6、平时主要从事什么工作或活动？

7、平时所处的环境是怎样的？是否长期处于阴冷、潮湿的环境？

8、有得过什么病？吃过什么药？

9、平时的饮食情况是怎样的？

10、家人是否曾有人患有骨病、关节病或存在类似的情况？

1、什么原因导致我的关节不能活动了？

2、情况严重吗？我会瘫痪吗？

3、还能治好吗？

4、需要做哪些检查？需要住院吗？

5、都有什么治疗方法？有什么风险？

6、针对目前的病情，可以达到怎样的治疗效果？

7、治疗后是否可以正常生活？会留下什么后遗症吗？

8、应该怎么照顾病人呢？平时需要注意什么？

9、我还有其他疾病，会对治疗产生影响吗？

10、是否需要复查？多久一次？

医生首先会对患者关节进行仔细的检查，观察患处的一般情况。同时进行X线、CT、MRI等影像学的检查，来清晰观察受关节受损情况。此外，如有必要还会进行血液、关节液、肌电图等相关检查，以助于查明病因。

医生会观察关节有无红肿、畸形等情况。同时检查关节主动与被动活动范围，判断是否存在肌力、肌张力异常。触诊检查是否有肿胀，明确疼痛部位。

1、血常规、血沉、C反应蛋白

有助于炎症性疾病的诊断和诊断。

2、类风湿因子检查

类风湿因子阳性对类风湿性关节炎有诊断价值。

3、结核菌素实验

有助于关节结核的诊断。

4、血尿酸测定

对于痛风的诊断有帮助，男性＞0.416mmol/L，女性＞0.357mmol/L，具有诊断价值。

5、关节液检查

有助于感染病原菌的诊断和鉴别。

1、X线检查

是必不可少的常规检查项目，可以发现肢体骨骼、关节的情况，对于关节及骨折等病变的诊断有帮助。

2、CT和核磁共振检查

可以更加清楚的显示骨骼和软组织的情况，不仅有助于各种关节、骨骼的病变，对于肌腱、肌肉等组织的病变的诊断也有一定的价值。

3、超声检查

可发现关节积液等异常表现。

1、肌电图检查

可发现有无肌力和感觉改变。

2、神经电生理检查

可判断有无神经损伤等病变存在。

医生首先会询问详细的病史，了解活动受限的各种特征，包括发病快慢、伴随症状，加重或缓解因素。同时辅以详细的体格检查及实验室和影像学检查来查明病因，做出准确的诊断。

相关原发病鉴别如下：

1、化脓性关节炎

是关节内化脓性感染性疾病。多见于儿童，以膝和髋关节多发，其次为肘、肩及踝关节，其他关节少见。成人创伤后感染多见。最常见的致病菌为金黄色葡萄球菌。起病急骤，有寒战高热等症状，体温可达39℃以上，甚至出现谵妄与昏迷，小儿多见。病变关节迅速出现疼痛与功能障碍，浅表的关节，如膝、肘关节，局部红、肿、热、痛明显，关节处常为减少疼痛而处于半屈曲位；深部的关节，如髋关节，因有厚实的肌肉，局部红、肿、热都不明显，但仍存在有活动受限，特别是内旋受限。血常规、关节穿刺、X线等检查有助于诊断。

2、类风湿性关节炎

是一种以关节病变为主的的非特异性炎症，以慢性、对称性、多滑膜关节炎和关节外病变为主要临床表现，属于自身免疫性疾病。好发于手、腕、足等小关节，反复发作，呈对称分布。多放生在20~45岁，女性多见。特点是关节痛和肿胀反复发作、进行性发展，最终导致关节破坏、强直和畸形，从而影响关节活动。检查可有血沉加快、C-反应蛋白增高、血清IgG、IgA、IgM增高。多数患者类风湿因子检查为阳性。

3、先天性马蹄内翻足

是小儿常见的一种严重影响足部外观和功能的畸形。表现为出生后一侧或双侧足出现程度不等内翻下垂畸形。轻者足前部内收、下垂，足距面出现皱褶，背伸外展有弹性阻力。小儿学走路后，步态不稳，跛行，用足外缘着地，畸形逐渐加重。足部及小腿肌力平衡失调，肌痉挛，加之体重影响，足内翻下垂加重。延误治疗者畸形更明显，足前部向后内翻，足背负重部位产生胼胝及滑囊，胫骨内旋加重。早期病情较轻时，可进行手法扳正，或使用矫形支具进行矫治。严重时可手术治疗。

4、肘关节脱位

外伤是导致的肘部关节脱位的主要原因。上肢外伤后，肘部疼痛、肿胀、活动障碍。肘关节后脱位时检查可见肘后突畸形；前臂处于半屈位，并有弹性固定；肘后出现空虚感，可扪到凹陷。X线检查可观察脱位情况。合并神经损伤时，可能会出现手部感觉、运动功能异常。

5、桡骨远端骨折

是指距桡骨远端关节面3cm以内的骨折。这个部位是松质骨与密质骨的交界处，为解剖薄弱处，容易发生骨折。桡骨远端伸直型骨折（Colles骨折）多为腕关节处于背伸位、手掌着地、前臂旋前时受伤。伤后局部疼痛、肿胀、可出现典型畸形姿势，即侧面看呈“银叉"畸形，正面看呈“枪刺样”畸形。检查局部压痛明显，腕关节活动障碍。X线检查有助于诊断。

6、肱骨外上髁炎

是伸肌总腱起点处的一种慢性损伤性炎症，又称“网球肘”。常因长期的前臂过度旋前或旋后位动作导致伸肌总腱起点处发生慢性损伤导致。病人逐渐出现肘关节外侧痛，在用力握拳、伸腕时疼痛加重以致不能持物。严重者拧毛巾、扫地等细小的生活动作均感困难。检查时，仅在肱骨外上髁、桡骨头及两者之间有局限性、极敏锐的压痛。有时因疼痛可而限制肘部和腕关节的活动。

7、重症肌无力

是一种神经肌肉接头传递障碍的获得性自身免疫性疾病。主要临床表现为骨骼肌极易疲劳，活动后症状加重，全身骨骼肌均可受累。四肢肌肉受累以近端为重，表现为抬臂、梳头、上楼梯困难，腱反射通常不受影响，感觉正常。本病可导致肌肉力量减弱，从而可导致关节活动度减小。

8、肘管综合征

是指尺神经在肘部尺神经沟内因慢性损伤而产生的症状和体征，肘外翻是最常见的原因。首先发生手背尺侧、小鱼际、小指及环指尺侧半皮肤出现麻木或刺痛等感觉异常，之后可出现小指对掌无力及手指收、展不灵活。检查可见手部小鱼际肌、骨间肌萎缩，及环、小指呈爪状畸形。电生理检查发现肘下尺神经传导速度减慢，小鱼际肌及骨间肌肌电图异常。

9、滑囊炎

滑囊是位于人体摩擦频繁或压力较大处的一种缓冲结构，大多存在于大关节附近。可因外伤、感染、痛风等多种原因导致其出现炎症。表现为在关节或骨突出部逐渐出现一圆形或椭圆形肿物，缓慢长大伴压痛。在某些关节部位常伴有关节的部分功能障碍，晚期时可见关节部位肌肉萎缩。超声和MRI有助于其诊断和鉴别。

10、狭窄性腱鞘炎

系指腱鞘因机械性摩擦而引起的慢性无菌性炎症改变。手与腕部狭窄性腱鞘炎是最常见，好发于长期、快速、过度用力使用手指和腕关节的中老年妇女、轻工业工人和管弦乐器演奏家等。起病缓慢。初时，晨起患指发僵、疼痛，缓慢活动后即消失。随病程延长逐渐出现弹响伴明显疼痛，严重者患指屈曲，不敢活动。体检时可在远侧掌横纹处触及黄豆大小的痛性结节，屈伸患指该结节随屈肌腱上、下移动，或出现弹拨现象，并感到弹响即发生于此处。

对于关节活动受限的患者，要积极查明病因，针对原发病进行治疗。临床上可给予理疗、针灸、适度的推拿按摩。同时遵医嘱使用药物来缓解疼痛等伴发症状。病情严重，药物和理疗等非手术治疗无效的患者，可采取相应的手术方法来改善关节活动受限。

主要是寻找病因，针对原发病进行治疗。常见原发病治疗如下：

1、化脓性关节炎

早期治疗是治愈感染、保全生命和关节功能的关键。包括全身支持疗法，抗生素治疗，消除局部感染病灶治疗。

（1）全身支持疗法

高热应予降温，注意维持水电解质的平衡及纠正酸中毒。可少量多次输新鲜血，以增强抵抗力。进高蛋白、高维生素饮食。

（2）抗生素治疗

在未知感染菌种和药敏结果之前，先采用大剂量联合广谱抗生素治疗；然后根据进行的药敏试验的结果，依据结果选用敏感的抗生素。

（3）局部治疗

按照病理的不同阶段，应采取相适应的处理。

①重复关节穿刺减压术：适用于浆液性渗出期。抽净积液后可注入抗生素。此后1～2次/天，直到关节液清亮，镜检正常。

②灌洗：用抗生素液关节腔内持续点滴和负压引流治疗。

③关节镜下手术：适用于浆液纤维性渗出期，在关节镜下清除脓苔，彻底冲洗关节腔，并配合灌洗引流处理。

④关节切开：适于浆液纤维性渗出期或脓性渗出期，直视下病灶清除，安置灌洗引流装置。

⑤患肢制动：用皮牵引或石膏固定关节于功能位，以减轻疼痛，控制感染扩散，预防畸形。

后期如关节处于非功能位强直或有病理性脱位，可行矫形手术改善功能。

2、桡骨远端骨折

骨折可有各种类型，伸直型骨折治疗如下：

以手法复位外固定治疗为主，部分需要手术治疗。

（1）手法复位外固定

麻醉后医生使用牵引等手法将移位的骨折恢复到原来位置，然后使用石膏将复位满意的前臂固定，2周水肿消退后，可在腕关节中立位更换石膏托或前臂管型石膏固定。

（2）手术治疗

进行切开复位内固定。适用于严重粉碎骨折移位明显，桡骨远端关节面破坏患者或手法复位失败，或复位成功，外固定不能维持复位者。

（3）康复治疗

无论手法复位或切开复位，术后均应早期进行手指屈伸活动。4~6周后可去除外固定，逐渐开始腕关节活动。

3、肘关节脱位

（1）非手术治疗

包括手法复位和使用长臂石膏托或支具固定肘关节，治疗时注意逐步行肘关节功能锻炼，以防止肘关节僵硬。

（2）手术治疗

肘关节在功能锻炼时，如屈曲位超过30°有明显肘关节不稳或脱位趋势时，应手术重建肘关节韧带。

预后情况要视具体的原发疾病而定，部分患者仅需要按摩理疗等即可恢复关节的正常功能，而有的患者则需要结合手术等方法来使关节得到良好的恢复。但也有可能因对原发病的治疗不及时而影响关节及患肢活动，对工作、生活造成不便。

1、一般护理

若存在关节及其周围严重创伤、炎症等病变时，注意限制病变关节活动，必要时绝对卧床休息，以缓解症状。必要时通过他人协助完成进食、洗漱、翻身等日常生活活动。避免过度劳累，可加强营养，给予高蛋白、高热量、高维生素饮食，增强机体抵抗力。

2、功能锻炼

在医生指导下进行正确的功能锻炼，有助于促进炎症的消退及关节活动功能的恢复。

3、用药护理

遵循医嘱用药，不乱用药，不随意停药。疼痛难忍时需在医生指导下正确使用止痛药。同时注意药物的不良反应，一旦发生及时告知医生。

4、心理护理

患者可能因关节活动受限或关节畸形等出现抑郁、自卑、紧张情绪，家属和医护人员要关心患者，并及时给予安慰，令患者缓解消极情绪，树立治疗信心，积极配合治疗。