流泪

1、流泪主要表现为眼泪增多，不自主流出。

2、病理性流泪者常可伴有眼痛、眼痒、畏光、眼睛异物感、视力下降等眼部不适。部分患者还可出现脓性分泌物。

3、部分患者还可伴有头痛、面痛等全身表现。

引起流泪的原因总的可以分为泪液分泌异常和泪液的导流异常两大类。如精神刺激、环境刺激、神经刺激等可导致泪液分泌异常而出现流泪；泪小点外翻、内翻，结膜松弛症，泪道肿瘤，鼻泪管狭窄或阻塞等可导致泪液的导流异常继而引起流泪。

1、精神刺激

情绪激动，如大笑、哭等，导致泪液分泌增多，从而引起生理性流泪。

2、环境刺激

眼睛受到外界的冷、热、风、气、烟尘、强光等刺激时泪液分泌会急剧增多而出现生理性流泪。此外，碘中毒、硫化氢中毒、砷中毒等化学毒剂及药物中毒也常可出现流泪表现。

3、神经刺激

包括三叉神经受刺激引起的流泪、视觉刺激引起的流泪、面神经受刺激引起的流泪、交感神经刺激流泪、味觉反射性流泪等。其中味觉反射性流泪又叫“鳄鱼泪”。“鳄鱼泪”患者见到食物时出现流泪的现象，分为先天性及后天性。先天性“鳄鱼泪”由于发育不良或产伤所致，后天性为面神经瘫痪恢复时涎腺神经误入泪腺，导致分泌唾液时泪液同时分泌。

4、眼部病变

如结膜炎、角膜炎、睑缘炎、泪囊炎等眼部炎症刺激，尤其是沙眼晚期，是引起老年人流泪的常见原因。此外，泪小点外翻、内翻，倒睫，结膜松弛症，泪道肿瘤，角膜上皮损伤等病变均可引起流泪。

5、其他

如鼻腔的慢性炎症、鼻息肉、鼻中隔偏曲可导致鼻泪管下口狭窄或阻塞，进而引起流泪。此外，流行性感冒、甲亢、帕金森等全身疾病的患者也可常出现流泪。

泪腺炎、泪腺囊肿、泪腺肿瘤、三叉神经痛、Bogorad综合征（鳄鱼泪综合征）、倒睫、角膜炎、虹膜睫状体炎、巩膜炎、结膜炎、睑缘炎、流行性感冒等。

1、确定是否有异物进眼睛。如果有异物，反复眨眼，用眼泪将异物冲出来，或者将异物用清水洗出来，一般流泪症状会消失。若异物很难去除或者异物有腐蚀性，应及时就医。

2、若眼内没异物，但持续或反复流泪，患者应让眼睛先充分休息，避免过度用眼，做眼部按摩，然后观察症状有无好转。

3、若流泪增多与环境因素有关，应及时脱离刺激性环境，如强光照射、空气不流通、粉尘多的环境。

4、若既往有相关病史，可采取相应的对症护理措施。

1、反复发作眼泪不自主流出；

2、伴眼部疼痛、眼痒、眼睛异物感等刺激症状；

3、伴畏光、视力下降等；

4、伴倒睫、分泌脓性分泌物；

5、伴头痛、面痛等表现。

6、出现其它严重、持续或进展性症状体征。

以上均须及时就医咨询。

1、提前预约挂号，并携带身份证、医保卡、就医卡等。

2、建议患者在就医前应注意休息，不要熬夜。

3、若近期有就诊经历，请携带相关病历、检查报告、化验单等。

4、近期若服用一些药物来缓解症状，可携带药盒。

5、建议安排家属陪同就医。

6、家属可提前准备想要咨询的问题清单。

1、什么时候开始出现这种不自主流泪现象的？多久了？

2、还有哪些不适症状？有无眼部疼痛、畏光、视力下降？

3、以前有过类似情况吗？什么原因造成的？经何种处理恢复的？

4、有无异物入眼史，如飞虫、风尘、沙等？是否曾受电光或紫外光直接照射？

5、平时所处的环境是怎么样的？是否接触过刺激性气体或化学药品？

6、有无睑缘炎、角膜炎、虹膜睫状体炎？

7、是否戴隐形眼镜？

8、是否做过眼科检查？最后一次眼科检查是什么时候？

9、是否做过泪道冲洗检查？是否做过泪液分泌试验？

1、这种情况是什么原因导致的？会传染吗？

2、情况严重吗？会失明吗？

3、需要做哪些检查？需要住院吗？

4、推荐采用什么治疗方法？

5、治疗期间应该注意哪些事项？

6、针对目前的病情，可以达到怎样的治疗效果？

7、治疗后是否可以正常生活？有没有后遗症？

8、治疗后还会复发吗？

9、我还有其他疾病，会对治疗产生影响吗？

10、是否需要复查？多久一次？

1、视诊

首先观察泪点的大小及位置。泪点狭小或闭塞是一望而知的，泪点位置异常比较容易忽略，如下泪点外翻，即使泪道正常也仍不能导流泪液，上泪点的情况是较为不受重视的，因为维持正常的导泪功能主要是依靠下泪点。

2、触诊

泪道触诊主要为压迫泪囊区观察有无反流。在压迫泪囊时，观察下泪点是否有回流现象，如有清液回流证明鼻泪管阻塞，并已开始有泪囊扩张；如压迫时有黏液或黏脓分泌物溢泪点，则证明有慢性泪囊炎。从反流物的多寡可推测泪囊的大小，如反流物仅有米粒大，提示泪囊小；若反流物有花生米大，提示泪囊较大。

3、泪液分泌试验

以明确患者泪液分泌情况。医生通常用一条5mm×35mm的滤纸，将一端折弯5mm，置于患者下睑内侧1/3结膜囊内，其余部分悬垂于皮肤表面，嘱患者轻闭双眼，5分钟后测量滤纸被泪水渗湿的长度。

检查神经系统有无面神经麻痹。此外，鼻科检查特别重要，有无引起鼻泪管阻塞的鼻炎、鼻息肉、鼻腔及副鼻窦肿物。

1、泪道放射性核素造影

γ照相机闪烁扫描可了解泪道形态及功能。

2、泪囊造影

先将泪囊内容物挤掉，用泪道冲洗器将碘油或碘水泛影葡胺等推入泪囊中，4min后拍眼眶正侧位片。正常泪道内碘油大部排入鼻腔。泪道阻塞、狭窄、粘连、泪囊扩张或附近肿瘤压迫均可显示，有助诊断。

1、泪道荧光素试验

泪道功能正常者，数分钟内结膜囊的荧光素液即能抵达鼻腔，使棉片着色。婴儿用此试验可代替泪道冲洗。

2、泪道冲洗

最常用，可判断泪道是否堵塞，阻塞是发生在哪个位置，是否有脓液存留。

3、泪道探术

经冲洗泪道尚难明确阻塞部位者，可行泪道探术。其具有诊断与治疗双重意义。根据探针受阻的部位，即可明确是哪一部位的阻塞。主要用于婴幼儿泪道阻塞。

4、鼻泪管内镜

鼻泪管内镜直接观察泪道，为泪道检查开辟了新途径。

1、概念鉴别

（1）泪溢：是指在泪液分泌正常的情况下，由于泪道排泄发生障碍而引起泪液经睑缘溢出现象，迎风时加重。

（2）流泪：广义的流泪既包括泪道阻塞引起的泪溢，也包括因情感刺激或外界冷、热、风、气、烟尘、强光等刺激引起的正常流泪，还包括系列疾病引起的泪液分泌增多。

2、疾病鉴别

（1）结膜炎：结膜与多种多样的微生物以及外界环境相接触，但眼表的特异性和非特异性防护机制使其具有一定的预防感染和使感染局限的能力，但当这些防御能力减弱或外界致病因素增强时，将引起结膜组织的炎症发生，其特征是血管扩张，渗出和细胞浸润，这种炎症统称为结膜炎。结膜炎症状有异物感、烧灼感、痒、畏光、流泪。如有眼痛或虹膜和睫状体疼痛表明炎症波及角膜。重要的体征有结膜充血、水肿、渗出物、乳头/滤泡增生、结膜水肿、滤泡、假膜和真膜、肉芽肿、假性上睑下垂，耳前淋巴结肿大等。细胞学、病原体的培养和鉴定，以及免疫学和血清学检查可有助于诊断。

（2）角膜炎：角膜炎是指角膜防御能力的减弱、外源或内源性致病因素引起的角膜组织的炎症，在角膜病中占有重要的地位。角膜炎最常见症状为眼痛、畏光、流泪、眼睑痉挛等，可持续存在直到炎症消退。角膜炎常常伴有不同程度的视力下降，若病变位于中央光学区，则视力下降更明显。化脓性角膜炎除出现角膜化脓性坏死病灶外，其浸润灶表面还伴有不同性状的脓性分泌物。

（3）巩膜炎：巩膜炎是病理特征为细胞浸润，胶原破坏、血管重建的巩膜基质层炎症，其病情和预后较巩膜外层炎严重。多发生于中青年人，女性明显多于男性，半数以上累及双眼。巩膜炎发病缓慢，几天内病情扩展。大多数患者会出现眼部明显的不适或疼痛，常在夜间加重而使患者难以入睡。眼痛常引起同侧的头疼或面部疼痛。视力轻度下降，眼压轻微升高。深层血管丛扩张，自然光下巩膜充血呈紫红色，巩膜血管充血扭曲，贴附于巩膜表面，不能被棉签移动。裂隙灯检查可见明显的巩膜水肿。阻塞性血管炎发生后形成无血管区，提示预后不良，炎症过后巩膜变薄呈紫色。

1、一般治疗

（1）对于结膜松弛症者，轻度的可采用局部按摩和湿毛巾热敷治疗，若无效则需手术治疗。

（2）习惯用力往下方擦泪的人要改变这种习惯，而改为轻轻向上并偏向鼻侧擦泪，防止擦泪不当而加重下泪小点外翻，形成恶性循环。

（3）对“鳄鱼泪”患者，可用抗胆碱药物，或行蝶腭神经局部封闭，还可手术切断异常反射弧等治疗。

2、药物治疗

（1）若原因不明或有不可能去除病因的泪液分泌异常，可使用肾上腺素衍生物，来改善症状。

（2）抗生素：眼部炎症，如结膜炎、角膜炎、巩膜炎等，可局部或全身应用抗生素，以控制感染。可选用敏感的抗生素或（和）抗病毒滴眼液滴眼。严重的结膜炎如淋病奈瑟菌性结膜炎和衣原体性结膜炎，除了局部用药外还需全身使用抗生素或磺胺药。

（3）糖皮质激素：应用糖皮质激素可减轻炎症反应。如巩膜炎患者可局部使用糖皮质激素滴眼液（如加强的松等），但禁用结膜下注射，以防巩膜穿孔。

（4）免疫抑制剂：部分巩膜炎者还需全身应用免疫抑制剂包括抗代谢药（如甲氨蝶呤）、免疫调节剂（如环孢素）或细胞毒制剂（如环磷酰胺）治疗。

（5）其他：如结膜炎急性期忌包扎患眼，可用无刺激性的冲洗液（生理眼水或3%硼酸水）冲洗结膜囊。角膜炎还可选用散瞳剂等药物，积极控制感染，减轻炎症反应，促进溃疡愈合，减少瘢痕形成。巩膜炎者可口服非甾体消炎药如吲哚美辛等。

3、手术治疗

（1）如使用肾上腺素衍生物改善泪液分泌异常无效者，可选用促使泪腺减少分泌的方法，如泪腺切除术，X线照射，切除部分泪腺排出管，以造成泪腺继发性萎缩而减少流泪。

（2）泪小点外翻、内翻患者需行手术矫正。

（3）对于泪道狭窄者，采用泪道扩张，必要时置入泪道支架。

（4）对于泪道阻塞者，可根据阻塞部位和程度的不同而采用激光泪道成形术、人工泪道支架置入术、经鼻腔泪囊造口术、鼻腔泪囊吻合术、隐静脉移植泪道再造术等。其中，泪道内窥镜下激光成形术是目前治疗泪道阻塞的最先进的方法，是在泪道内窥镜引导下用激光将泪道阻塞部位打通的一种治疗方法。该手术具有手术时间短、定位准确、手术创伤小、成功率更高、患者痛苦更小、恢复更快等优点。

（5）对于泪囊虹吸机能不全者，可行鼻腔泪囊吻合术，术后由于泪液的重力和虹吸作用引流泪液。

流泪患者应做好日常防护措施，有助于缓解症状。

1、心理护理

患者应尽量保持心态平和，避免情绪波动而诱发流泪。

2、生活护理

（1）注意眼部卫生，流泪时可用干净手帕擦拭，切勿用脏手或脏物擦拭。

（2）擦拭眼部时，动作宜轻，避免损伤皮肤。皮肤松弛者，宜从下向上擦拭，以防下睑外翻。

（3）室内保持清洁、安静、空气流通、光线柔和，外出戴有色眼镜，避免风沙、强光刺激。

（4）注意不要长时间看书、工作，避免眼疲劳。

（5）患者可多做眼部按摩，经常转动眼球或做睛明穴按摩，有助于改善流泪症状。

（6）积极治疗眼部原发病。

3、饮食

禁食葱、蒜、韭菜及腥发等刺激之物。

4、用药护理

严格遵医嘱用药，不要自行乱用眼药。

5、病情监测

注意观察流泪发生的次数和持续时间，遵医嘱复查。