收缩期震颤

收缩期震颤（systolic thrill）是指心脏收缩时，用手触诊而感觉到的一种细小振动，此振动与猫在安静时产生的呼吸震颤相似，故又被称为“猫喘”，是器质性心血管疾病的特征性体征之一。常见于主动脉瓣狭窄、肺动脉瓣狭窄、重度二尖瓣关闭不全、室间隔缺损、法洛四联征等。

可出现气促、呼吸困难、咳嗽、咳血、心绞痛、晕厥、乏力、下肢水肿等。

收缩期震颤是心脏震颤中的一种，室间隔缺损、法洛三联征等先天性心脏病或主动脉瓣狭窄、肺动脉瓣狭窄等狭窄性瓣膜病变都可引起心脏震颤的发生。

1、瓣膜病变

如主动脉瓣狭窄、肺动脉瓣狭窄、重度二尖瓣关闭不全等。

2、心脏畸形

如室间隔缺损、法洛三联征、法洛四联征、永存房室共道等。

主动脉瓣狭窄、肺动脉瓣狭窄、重度二尖瓣关闭不全、室间隔缺损、法洛三联征、法洛四联征、永存房室共道等。

1、突然出现剧烈胸痛，持续不缓解，甚至晕厥；

2、进行性加重的呼吸困难，甚至张口呼吸、鼻翼煽动、面唇青紫；

3、出现其他危急的情况。

以上均须及时拨打急救电话或急诊处理。

1、体检发现心脏在收缩期有一种细小的振动；

2、伴心悸、气促、呼吸费力；

3、伴疲乏无力、咳嗽；

4、小儿伴有生长发育迟缓、手指末端膨大如杵头状；

5、出现其他严重、持续或进展性症状体征。

以上均须及时就医咨询。

若出现呼吸困难、晕厥等危及生命的病症时，要及时去急诊科处理。病情平稳者可到心血管内科、心脏外科就诊。

1、提前预约挂号，并携带身份证、医保卡、就医卡等。

2、建议患者穿宽松的衣服，以便医生进行相关检查。

3、若近期有就诊经历，请携带相关病历、检查报告、化验单等。

4、近期若服用一些药物来缓解症状，可携带药盒。

5、建议安排家属陪同就医。

6、患者及家属可提前准备想要咨询的问题清单。

1、什么时候发现有这种振动？多久了?

2、还有哪些不适症状？

3、症状在哪些情况下会加重？在哪些情况下又会缓解？

4、以前有过类似情况吗？什么原因造成的？经何种处理恢复的？

5、既往是否有心脏疾病的相关诊断？心脏做过什么治疗吗？

6、既往心电图出现过异常情况吗？

7、亲属中是否曾有人患心脏病或出现过类似的情况？

8、近期是否还得过其他疾病？吃过什么药吗？

1、我这些症状是什么原因导致的？是什么病？

2、我的情况严重吗？有生命危险吗？

3、我需要做哪些检查？

4、有什么治疗方法？需要住院吗？

5、必须卧床休息吗？

6、针对目前的病情，可以达到怎样的治疗效果？

7、治疗后是否可以正常生活？

8、我还有其他疾病，会对治疗产生影响吗？

9、平时需要注意什么？

10、是否需要复查？多久一次？

医生会先进行体格检查，初步了解情况，医生还会建议做心电图、超声心动图、胸部X线检查、心导管检查，以明确诊断。

1、心脏视诊

了解心尖搏动位置。

2、心脏触诊

了解有无心脏震颤。

3、心脏叩诊

确定心脏边界，了解心脏大小等。

4、心脏听诊

了解有无心音改变及心脏杂音等。

1、超声心动图

实时显示心脏和大血管解剖结构和功能状态，观测血流状态，房室大小，室间隔有无缺损、瓣叶形态、运动及狭窄程度等，明确病因。对二尖瓣关闭不全、主动脉瓣狭窄、肺动脉瓣狭窄等疾病诊断有重要价值。

2、胸部X线检查

可了解心脏有无增大，瓣膜、瓣环有无钙化等。

3、心导管检查

是观察各心腔及大血管形态、位置和相互连接关系，缺损、畸形形态，心脏瓣膜位置、解剖、活动情况，心室舒缩运动功能及心脏血流动力学的重要方法。

心电图检查：可了解有无心肌缺血、心律失常等。

根据病史、收缩期震颤的临床表现，结合心电图、超声心动图、X线检查、心导管检查等以明确诊断。如出现呼吸困难、心绞痛和晕厥，需警惕主动脉瓣狭窄；如出现患儿生长发育迟缓，常有杵状指（趾），需警惕法洛四联征。

1、主动脉瓣狭窄

症状出现时间因病因不同而异，典型的症状是呼吸困难、心绞痛和晕厥。临床上发现心底部主动脉瓣区喷射性收缩期杂音，超声心动图检查证实主动脉瓣狭窄，可明确诊断。

2、法洛四联征

发绀、喜蹲踞和缺氧发作是法洛四联征的主要临床表现。患儿生长发育迟缓，常有杵状指（趾），多在发绀出现数月或数年后发生。胸骨左缘第2~4肋间可闻及粗糙的喷射样收缩期杂音，常伴收缩期细震颤。在胸前部或背部有连续性杂音时，说明有丰富的侧支血管存在，肺动脉瓣第二心音明显减弱或消失。

3、室间隔缺损

缺损小、分流量少的病例，通常无明显的临床症状。缺损大伴分流量大者可有发育障碍、心悸、气促、乏力、咳嗽，易患呼吸道感染。严重者可发生心力衰竭。显著肺动脉高压发生双向分流或右向左分流者，胸骨左缘第3、4肋间有响亮而粗糙的收缩期杂音，X线与心电图检查有左室增大等改变，一般二维和彩色多普勒超声可明确诊断。

主动脉瓣狭窄、法洛四联征、室间隔缺损是引起收缩期震颤的常见原因，在明确诊断的基础上，医生会根据原发病、疾病的严重程度给予个体化的治疗方案。部分无症状或症状轻微的患者，如果不影响生长发育且能正常生活，一般不需要特殊治疗，但需定期随访。若病情严重、出现明显症状者，通常进行外科手术、介入治疗。

1、主动脉瓣狭窄

（1）内科治疗：无症状的轻度狭窄患者，无需特殊治疗，每2年复查一次，体力活动不受限制；中度及重度狭窄者，应避免剧烈体力活动，每6~12个月复查1次，一旦出现症状，则需手术治疗。出现房颤应及时电复律，否则可能导致急性左心衰竭。心绞痛发作时可试用硝酸酯类药物。

（2）介入和外科治疗：包括经皮球囊主动脉瓣成形术（临床应用范围局限）、经皮主动脉瓣置换术、直视下主动脉瓣分离术、人工瓣膜置换术（治疗成人主动脉狭窄的主要方法）。

2、法洛四联征

法洛四联征手术无年龄限制。反复缺氧发作、昏迷、抽搐，需行急诊手术。绝大多数肺动脉发育正常的患儿，主张在1岁以内行矫治手术。对于病情发展严重、婴儿期严重缺氧、反复呼吸道感染和昏厥者，或不具备手术条件者可先行姑息手术。

3、室间隔缺损

小的缺损不需要外科治疗或介入治疗。中等或大的室间隔缺损需要不同程度的内科治疗甚至最后选择介入治疗或外科治疗。