顺产后阴道松弛

顺产后阴道松弛是妇科的常见情况之一，常发生在阴道分娩后的妇女。由于阴道周围结缔组织及盆底肌改变而表现为阴道口和（或）阴道壁松弛，其发生发展主要与阴道分娩有关，可显著影响女性的性生活满意程度。顺产后阴道松弛还易造成女性应力性尿失禁，由于阴道松弛致前壁膨出间接导致膀胱一定程度膨出，严重时，当出现大喊或者大笑等腹内压升高的情况，会引发尿失禁。

顺产后阴道松弛可分为两类，阴道前壁松弛常伴有膀胱膨出和尿道膨出，以膀胱膨出为主。阴道后壁松弛常伴有直肠膨出，可以单独存在，也常合并阴道前壁松弛。临床将顺产后阴道松弛分为4级。

1、Ⅰ级

（1）分娩使阴道松弛，黏膜皱襞减少。

（2）多年的性生活使阴道延伸扩张，同时盆底肌肉的张力和韧性下降，阴道内膜皱襞减少。

2、Ⅱ级

（1）性生活中夫妻双方的性快感降低，高潮次数减少。

（2）阴道壁出现少部分松弛、阴道黏膜皱襞减少。

（3）阴道口基本上可以闭合。

3、Ⅲ级

（1）性生活中爱人体会不到“紧握感”。

（2）易患妇科炎症等妇科疾病。

（3）阴道壁约三分之二部分出现松弛。

4、Ⅳ级

（1）性生活中感觉明显松弛，甚至出现漏气、排气的现象。

（2）性生活时出现阴道干涩、疼痛难忍。

（3）大笑、大喊或者弯腰用力时有尿液溢出。

（4）面部出现黄褐斑、皱纹、皮肤粗糙、色斑、情绪急躁。

顺产后阴道松弛指由于分娩时胎儿会经母体的阴道从子宫内产出，由于胎儿的体型存在个体差异性，并且分娩时胎儿会撑开阴道，使阴道失去原本致密的组织结构而导致阴道壁松弛、黏膜层变薄及萎缩，因此分娩后可能会出现阴道松弛的情况。

1、妊娠

妇女非妊娠正常体位时，人体正常的生理弯曲使腹腔压力和盆腔脏器的重力轴指向骶骨。当妊娠时，随孕周增加，胎儿体重渐增，腹腔压力亦增加，腰部向前突出，腹部向前隆起，向下突出，使重力轴线向前移。而使腹腔压力和盆腔脏器的重力指向盆底肌肉，加上子宫重量日益增加，使盆底肌肉处在持续受压中，而逐渐松弛。因此，妊娠使盆底肌张力减弱。

2、分娩

阴道分娩过程中，胎儿娩出时的强大拉伸力，使围绕阴道的环状肌肉及会阴中心腱等组织过度伸展、撕裂，改变了阴道前后壁紧贴状态，破坏了诸肌间张力的完整性。阴道发生松弛，严重者甚至伴有阴道膨出。

3、雌激素水平下降

女性生产后体内的雌激素水平下降，会引起阴道黏膜萎缩及盆底组织松弛等改变，从而产生阴道松弛。

会阴撕裂、膀胱膨出、直肠膨出、子宫脱垂等。

1、顺产后阴道松弛，伴有排便、排尿障碍。

2、顺产后阴道松弛，影响性生活。

3、顺产后阴道松弛，伴反复白带增多、阴道瘙痒。

4、出现其它严重、持续或进展性症状体征。

以上须及时于妇科就医咨询。

顺产后阴道松弛影响性生活，或者伴随其他症状者，需要及时到妇科就诊。

1、提前预约挂号，并携带身份证、医保卡、就医卡等。

2、没有绝经的女性就诊应避开月经期。前一天晚上应用温水清洗外阴部，保持清洁、干燥。

3、就诊当天穿宽松的裤子或裙子，方便妇科检查。

4、若近期有就诊经历，请携带相关病历、检查报告、化验单等。

5、可安排家属陪同就医。

6、患者可提前准备想要咨询的问题清单。

1、您是什么时候发现阴道松弛的？随着时间的推移，阴道松弛是否加重？

2、您是否还有其他不适症状或体征，比如白带增多、外阴瘙痒、排尿障碍？

3、您是否感觉到有肿物从阴道口脱出？

4、您是否已经结婚，是否生过孩子，是顺产还是剖宫产，生过几胎？

5、您的阴部曾经是否受过外伤？

6、您平时体质怎么样？生活作息规律吗？

7、您是否进行过治疗？

1、我出现阴道松弛的原因是什么？

2、是否还有其他可能的原因？

3、我需要做哪些检查？检查可以报销吗？

4、我的阴道松弛严重吗？需要住院吗？

5、我现在需要什么治疗方法？能治好吗？会复发吗？

6、我的诊断和治疗的下一步是什么？

7、我还有其他疾病，这会影响我的治疗吗？

8、治疗期间我应该注意什么？

9、我需要复查吗？多久一次？

就诊时，首先医生会询问病史及生产史，然后进行体格检查，之后可能建议患者进行阴道触觉成像、盆底电生理指标、手指法测定阴道松弛程度、阴道松弛问卷调查、性生活满意问卷调查等。

医生会观察患者阴部有无外伤、撕裂伤、子宫脱垂、膀胱膨出、直肠膨出等异常表现，同时对阴道的松弛度进行判断，并检查阴道周围肌肉的肌力、肌张力是否减弱。

1、阴道触觉成像

将压力传感器按照标准置入阴道腔内，360度测量全阴道压力数据，评价阴道各壁软组织的生物力学，准确定位阴道壁松弛具体区域。

2、盆底电生理指标

将神经肌肉刺激治疗仪伸入阴道口内2cm来测定盆底肌肉肌力、肌肉疲劳程度及阴道压力。

3、手指法测定阴道松弛程度

以进入阴道的手指数量为标准，可轻松进入2指并略有余地为轻度松弛，3指为中度松弛，4指及以上为重度松弛。该方法简便易行，但科学性有限。

4、阴道松弛问卷调查

2010年，Millheiser等学者所设计的阴道松弛问卷（VLQ）被广泛应用于阴道松弛的临床研究。VLQ问卷将患者主观感受的阴道松弛程度分为7度，即非常松弛、中等松弛、轻微松弛、不松也不紧、轻微紧、中等紧、非常紧，并相应给予1～7分的评分；该问卷需由患者根据自我感知给出阴道松弛程度及其评分，评分<4分的患者可被诊断为阴道松弛症。

5、性生活满意问卷（SSQ）

也常被用以评价阴道松弛症带来的影响，该问卷由患者根据阴道性生活的满意程度给出6个等级中的1个，分别是无、差、中等、好、很好和极好。

虽然由患者自述阴道松弛感而诊断阴道松弛症并非最佳选择，然而，由于目前临床实践中缺乏客观的评估方法和标准，较难判断患者有无阴道松弛症及其严重程度，并且难以将其与其他盆底功能障碍的情况作鉴别。目前，对阴道松弛的诊断大多仍停留在依赖患者自述的阶段。

阴道松弛：发生机制主要是阴道壁组织和盆底支持结构（包括韧带和肌肉），由于妊娠、阴道分娩、雌激素水平降低等原因，失去原本致密的组织结构而导致阴道壁松弛、黏膜层变薄及萎缩。

目前临床上治疗顺产后阴道松弛的方式主要包括药物治疗、心里辅助治疗、盆底康复治疗、射频治疗、激光治疗以及手术治疗。医生会根据患者病情的严重程度，综合考虑，选择适合患者的方法。

1、药物治疗

局部短期外用雌激素类药物，可帮助修复组织及提高神经敏感性。常用的药物包括雌激素、他莫昔芬。

2、心理辅助治疗

由于阴道松弛的发生与年龄密切相关，围绝经期妇女体内激素水平下降，情绪波动加之对于阴道松弛的担忧可进一步影响性生活满意程度，因此，对阴道松弛症患者的综合治疗中，充分的沟通及心理疏导是必要的。

3、盆底康复治疗

主要包括盆底肌训练（又称Kegel运动）、生物反馈和电刺激疗法。这些治疗法最初是被应用于压力性尿失禁的患者。治疗的目的在于增加阴道壁肌肉黏膜的弹力，缓解阴道松弛，改善性生活质量。

4、射频治疗

射频治疗被广泛应用于面部皮肤松弛及眶周皱纹的治疗，其原理是基于组织的热重塑而非消融。研究结果显示射频治疗对顺产后阴道松弛也有一定的效果，但是并不能改善女性的性生活质量。

5、激光治疗

近年来采用激光治疗阴道松弛症逐渐有医师尝试，较常使用的激光有CO₂激光和铒钇铝石榴石激光。与阴道紧缩术相比，激光治疗是旨在通过紧缩外阴及阴道周围的支持性结构来恢复阴道肌肉张力的非手术重建治疗手段，以其高精准性和低副作用的优势得以被越来越多地应用。

6、手术治疗

对于顺产后阴道松弛症患者实施的缩紧阴道的手术被称为阴道紧缩术。适用于经规范的保守治疗无效且在充分知情情况下愿意进行阴道紧缩术的阴道松弛症患者。虽然阴道紧缩术能修复阴道支持结构并且减小阴道宽度，但无法逆转或改变社会心理因素所致的性功能不全。

雌激素、他莫昔芬

早期干预治疗有利于缓解症状，如不及时治疗可能会引发妇科炎症，严重时甚至可导致应力性尿失禁。

家属应重视患者的心理护理，许多女性可能会因为顺产后阴道松弛产生心理问题。

1、心理护理

患者可能会因为阴道松弛的症状而影响性生活，此时患者的伴侣应多鼓励安慰患者，给予患者心理上的支持，使患者树立克服疾病的信心，积极配合医生的治疗。

2、饮食护理

合理饮食，多吃一些维生素含量高或富含膳食纤维的食物，如新鲜的水果蔬菜等。

3、适当锻炼

患者可在身体恢复后做一些有利于缩紧阴道的锻炼，如有意识的中断小便、多做提肛运动、走路时有意识地绷紧大腿内侧及会阴部肌肉等。但需注意适度锻炼，不要弄巧成拙。

4、复诊须知

遵医嘱定期复诊，复诊时携带病历及相关资料。

顺产后阴道松弛的预防在于注意产后恢复、多锻炼、积极预防能引起腹压增高的原发病。

1、注意分娩后的产后恢复，能一定程度上预防顺产后阴道松弛。

2、可用中断排尿法预防顺产后阴道松弛，具体方法为小便时进行排尿中断锻练，排尿一半时忍着不排让尿液中断，稍停后再继续排尿。

3、每天早晚在空气清新的地方，深吸气后闭气。同时如忍大、小便状收缩肛门，如此反复多次。当习惯了以后，平时生活中都可以进行，不在于次数的多少，有时间就可以进行上述锻练。

4、积极治疗引起腹压的原发病，如慢性咳嗽、便秘等。

1、术前注意事项

（1）手术不应在月经期、妊娠期及哺乳期施行。

（2）有外阴、阴道炎症及盆腔炎等妇科疾病者，也应暂缓手术。

（3）术前检查应注意外阴发育情况，有无湿疹或其他感染性疾病；用内镜检查阴道及宫颈，应无明显分泌物及宫颈糜烂；用指诊测试阴道紧缩力。

（4）术前做好血常规、出凝血时间及心电图检测；阴道分泌物涂片检查。

（5）术前3日每天冲洗阴道，一般使用250ml的生理盐水反复冲洗、吸净。

（6）术前要做好清洁如沐浴；阴毛浓密者应剃掉阴毛。

2、术后注意事项

（1）术后24小时取出阴道内填塞物。

（2）术后次日开始用0.5%高锰酸钾坐浴，每日10~15分钟。

（3）缝线可自行脱落，但应术后2~3周复查1次。

（4）术后遵医嘱口服抗生素类药物，以预防感染。

（5）术后1~2个月内禁性生活。