小儿疱疹

疱疹是表现为高出皮面的局限性、内含液体的一种皮损，主要由病毒感染引起，常见于单纯疱疹、水痘和带状疱疹等疾病。在四肢、躯干、颜面部都可能会发生疱疹，数量不一，部分具有自限性。除了疱疹以外，部分患者还可能发生一些其它系统的病变，严重的还可能导致患儿死亡。

疱疹一般是由于病毒感染引起，不同病毒引起的疾病其流行特征有所不同。水痘一年四季均可发生，但在冬春季节多发；主要见于儿童，以2~6岁为高峰。手足口病全年均可发生，一般4~7月为发病高峰，以5岁及以下儿童发病为主。疱疹病毒-Ⅰ型初发感染多发生在5岁以下的幼儿。

多数疱疹性疾病具有传染性。

1、水痘

水痘患者为本病的传染源，病毒可通过呼吸道飞沫或直接接触感染者的皮肤损伤处进行传播。传染期从出疹前1~2天至病损结痂，约7~8天。

2、手足口病

手足口病为丙类传染病。患者和隐形感染者均为传染源，主要通过粪-口途径传播，亦可经接触患者呼吸道分泌物、疱疹液及污染的物品而感染。通常发病后一周内传染性最强。

3、单纯疱疹

单纯疱疹的传染源为患者或无症状病毒携带者，后者在传播中更为重要。病毒可通过接吻或其他生活密切接触感染。

1、水痘主要见于儿童，以2~6岁为高峰。

2、手足口病发病以5岁及以下儿童为主。

3、单纯疱疹病毒-Ⅰ型初发感染多发生在5岁以下的幼儿。

1、疱疹在颜面、四肢、躯干等部位均可发生，部分还可出现在口腔、眼结膜、生殖器等处。

2、疱疹可散在分布，也可呈簇集状、呈向心性分布。

3、部分患者可感到瘙痒、疼痛。

4、部分疱疹的发生具有自限性，随着时间的进展可自行消退。

5、部分患儿病情较重，可能会导致患儿死亡。

部分患儿可伴有发热、咳嗽、流涕、食欲缺乏、恶心、呕吐和头疼等症状。

疱疹可见于水痘、手足口病、单纯疱疹等疾病，分别由水痘-带状疱疹病毒、肠道病毒、单纯疱疹病毒感染引起。

1、水痘

水痘是有水痘-带状疱疹病毒引起。若孕妇分娩前1周内患水痘可感染胎儿，常于出生后10天内发病。患儿感染后可获得持久免疫力，但以后可以发生带状疱疹。

2、手足口病

手足口病是由肠道病毒引起，人感染后可获得免疫力。

3、单纯疱疹

单纯疱疹由单纯疱疹病毒（HSV）感染引起。HSV感染建立终生潜伏感染，并可发生复发感染。

水痘、带状疱疹、手足口病、单纯疱疹

1、发现小儿皮肤或粘膜有疱疹发生。

2、出现其它严重、持续或进展性症状体征。

以上均须及时就医咨询。

家属可带患儿到儿科就诊，必要时可到皮肤科进行专业治疗。

1、提前预约挂号，并携带身份证、医保卡、就医卡等。

2、注意个人卫生，保持皮肤清洁、干燥，避免搔抓。

3、就诊当天穿宽松的衣服，方便医生检查。

4、若近期有就诊经历，请携带相关病历、检查报告、化验单等。

5、近期若使用一些药物来缓解症状，可携带药盒。

6、需家属陪同就医。

7、患者可提前准备想要咨询的问题清单。

1、孩子目前都有哪些不适？

2、出现这种情况多久了？

3、自从发病以来，症状有没有加重或减轻？有什么原因吗？

4、以前有没有出现过类似的症状？

5、是否伴有发烧、疼痛等不适？

6、之前治疗过吗？是如何治疗的？效果如何？

7、最近有和出现类似症状的人接触过吗？家里有人有类似的情况吗？

1、情况严重吗？

2、为什么会出现这种情况？

3、需要如何治疗？多久能好？

4、这些治疗方法有什么风险吗？

5、需要做什么检查？这些检查在医保报销范围内吗？

6、回家后该怎么护理？

7、需要复查吗？多久一次？

小儿出现疱疹后，应及时就诊。医生首先会进行体格检查，之后再根据情况进行血常规、疱疹刮片、病毒分离、血清学检查、核酸检测等，以进一步详细明确机体病变情况；若患儿有系统性病损表现，还可能会进行X线、磁共振等检查来了解病情。

医生首先会观察疱疹的数目、大小、颜色、形态、质地、发生部位和分布特点，同时注意是否存在红斑、丘疹、鳞屑、溃疡、糜烂等皮肤异常表现，必要时可能需要进行全身检查，以了解有无淋巴结肿大等其他异常体征表现。

1、血常规

水痘，白细胞总数正常或稍低。

2、疱疹刮片

刮取新鲜疱疹基底组织和疱疹液进行涂片，检查是否有相关病毒的特征性表现。

3、病毒分离

取疱疹液、咽部分泌物或血液进行病毒培养分离，可明确感染病毒类型。

4、血清学检查

检查血清中是否有相关病毒的特异性抗体。

5、核酸检测

PCR法检测患儿皮损或疮液中的病毒DNA片段，是敏感、快速的早期诊断方法。

6、其他

血生化检查、血气分析、脑脊液检查等可用于了解患者的病情。

X线、磁共振等检查可了解患者的系统病变情况。

根据患者的病史、疱疹的特征以及病毒分离、疱疹刮片等相关的辅助检查，一般可对具体的病因做出诊断。

1、手足口病

多为柯萨奇病毒感染，多发于幼儿，夏秋季流行，有接触史，潜伏期4～7天，全身症状轻。主要表现为疼痛性口腔炎，流口水，口腔出现小水疱，破后形成溃疡，手足发生豆大小水疱。病程一周。病毒培养可分离出病毒。

2、单纯疱疹

是由于机体感染单纯疱疹病毒（HSV）而引起的一种皮肤病。常表现为口周、眼部、生殖器等部位的群集性小水疱，有自限性。疱液涂片检查、疱液病毒培养等有助于鉴别。

本症部分情况为自限性，多以对症治疗为主。主要的治疗措施为药物治疗。通常医生会根据患者的具体情况，制定合适的方案进行治疗。

1、传染性疾病患儿应注意隔离。水痘患儿应隔离至皮疹全部结痂为止。

2、手足口病患儿应居家隔离至康复后一周。

1、止痒

皮肤瘙痒可局部使用炉甘石洗剂，必要时可给少量镇静剂。

2、抗病毒

根据患者的具体病情，可选用阿昔洛韦、利巴韦林、伐昔洛韦、泛昔洛韦等药物。

3、抗菌

继发细菌感染时给予抗生素治疗。

4、其他

对于水痘患者，早期使用α-干扰素能较快抑制皮疹发展，加速病情恢复。

炉甘石洗剂、阿昔洛韦、利巴韦林、伐昔洛韦、泛昔洛韦、α-干扰素

治疗周期受病情严重程度、治疗方案、治疗时机、年龄体质等因素影响，可存在个体差异。

具体费用与所选的医院、个体治疗方案、医保政策等有关。

大多数患者，经过及时、有效的治疗后，疱疹可逐渐消退、痊愈。部分病情严重的患者，可能会发生死亡。

1、具有传染性，可能会传染给他人。

2、一些病情严重的患儿，可能会发生死亡。

部分患者的疱疹可自行消失。

一般经过及时、有效的治疗后，疱疹多可逐渐消退、痊愈。

一些患儿的疱疹消退后，可能会复发。

由于患者有传染性，在临床治愈之前注意不要密切接触他人。平时也要注意皮损处的护理，保持干净，禁止抓挠、触摸。治疗一段时间后，应遵医嘱按时复查。

1、不要自行挑破水疱，剪短患儿指甲。

2、注意皮肤的清洁、干燥，避免抓挠，防止继发感染。

3、营造良好的生活环境，保持室内空气清新，经常通风换气。

4、穿棉质柔软、宽松的衣服，减少摩擦和导致水疱破裂的风险。

遵医嘱定期复查，及时了解病情变化；如有不适，随时就诊。

科学合理的饮食可保证机体功能的正常运转，起到辅助控制病情，维持治疗效果，促进疾病康复的作用。

1、疱疹发作期间以清淡、富含营养的饮食为主。

2、鼓励进食，不能因为病情影响食欲就不吃饭。

恢复期间避免给予患儿辛辣刺激性食物。

1、避免和患者有密切接触。

2、养成良好的个人习惯，不与他人共用毛巾、衣服等个人物品。

3、进食前、如厕后、处理呕吐物或更换尿布后应洗手；

4、对正在使用大剂量激素、免疫功能受损、恶性病患者、接触过患者的孕妇以及患水痘母亲的新生儿，在接触水痘72小时内肌注水痘-带状疱疹免疫球蛋白125-625U，可起到被动免疫作用。

5、接种相应的疫苗。

1、水痘减毒疫苗可预防水痘。

2、我国自主研发上市的EV71疫苗可有效预防EV71相关手足口病发病、重症和死亡。接种EV71疫苗的适龄儿童为6月龄~5岁，建议尽早接种，低龄儿童尽量在12月龄前完成2剂次接种程序。