小儿头痛

小儿头痛（child's headaches）又称小儿头疼，是小儿常见的症状。头痛是由疼痛-感觉结构受累引起的额、头、颞及枕部疼痛，可发生于任何年龄。头痛可轻可重，有的为暂时的，呈一过性，有的为持续性头痛，还有的呈反复发作的头痛。婴儿期头痛不能自诉，往往表现以手打头、抓耳、摇头、揪发、皱眉、突然尖声哭叫或烦躁不安。年长儿一般均能说明头痛的部位与程度。

小儿常可发生头痛。据统计到7岁为止，有40%的小儿有过头痛，其中2.5%是频繁发作非偏头痛型的头痛，1.4%是偏头痛；到15岁，75%的小儿得过头痛，其中15.7%是频繁发作的紧张型头痛，5.3%为偏头痛，54%有过非频繁发作、非偏头痛型头痛。

好发于小儿。

1、小儿偏头痛

小儿偏头痛以双侧颞部和双侧额部多见，双侧疼痛者高达60%。小儿偏头痛发作时常伴随面色苍白、食欲减退、腹痛、恶心、呕吐、畏光、畏声和嗜睡。一般没有明显的抑郁症状，患有偏头痛的小儿，晕车、睡眠障碍、晕厥、二尖瓣脱垂和Tourette综合征患病率较同龄小儿高。

2、小儿紧张型头痛

患儿多数为女性。头痛一般位于额部或全头，呈压迫样或束带样疼痛，可以伴有颈枕部压痛，头痛持续时间不等。头痛一般较轻，常不影响日常活动。很少受光、声影响，少数伴有恶心，一般无呕吐。患儿常有不同程度的心理行为症状，如焦虑、抑郁及睡眠障碍等，影响学习，使学习成绩下降。

导致小儿头痛发生的原因多种多样，主要与感染、神经系统病变、眼部病变等疾病因素有关，也可能由不良情绪、外伤等因素导致。

1、感染性疾病引起关的头痛

如脑膜炎、鼻窦炎、肺炎、中耳炎、肾炎、牙髓炎、急性胃肠炎等。

2、偏头痛

小儿偏头痛的特点之一是反复发生突然头痛，发作间歇期无任何异常，都发生于健康小儿，找不到任何原因，诱发因素包括疲劳、明亮的灯光、天气变化、不良情绪、睡眠规律改变、噪音等。

3、紧张型头痛

常见原因包括情绪紧张、视力不佳引起的眼疲劳以及与不良姿势相关的颈部或背部拉伤。

4、与外伤有关的头痛

创伤、出血、脱水等。

5、脑部病变性头痛

如脑肿瘤、脑出血、蛛网膜下腔出血、脑水肿、颅内高压症、脑脓肿、癫痫、脑癌、脑血管畸形等。

6、其他

青光眼、弱视、屈光不正、低血糖、高血压等。

青光眼、近视、弱视、屈光不正、感冒、脑膜炎、鼻窦炎、肺炎、中耳炎、肾炎、牙髓炎、急性胃肠炎、消化不良、顽固性便秘、脑肿瘤、脑出血、蛛网膜下腔出血、脑水肿、脑膜炎、颅内高压症、脑脓肿、癫痫、脑癌、脑血管畸形、低血糖等。

1、突发剧烈头痛。

2、伴头部严重外伤。

3、伴高热、寒战、恶心、呕吐。

4、伴痉挛、抽搐、口吐白沫。

5、伴肢体运动障碍。

6、伴烦躁不安、面色苍白、意识模糊、意识丧失。

7、出现其他危及生命的病症。

以上表现均须及时拨打急救电话或急诊处理。

小儿主诉头痛，或伴以下情况，须及时就医咨询。

1、有手脚活动不灵活或者行走不稳（不管这些症状是长期存在或是只出现几分钟乃至几秒钟）。

2、视力下降，或者短暂的视力下降。

3、反复出现呕吐。

4、头痛程度和频率不断增加。

5、患儿可从睡眠中痛醒。

6、感觉总是长不高，甚至身材矮小。

7、3岁以下的小孩儿主述头痛，或者频繁用手拍打头部，同时哭闹不止。

8、患儿出现持续或反复头痛，伴有情绪低落、厌学等情绪，日常压力较大或与同学、老师相处不愉快。

9、出现其它严重、持续或进展性症状体征。

1、小儿头痛，病情平稳者，应于儿科就医。

2、紧急情况应急诊处理，必要时拨打急救电话。

1、提前预约挂号，并携带身份证/户口本、医保卡、就医卡等。

2、医生可能会进行血液检查。就诊前一天应清淡饮食，就诊当天早晨需空腹或禁食6小时以上，以免影响化验结果。

3、若近期有就诊经历，请携带相关病历、检查报告、化验单等。

4、近期若服用一些药物来缓解症状，可携带药盒。

5、需安排家属陪同就医。

6、家长可提前准备想要咨询的问题清单。

1、您孩子的头痛症状是何时开始的？随着时间的推移，头痛有加重吗？

2、您孩子头痛一般在什么情况下出现？头痛的位置、严重程度、发生频率、好发时间是什么？是否有先兆？

3、您孩子是否存在症状加重或减轻的相关因素？

4、除此症状外，您是否还有其他症状和体征，例如发热、恶心、呕吐、流涕、牙痛、其它功能异常等 ？

5、您孩子以前有过类似症状吗？什么原因造成的？

6、您孩子既往有过颅脑相关疾病吗？如果有，是否采取了治疗措施？现在病情控制如何？

7、您孩子最近使用过哪些药物？

8、您孩子既往手术过吗？若手术过，是什么原因？

9、您的家庭是否有其它头痛患者？

10、您孩子是否存在焦虑、抑郁及睡眠障碍等？

11、您孩子的学习情况如何？

1、我孩子的头痛是颅脑问题吗？是否还有其他可能的原因？

2、情况严重吗？会不会影响孩子的生长发育？

3、我孩子需要做哪些检查？需要住院吗？

4、我孩子需要手术治疗吗？手术治疗存在什么风险？

5、如果吃药治疗，药物的用法用量、注意事项是什么？

6、我孩子还有其他疾病，这会影响治疗吗？

7、我应该怎么照顾孩子？孩子应该在日常生活中注意什么？

8、回家后再次出现类似症状该怎么处理？

9、治疗后可以正常生活吗？有没有后遗症？

10、我孩子需要复查吗？多久一次？

医生会对患儿进行体格检查作出初步诊断，然后有选择性的进行血常规检查、血糖检查、脑脊液检查、病理学检查、CT、MRI、脑电图检查等检查进一步明确病因。

医生会检测患儿血压和检查皮肤。

1、特别会注意寻找创伤的体征。

2、测量头围，并与以往的测量数据进行比较。

3、听诊颈部和头颅，寻找杂音，并轻柔触诊鼻窦。

4、进行仔细的神经学检查，寻找特异性的局部神经症状。仔细检查眼球运动和眼底。对于任何神经学检查发现的异常，均需要进一步加以评估，有的偏头痛患儿在两次发作之间表现可正常。

1、血常规检查

根据白细胞计数及中性粒细胞比例，可判断有无感染。

2、血糖检查

检测血糖是否正常。

3、脑脊液检查

可明确有无颅内感染。

CT、MRI检查：有助于发现颅内器质性病变，可发现颅内肿瘤、血管病变、脓肿等。

组织病理学检查：可明确肿瘤的性质。

脑电图检查：可判断大脑功能是否正常，有利于癫痫等脑部病变的诊断。

根据病史、典型的临床表现结合血常规检查、脑脊液检查、CT、MRI、脑电图检查等可明确诊断。医生在诊断过程中需排查是否存在鼻窦炎、化脓性脑膜炎、癫痫、急性牙髓炎、蛛网膜下腔出血、良性颅内压增高、脑肿瘤、先天性脑血管畸形等疾病。

1、发热

任何原因所致发热均可伴有不同程度的头痛，表现为前额、双颞或后枕部的波动性痛与胀痛，这与发热时异常代谢产物增多，颅内温度升高致动脉扩张有关。

2、鼻窦炎

鼻窦炎临床表现为持续性鼻塞、流脓涕、嗅觉障碍。急性鼻窦炎除发炎导致鼻部疼痛外常伴有较剧烈的头痛，慢性鼻窦炎一般无明显局部疼痛或头痛。

3、化脓性脑膜炎

化脓性脑膜炎以发热、头痛、呕吐、烦躁等症状为主要表现。起病急，高热可达39℃以上，病情进展可发生嗜睡，意识模糊，言语杂乱，不能正确辨别方向，抽搐，昏迷。

4、癫痫

癫痫大发作时突然意识丧失，全身强直阵挛性抽动，呼吸暂停，口吐白沫，四肢抽动，可能伴有舌咬伤和尿失禁。持续1～5分钟，抽动停止后入睡。醒后头痛、无力，对发作无记忆。

5、急性牙髓炎

急性牙髓炎有龋齿、牙冠折断等病史，临床表现为突发性剧烈牙痛。冷、热刺激可使疼痛加剧，疼痛可放射至患牙同侧的上、下颌牙齿或头、面部。

6、蛛网膜下腔出血

常以剧烈头痛为首发症状起病，可伴不同程度的意识障碍及呕吐，可有惊厥。一般10小时后出现发热及脑膜刺激征。均匀一致血性脑脊液为其特点。

7、良性颅内压增高

常有头痛、呕吐、视乳头水肿、颅缝增宽或裂开等颅内压增高的表现，但无神经系统局灶性定位体征。头部CT或MRI检查无颅内占位病变。引起本病的原因有中耳炎、乳突炎、维生素A中毒、甲状旁腺功能低下、突然停用激素等。

8、脑肿瘤

头痛因颅内压增高引起，小儿脑瘤好发于中线轴位上，幕下多见，于小脑蚓部及脑室内，常缺乏定位体征。多数患儿有头痛、呕吐、视乳头水肿。头痛呈进行性加重，晨起重，弯腰、咳嗽亦加重是其特征。

9、先天性脑血管畸形

如动脉瘤及动静脉畸形。急性血管逐渐扩张引起头痛，疼痛常局限于患侧。畸形血管破裂可致脑出血。

10、眼屈光不正

近视、散光、斜视、远视时，因眼肌持续进行调节可引起肌收缩性头痛，长时间近距离读书、写字、绘画，可因眼肌疲劳出现疼痛，休息或睡眠后消失。

11、偏头痛

小儿偏头痛的特点之一是反复发生突然头痛，发作间歇期无任何异常，多发生于健康小儿，找不到任何原因。

12、紧张型头痛

日常的压力是根本原因，抑郁与焦虑来自同龄人之间竞争的压力，父母的期望值过高，与老师之间的摩擦及不良习惯和性行为。疼痛呈弥漫性，程度不一，经常为持续性，无任何体征，常有厌学等情绪。治疗比较困难，需心理治疗和家庭帮助相结合。

小儿偏头痛的治疗应根据患儿的年龄、发作频率和严重程度、有无先兆症状出现和患儿对治疗的接受能力来确定。治疗目的应为减轻疼痛、恶心和呕吐；终止即将发生的偏头痛发作；防止将来再次发作。

1、小儿偏头痛

治疗的目的包括减轻疼痛、恶心和呕吐；终止即将发生的偏头痛发作；防止将来再次发作。

（1）止痛：15岁以前应尽量避免应用阿司匹林，因为有导致Reye综合征的潜在危险。6岁以下患儿可通过促进睡眠或给予对乙酰氨基酚，大于6岁的患儿可给予对乙酰氨基酚治疗，也可给予其他非甾体类抗炎药物治疗。头痛严重或以上治疗无效者可应用咖啡因、双氢麦角胺和舒马坦等。

（2）止吐：由于小儿偏头痛常伴有恶心、呕吐，应重视止吐。止吐药应在症状开始出现时立即给予，即使轻症的偏头痛患儿只要出现恶心症状就应使用止吐药。常用的止吐药有茶苯海明、甲氧氯普胺、多潘立酮、氯丙嗪、异丙嗪等。严重者可给予恩丹西酮。

（3）预防发作：偏头痛频繁发作严重影响学习和生活者，可考虑预防性治疗。何时开始应用预防性药物，应用多长时间目前尚无明确的标准。一般说来，预防性药物应从小剂量开始，逐渐增加剂量。常采用的药物有普萘洛尔、苯噻啶、阿米替林、盐酸氟桂嗪等。

（4）颈交感神经阻滞：对于能够配合的患儿，可试用颈交感神经阻滞治疗偏头痛两侧交替进行，间隔1～3天。用于预防时可每月1～2次。

2、小儿紧张型头痛

紧张型头痛患儿如不影响学习，最好避免经常使用阿司匹林、含咖啡因或巴比妥的药物，应首先采取心理治疗，患儿应尽可能正常上学。如心理治疗无效，可以采用三环类抗抑郁药或5-羟色胺再摄取抑制剂。由于许多小儿对三环类抗抑郁药比较敏感，建议从小剂量开始，逐渐增加剂量。

3、发热

（1）病因处理：指针对发热的病因进行积极的处理是解决发热的根本办法。如感染性发热，根据感染源不同选择有效药物进行治疗；脱水的患儿积极进行补液；发生药物反应时立即停用药物并进行抗过敏治疗等。

（2）降温处理：对于感染性发热而言，发热本身是机体免疫系统清除感染源的表现之一，除非高热以及患儿严重不适、强烈要求外，通常可不急于使用解热药等药物，但一定要告知患儿家属，取得患儿家属的理解。而对于高热患儿必须进行降温处理。

（3）休息：患儿需卧床休息，多饮水，给予清淡、易消化饮食。

4、脑膜炎

细菌性脑膜炎是有生命危险的疾病，应立即治疗。细菌性脑膜炎的治疗主要是根据脑脊液涂片和培养找到细菌，根据药物敏感试验选择有效的抗生素，及时治疗，争取减少后遗症的发生。还要对症处理高热，控制抽搐，减低颅内压，减轻脑水肿，还要使用激素减少颅内炎症粘连。抗生素对病毒性脑膜炎不起作用，应该加用抗病毒的药物。

阿司匹林、对乙酰氨基酚、咖啡因、双氢麦角胺、舒马坦、茶苯海明、甲氧氯普胺、多潘立酮、氯丙嗪、异丙嗪、恩丹西酮、普萘洛尔、苯噻啶、阿米替林、盐酸氟桂嗪

通过积极治疗原发病，或改善生活习惯等，患儿可缓解症状，一般预后较好。

1、缓解焦虑、紧张等不良情绪，适度放松，积极乐观面对生活。

2、洗热水澡，保持环境安静，较少噪音。

1、注意休息，保持良好的睡眠。

2、可适当运动，锻炼身体，以增强抵抗力。

3、保持精神愉快。