新生儿水肿

不同疾病引起的新生儿水肿，其水肿的临床表现也有所不同。

1、生理性水肿

正常新生儿的体液占体重的80%，高于其他年龄组，增加的部分主要在细胞外液，因此正常新生儿具有一定程度的水肿，早产儿尤为明显，甚至可出现指压痕，以手背、足背及眼睑等处明显。随着生理性体重下降，多余的液体排出后水肿自然消失。

2、贫血性水肿

各种原因引起的严重贫血可引起新生儿水肿，且水肿和贫血程度不一定完全平行。体重小于1500g的早产新生儿水肿通常以下腹部、外阴及大腿较明显，用维生素E治疗后水肿很快消失。

3、心源性水肿

全身性水肿是先天性心脏衰竭的一个突出的临床症状。新生儿心功能不全导致的水肿，水肿首发于双下肢、臀部等处，严重者波及面部。患儿多伴有呼吸困难，尤其是活动后，体征有心脏扩大、杂音，肝肿大，颈静脉怒张等。

4、肾源性水肿

肾性水肿首先发生在组织松弛部位，如眼睑或颜面，晨起明显，然后发展至足踝、下肢，严重时波及全身；其发展较为迅速，水肿性质软而易移动；常伴有其他肾病的征象，如高血压、蛋白尿、血尿、管型尿以及尿毒素升高引起的综合征等。

5、新生儿硬肿症

寒冷季节多见，与冻伤、感染、低氧血症等因素有关，可因毛细血管渗透性增加，间质液增多，呈可凹性水肿。又可因皮下组织饱和脂肪酸凝固，呈非可凹性水肿。

7、内分泌性水肿

先天性甲状腺功能低下患儿有黏液水肿，皮肤粗厚，为非可凹性水肿，常伴反应低下、生理性黄疸延长及便秘等症状。

8、低钙血症引起的水肿

通常临床表现为新生儿全身性或仅两下肢水肿，补充钙剂后水肿可迅速消失。

9、低蛋白血症引起的水肿

当血浆蛋白低于40g/L或白蛋白低于20g/L时可引起水肿。见于肝、肾等疾病。

新生儿水肿的发生可能是正常的生理情况，也可能是由于心脏病、肾病、贫血、内分泌紊乱、电解质紊乱等病理情况所引起。

1、生理性因素

正常新生儿也会具有一定程度水肿，早产儿尤为明显。

2、肾源性因素

患有肾脏疾病时，肾小球滤过率降低以及肾小管对水、钠重吸收增加引起的水、钠潴留使血容量过多，导致全身性水肿。

3、心源性因素

充血性心力衰竭时全身体循环静脉压升高，使毛细血管流体静脉压增高，液体从毛细血管外渗至组织间隙而引起水肿。

4、严重贫血

如母婴Rh血型不合、地中海贫血、或严重的胎-母或胎-胎输血等情况可导致严重贫血，从而引起新生儿水肿，使用维生素E治疗可快速减退。

5、低蛋白血症

由于先天性肾功能不全导致尿蛋白排出过多，或者由于肝炎或肝脏严重病变导致蛋白质合成减少，均可使血浆白蛋白低下，从而引|起新生儿发生水肿。

6、内分泌紊乱

如先天性甲状腺功能低下、肾上腺皮质功能亢进、神经垂体抗利尿激素或肾上腺皮质醛固酮代谢障碍等病变，可导致水钠潴留，从而引起水肿。

7、电解质紊乱

如低钙血症、低钠血症，可导致水肿，常在补充电解质后迅速消失。

8、其他

新生儿硬肿症、糖尿病母亲所生的新生儿、肺淋巴血管扩张、胃肠道梗阻、遗传学疾病（如先天性卵巢发育不全、21-三体综合征、翼状颈综合征等）。

1、肾脏疾病

先天性肾病、泌尿系统各种畸形、肾静脉血栓形成等。

2、心脏疾病

严重心律失常、心肌炎、先天性心脏病、心内膜下弹力纤维增生症等。

3、营养性疾病

低蛋白血症、低钙血症等。

4、内分泌性疾病

先天性甲状腺功能低下、肾上腺皮质功能亢进等。

5、变态反应性疾病

食物、药物、花粉、昆虫叮咬、物理刺激（如寒冷）过敏。

6、其他疾病

新生儿硬肿症、严重贫血等。

1、双下肢、臀部等处水肿，波及面部，伴有呼吸急促，呼吸困难，面色苍白，心率加快；

2、皮肤青紫肿胀，体温低于35℃，哭声弱，肢体活动不利；

3、患儿出现昏睡、昏迷等；

以上均须及时急诊处理，必要时拨打急救电话。

1、新生儿体重增加较快，每日增加100克以上；

2、皮肤增厚发亮，软组织增厚，用手指按压时回弹慢；

3、新生儿吃奶少，吸吮无力，拒奶等喂养困难；

4、皮肤、巩膜出现黄染，黄疸消退缓慢或者呈加重趋势；

5、多汗，呼吸急促，心率快，面色苍白，咳嗽等；

6、皮肤青紫、体温低、哭声弱、活动不利等；

以上均须及时就医咨询。

1、在就诊前可为患儿准备好合适的衣物及纸尿裤。

2、提前预约挂号，并携带身份证、医保卡、就医卡等。

3、若近期有就诊经历，请携带相关病历、检查报告、化验单等。

4、若近期若服用一些药物来缓解症状，可携带药盒。

5、家属需要陪同就诊。

6、患者可提前准备想要咨询的问题清单。

医生可能会向家属咨询以下问题：

1、您是什么时候发现患儿出现水肿的？随着时间的推移有加重吗？

2、患儿除了水肿以外还有其他症状吗，如哭闹不安、拒奶、腹泻？

3、患儿在出生后患过什么病吗？

4、患儿是否有心脏病等疾病的家族史？

5、患儿是足月出生的吗？

6、患儿的母亲在怀孕时身体状况怎么样？是否患过什么疾病？

7、患儿的母亲共分娩过几个孩子？

1、孩子为什么会出现水肿的症状？是什么原因引起的？

2、孩子的症状严重吗？会不会有生命危险？

3、孩子究竟是得了什么病？有确切的诊断吗？

4、孩子目前需要怎样治疗？这些治疗方法会对他有什么影响吗？

5、孩子在治疗后会不会有后遗症？

6、孩子还有其他的疾病，会影响他的治疗吗？

7、孩子在回家后应该注意什么？

8、如果需要吃药治疗，药物的用法用量、注意事项是什么？

9、孩子需要复查吗？多久一次？

医生会对患儿进行体格检查作出初步诊断，然后有选择性的进行血常规、尿常规、X线检查、超声检查等检查进一步明确病因。

1、血常规

该实验室检查结果有助于水肿的病因诊断。如严重贫血引起的水肿，血常规显示网织红细胞增高，血小板增加或出现固缩红细胞；低蛋白血症引起的水肿，血常规示血浆蛋白低于40g/L或白蛋白低于20g/L。

2、尿常规

有全身水肿的患者应检测尿内有无蛋白、红细胞及管型等。与水肿有关的肾功能检查还包括肾小管功能检查，常选用酚红试验、尿浓缩试验等，目的是测定肾小管的重吸收功能。

1、X线检查

可反映心脏的形态改变及心包积液、心包钙化等。X线检查对头、面、颈及胸部静脉回流受阻所致水肿的病人也有一定的帮助。

2、超声波

在心源性、静脉血栓形成的水肿的诊断上具有重要价值。

根据病史、症状、体征及血尿化验等可对新生儿水肿的病因做出诊断。对某些罕见的病因则需进一步行特殊的免疫、内分泌、染色体等检查。

1、水肿范围的鉴别

液体在体内弥漫性分布于细胞间隙时引起的水肿称全身性水肿，当液体积聚在局部细胞间隙时称局部水肿。

2、水肿性质的鉴别

用手指压踝部或胫前水肿部位，引起凹陷者称可凹性水肿，否则为不可凹性水肿，前者水肿部位随重力而变，不可凹性水肿液含有蛋白质成分，水肿部位不随体位而变。

3、水肿病因鉴别

新生儿水肿的病因鉴别通常是根据临床表现及辅助检查进行鉴别。

（1）生理性水肿：正常新生儿的体液占体重的80%，高于其他年龄组，增加的部分主要在细胞外液，因此正常新生儿具有一定程度的水肿，早产儿尤为明显，甚至可出现指压痕，以手背、足背及眼睑等处明显。随着生理性体重下降，多余的液体排出后水肿自然消失。

（2）贫血性水肿：各种原因引起的严重贫血可引起新生儿水肿，且水肿和贫血程度不一定完全平行。体重小于1500g的早产新生儿水肿通常以下腹部、外阴及大腿较明显，用维生素E治疗后水肿很快消失。血常规检查见网织红细胞增高，血小板增加或出现固缩红细胞。

（3）心源性水肿：全身性水肿是先天性心脏衰竭的一个突出的临床症状。新生儿心功能不全导致的水肿，水肿首发于双下肢、臀部等处，严重者波及面部。患儿多伴有呼吸困难，尤其是活动后，体征有心脏扩大、杂音，肝肿大，颈静脉怒张等。

（4）肾源性水肿：肾性水肿首先发生在组织松弛部位，如眼睑或颜面，晨起明显，然后发展至足踝、下肢，严重时波及全身；其发展较为迅速，水肿性质软而易移动；常伴有其他肾病的征象，如高血压、蛋白尿、血尿、管型尿以及尿毒素升高引起的综合征等。

（5）新生儿硬肿症：寒冷季节多见，与冻伤、感染、低氧血症等因素有关，可因毛细血管渗透性增加，间质液增多，呈可凹性水肿。又可因皮下组织饱和脂肪酸凝固，呈非可凹性水肿。

（6）内分泌性水肿：先天性甲状腺功能低下患儿有黏液水肿，皮肤粗厚，为非可凹性水肿，常伴反应低下、生理性黄疸延长及便秘等症状。

（7） 低钙血症引起的水肿：通常临床表现为新生儿全身性或仅两下肢水肿，补充钙剂后水肿可迅速消失。

（8）低蛋白血症引起的水肿：当血浆蛋白低于40g/L或白蛋白低于20g/L时可引起水肿。见于肝、肾等疾病。

4、相似症状的鉴别

（1）淋巴水肿：可以是原发的也可是继发的。主要见于特发性遗传性淋巴水肿，又名先天遗传性橡皮病或Milroy病。由于外周淋巴管扩张引起淋巴回流障碍。最初水肿发生在肢体远端下肢和脚，开始水肿呈可凹性，以后变成非可凹性，肢体肥厚，以下肢多见，不对称。个别可合并乳糜腹和（或）乳糜胸。Turner综合征和Noonan综合征是两个重要的和先天性淋巴水肿有关的疾病。

（2）单侧肢体肥大症：为先天发育异常，单一或单侧肢体肥大，无其他异常。

1、先天性甲状腺功能减退症

需甲状腺素替代治疗。如出生前未发生严重甲状腺功能减退者，生后1个月内开始治疗，智商可达到正常；3个月内开始治疗，智商可达89士14。治疗开始越晚，智力障碍越严重。

2、新生儿心肌炎

尚无特效治疗，治疗应包括吸氧、纠正心力衰竭和心源性休克、控制心律失常及支持疗法等综合措施。

3、新生儿急性肾功能衰竭

新生儿急性肾功能衰竭的治疗重点包括去除病因，保持水及电解质平衡，供应充足热量，减少肾脏负担等。

1、产妇饮食管理

新生儿出现水肿的情况，喂母乳的妈妈需要注意自己的饮食，注意清淡饮食，减少盐的摄入，食物要荤素搭配，不能吃太荤太油腻的食物。

2、卫生

新生儿水肿时，一定要注意卫生，不管是家庭成员的卫生还是宝宝的卫生，都要及时的进行消毒。新生儿应着棉质的宽松衣物，每天洗澡保持皮肤清洁，注意脐部护理，预防感染，要注意臀部护理，清洁后及时给予疏水的护臀膏，避免臀部皮肤糜烂、感染。

3、心理护理

新生儿家属由于过于担心新生儿的健康情况，通常会产生焦虑、恐慌等情绪。家属之间在日常生活中，应互相多沟通，相互鼓励与支持，保持积极的心态，正确看待新生儿水肿的发生。生理性水肿大多可自然消退，对于病理性水肿，家属积极配合医护工作人员，帮助新生儿恢复健康。

新生儿水肿多与其在胎儿时期的生长发育有关，胎儿的健康又依赖母体的健康和营养状况。保障孕妇孕期充足的营养，能够避免新生儿发生盆血、低钙血症、低蛋白血症等，适当补充维生素E、铁、碘等能够防止胎儿发生先天性甲状腺功能低下等疾病，从而发生胎儿和新生儿水肿。同时孕妇孕期应避免发生各种感染，如孕早期病毒感染，常引起先天性新生儿心脏病从而引起新生儿水肿。