孕早期呕吐

孕早期呕吐是指在妊娠期妇女在孕早期出现的呕吐症状。主要临床表现为恶心呕吐、食欲不振、精神不佳，严重者可引起脱水或酸中毒。呕吐较轻者一般无需治疗，常可自行缓解；严重者则需积极进行治疗，以改善呕吐症状。约10％～20％的孕妇的恶心呕吐症状可持续至分娩。

约80％～90％的妇女在妊娠早期出现呕吐。

不会传染。

约80％～90％的妇女在妊娠早期出现呕吐。

目前暂无循证医学证据支持该疾病好发于某一人群。

1、恶心、呕吐

停经6周左右出现恶心、流涎和呕吐并随妊娠进展逐渐加重，至停经8周左右发展为频繁呕吐不能进食，呕吐物中有胆汁或咖啡样分泌物。20周左右多数可自行缓解。

2、酸碱平衡失调

由于呕吐不能进食，导致机体动用脂肪组织供给能量，使脂肪代谢的中间产物酮体聚积，引起代谢性酸中毒，严重者可出现疲乏、眩晕等症状。

3、水、电解质紊乱

严重呕吐和长期饥饿可导致患者出现脱水及电解质紊乱。患者明显消瘦，极度疲乏，口唇干裂，皮肤干燥，眼球凹陷，尿量减少、体重下降。此外，还可使患者的肝、肾功能受损。若病情继续发展，患者可岀现嗜睡、意识模糊、谵妄，甚至昏迷、死亡。

孕早期呕吐的病因尚不明确，可能与内分泌因素、精神及社会因素（如恐惧怀孕、精神紧张）、神经因素、维生素缺乏、过敏反应、幽门螺旋杆菌增多等有关。

1、内分泌因素

（1）人绒毛膜促性腺激素（hCG）水平增高：孕吐与孕妇血中hCG水平上升有关，且多胎妊娠、葡萄胎患者hCG水平显著增高，其发生妊娠剧吐的概率也增高，而一旦终止妊娠后，呕吐即消失。提示孕早期呕吐的发生可能与hCG水平有关。

（2）甲状腺功能改变：部分孕妇可伴发短暂的甲状腺功能亢进，呕吐的严重程度与游离甲状腺激素水平显著相关。

2、精神及社会因素

恐惧怀孕、精神紧张、情绪不稳、依赖性较强以及社会地位低下、经济条件差的孕妇易发生孕吐。

3、神经因素

一方面妊娠早期大脑皮质的兴奋性升高而皮质下中枢的抑制性降低，从而使丘脑下部的各种自主神经功能紊乱，引起孕早期呕吐；另一方面，妊娠后子宫随妊娠月份增大，子宫内感受器受刺激，传导到大脑中枢而引起放射性反应，产生恶心、呕吐。

4、其他因素

（1）维生素缺乏：尤其是维生素B₆缺乏可导致孕吐。

（2）过敏反应：已发现几种组胺受体亚型与呕吐有关，临床上抗组胺药治疗呕吐有效。

（3）幽门螺旋杆菌增多：与无孕吐者相比，妊娠剧吐患者血清抗幽门螺旋杆菌的IgG浓度升高。

正常妊娠、维生素B₆缺乏

1、出现意识模糊、心动过速；

2、出现腹部疼痛；

3、出现嗜睡，甚至昏迷；

4、出现其他危急情况。

以上均须紧急处理，及时前往急诊科，必要时拨打急救电话。

1、出现频繁恶心呕吐；

2、出现四肢无力、疲乏；

3、出现体重明显下降；

4、出现其他严重、持续或进展性症状体征。

以上均须及时就医咨询。

情况危急、症状严重者，请及时到急诊科就诊；病情平稳者，可到产科就诊。

1、提前预约挂号，并携带身份证、医保卡、就医卡等。

2、可能会需要做盆腔的超声检查，可提前憋尿。

3、前往就诊的过程中，尽量保持平静的状态，不要过于紧张，也不要奔波劳累，以免加重病情。

4、可能会进行抽血检查，在早晨空腹进行就诊最好。

5、可能会进行比较全面的体格检查，可穿着方便穿脱的衣物。

6、若近期有就诊经历，请携带相关病历、检查报告、化验单等。

7、近期若服用一些药物来缓解症状，可携带药盒。

8、可安排家属陪同就医。

9、患者可提前准备想要咨询的问题清单。

1、您目前都有哪些不适？呕出来的是什么？是什么颜色？

2、您出现这种情况多久了？发作频繁么？

3、您最近进食怎么样？

4、您最近体重有变化吗？

5、您以前有生过什么病吗？

1、我的情况严重吗？会影响胎儿吗？

2、我为什么会出现这种情况？

3、我需要如何治疗？需要住院吗？多久能好？

4、这些治疗方法有什么风险吗？

5、回家后我该怎么护理？

当孕早期妇女出现呕吐导致无法进食、消瘦、疲乏、皮肤干燥等症状时，应及时就医。医生一般会对患者进行体格检查，评估患者的一般情况，为进一步确诊，医生可能会要求患者进行血液检查、尿液检查，为评估胎儿情况，还可能会让患者进行彩超检查。

医生可能会整体观察孕妇的营养状况，并通过测量血压、心率、体温等评估患者的一般情况。

1、尿液检查

通过监测孕妇验尿液，可判断孕妇是否出现水、电解质紊乱。此外，还可通过测定酮体判断患者是否存在酮体代谢异常。

2、血液检查

可通过血液检查，了解患者是否存在肝、肾功能损害。

可通过超声检查评估胎儿的情况，了解是否存在多胎妊娠的情况，还可排除滋养细胞疾病等。

1、心电图检查

必要时要进行心电图检查以了解有无低血钾或高血钾症状及心肌情况等。

2、胎心监测

胎心监测可评估胎儿胎心的情况。

根据患者病史、临床表现，结合相应的检查结果进行分析，一般可以明确诊断。医生在诊断过程中，需除外急性胃肠炎、病毒性肝炎、消化道溃疡病、胆囊炎等疾病。

1、急性胃肠炎

急性胃肠炎也可引起恶心呕吐，甚至脱水，多有饮食不洁史，除恶心、呕吐外兼有上腹部或全腹阵发性疼痛、腹泻、水样便，粪便检查有白细胞或脓细胞，抗感染治疗后症状可迅速消失。

2、病毒性肝炎

严重孕吐可出现黄疸，肝功能损害，但一般血清转氨酶升高不超出正常值上限的4倍，在补水分，纠正电解质紊乱及酸中毒后病情好转。急性病毒性肝炎常有肝炎接触史，呕吐不甚严重，常伴有肝区疼痛，虽食欲缺乏，但多可进食；肝功能检查谷丙转氨酶明显升高，胆红素升高，肝炎病毒的特异性血清学标志可助诊断。

3、消化道溃疡病

部分患者可有恶心、呕吐，常伴上腹部疼痛嗳气、反酸，胃溃疡常于饭后30分钟至2小时发作腹痛，十二指肠溃疡的疼痛则在空腹或夜间发生。

4、胆囊炎

本病多在进食油腻食物后发生，恶心呕吐伴右上腹部持续性或阵发性绞痛，常向右肩放射，可伴寒战、发热、黄疸。腹部体检可扪及肿大的胆囊，Murphy征阳性。B超检查胆囊增大，囊壁毛糙。

5、胆道蛔虫症

本病除恶心呕吐外，伴上腹部剑突下右下方阵发性或持续性绞痛，疼痛多剧烈，可向肩背部放射。粪便检查有虫卵。B超检查胆道内有平行光带的蛔虫体。

6、神经官能症性呕吐

本病的特点是呕吐发作与精神刺激等因素密切相关，与妊娠无关。呕吐常在进食后立即发生，呕吐声响，吐出物少主要为水分，呕吐后又可再进食，虽长期反复发作却不影响营养状态，肝肾功能正常。

7、偏头痛

本病多从青春期开始，以阵发性半侧头痛为主，伴恶心呕吐，吐后头痛减轻。妊娠后可诱发本病发作，发作前常有乏力，嗜睡或烦躁不安等。头痛时伴有同侧偏盲，眼前闪动性光点和颜面感觉异常。

症状较轻的患者可通过调节饮食改善症状。而对于持续性恶心、呕吐或出现酸碱平衡紊乱的患者，应积极给予治疗，防治并发症。

1、孕早期呕吐的妇女应尽量避免接触容易诱发呕吐的气味、食品或添加剂，如脂肪、辛辣的食物或铁剂。

2、临床经验表明，每天少吃多餐、两餐之间饮水、进食温和干燥以及高蛋白的食物可缓解症状。

3、根据患者情况可进行补液治疗，每日补液3000ml左右，其中加入氯化钾、维生素C等，维持每天尿量≥1000ml，并给予维生素B₁肌内注射；孕妇因呕吐无法进食者，可考虑胃肠外营养；若孕妇有代谢性酸中毒的情况，应根据血二氧化碳值，适当补充碳酸氢钠或乳酸钠溶液。

1、维生素B₆-多西拉敏复合制剂是早孕期首选的止吐药物。

2、异丙嗪与甲氧氯普胺在洽疗妊娠剧吐方面均有效，有一定镇静作用，但甲氧氯普胺缓解临床症状的效果明显优于异丙嗪，副作用轻微。开始时予肌注或静脉给药，症状缓解后应改为口服给药。

维生素B₆-多西拉敏复合制剂、异丙嗪、甲氧氯普胺

一般无需手术治疗。

治疗周期一般受病情严重程度、治疗方案、治疗时机、年龄体质等因素影响，可存在个体差异。

具体费用与所选的医院、个体治疗方案、医保政策等有关。

孕早期呕吐是自限性的，通常在孕20周左右缓解。孕吐发展到严重程度的极少部分患者，经过静脉输液、补充电解质维生素、给予止吐药等治疗后，绝大多数患者病情很快改善并随着妊娠进展而自然消退，无远期后遗症。

孕早期呕吐可使患者出现水、电解质紊乱以及酸碱平和失调等，严重时可危及胎儿及孕妇的生命。

孕早期呕吐通常在孕20周左右缓解。

通过积极治疗，一般可改善症状。

在日常生活中，患者应注意保持良好的心理状态；避免接触刺激性的气味；适当的进行活动；平时还需注意保持室内空气的清新，以减少或避免孕吐的发生。

患者通常会因为反复呕吐引起烦躁不安、焦虑等情绪，应适当地分散注意力，多进行适当的文体活动、阅读书报、听音乐加以调节。家人应多体贴陪伴孕妇，给予支持，鼓励她们参加孕妇宣教，自学妊娠相关知识，缓解焦虑情绪。和谐、欢乐的家庭气氛可有助于孕妇积极面对孕早期呕吐。

1、居室尽量布置得清洁、安静、舒适并保持室内空气流通。

2、避免异味的刺激，远离较为呛鼻的气味，例如汽油味、油漆味、鱼腥味等。

3、呕吐后应立即清除呕吐物，以避免恶性刺激，并用温开水漱口保持口腔清洁。

4、早孕反应严重时应卧床休息，直到反应消失。

5、症状较轻者，可进行适当的活动，如散步等，对减轻孕吐也有一定的帮助。

6、孕妇可将食品放于随手可及处便于进食，可在起床前先吃些食物。

油腻、有刺激性的食物容易引起呕吐反应，加重孕妇症状，应避免接触。此外，孕妇还应该注意饮食的均衡，以保证营养充足摄取。

1、孕妇的饮食应以富含营养、清淡可口、容易消化为原则。可采取少吃多餐的方法。

2、呕吐较剧者，可在食前口中含生姜1片，以达到暂时止呕的目的。

3、可在睡前喝一杯温牛奶，这样隔天起床就不会因为空腹感而产生恶心。

4、平时多吃一些西瓜、生梨、甘蔗等水果。夏天可以多喝点红豆汤、绿豆汤和白开水。保持大便的通畅。

1、避免接触油腻、辛辣的食物。

2、禁酒、禁咖啡。

以下措施可有一定程度上预防孕早期呕吐的发生：

1、孕妇要对早孕反应有正确的认识。在妊娠早期出现的轻微恶心呕吐属于正常反应，不久即可消失，不应有过重的思想负担，保持情志的安定与舒畅。因为越害怕呕吐，症状会越明显，所以，避免紧张、激动、焦虑、忧愁等不良心理状态，分散注意力，尽可能增加欢乐气氛。

2、注重环境适宜，减少诱发因素，如烟、酒、厨房油烟的刺激。居室尽量布置得清洁、安静、舒适，避免油漆、涂料、杀虫剂等化学品的异味。